楊宏偉 周作林 丁濤 王正偉 劉磊
疾病診斷相關組(Diagnosis Related Groups,以下簡稱DRG)綜合考慮了疾病的嚴重程度和復雜性,同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的消耗程度,是一種使病例能夠較好地保持臨床同質(zhì)和資源同質(zhì)的組合工具[1]。
醫(yī)院評審評價的四個維度之一的信息統(tǒng)計學評價明確提出了對病案首頁質(zhì)量的要求,同時病案首頁也是DRG評價的唯一來源[2],因此病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量則尤為重要,提高病案首頁質(zhì)量應該是醫(yī)院管理的重要工作之一[3-4]。
本研究旨在探討一種基于疾病診斷相關組(DRG)的病案首頁質(zhì)量管理體系的建設,現(xiàn)總結(jié)如下。
(1)建立病案首頁計算機智能識別體系。將電子病案首頁設置為邏輯判斷和提示性審核、強制審核等方式,對于首頁中必填項通過計算機管理設置為不填不能保存提交的格式進行強制性審核,對于邏輯關系相關聯(lián)的地方進行提示性審核,對于疾病編碼分類于解剖部位章節(jié)的主要診斷與主要手術不匹配進行強制提示。
(2)對衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管司發(fā)[2016]24文關于病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標準進行符合漢中市病案首頁特點的修改。
(3)建立無差異化的院科兩級病案首頁質(zhì)量檢查專家團隊。借助我院大質(zhì)控體系建立的質(zhì)控員隊伍,同時加入病案科具有國家病案協(xié)會或省級病案質(zhì)控中心考核合格的編碼員組成病案首頁檢查專家團隊,由病案科主任進行無差異化專項培訓,在由科級質(zhì)控員對科室醫(yī)師進行病案首頁質(zhì)量培訓。定期組織全院所有質(zhì)控員按回避原則進行交叉病案首頁抽檢,將檢查結(jié)果直接按照漢中市中心醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法同績效工資掛鉤。
(4)建立醫(yī)院級別的病案首頁質(zhì)量控制中心。病案首頁質(zhì)控中心直接依托于醫(yī)院病案管理委員會,主要負責全院科級質(zhì)控員的培訓、首頁評價評分表的修訂和督導檢查,對檢查結(jié)果進行總結(jié)分析,并定期由1名質(zhì)控醫(yī)師和1名資深編碼員組成的專家團對質(zhì)控員的檢查結(jié)果進行復核。
(5)統(tǒng)計學方法
本次研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所涉及的數(shù)據(jù)進行分析,并采用χ2檢驗,P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。
選取本研究進行之前2017年1季度的病案首頁數(shù)據(jù),與病案首頁質(zhì)量管理體系建立并運行后的2017年4季度的首頁質(zhì)量進行對比分析。從評價結(jié)果來看,本研究體系的建立對基于疾病診斷相關組的病案首頁質(zhì)量有著較好的結(jié)果,除去C類錯誤差異無統(tǒng)計學意義,其他三類對DRG有明顯影響的錯誤均差異有統(tǒng)計學意義,其中A類錯誤和B類錯誤率明顯下降。可見本研究體系在病案首頁質(zhì)量的管理中有著重要的作用(見表1)。
表1 研究前后病案首頁質(zhì)量分析表
由病案首頁質(zhì)控中心統(tǒng)一組織協(xié)調(diào),由病案編碼員和科室質(zhì)控員組成病案首頁質(zhì)量檢查無差別專家團,共同承擔起病案首頁的質(zhì)量控制,通過計算機智能判斷和各級質(zhì)控人員共同努力,充分發(fā)揮病案管理的職能作用[5-6],做好病案首頁的內(nèi)涵質(zhì)量提升。
病案首頁質(zhì)量管理工作,作為一種將原始資料轉(zhuǎn)成醫(yī)療工作信息的重要工具,對病案管理及醫(yī)院各項工作來說,都有著重要的影響。包括對醫(yī)院各種病案資料的檢索、醫(yī)學常用數(shù)據(jù)的分析、日常醫(yī)療診斷費用的支出以及臨床病例的科研教學等,這些方面的影響也直接關系到醫(yī)院管理部門對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價[7-9]。本研究提出了一個針對基層醫(yī)院的病案首頁質(zhì)量管理體系,分層對各級人員進行培訓并不斷提高大家的積極性,該項目符合DRG的管理需要,契合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量大質(zhì)控的管理模式,為日后病案管理的研究提供了參考依據(jù)。
[1] 王怡. DRGs形勢下住院病案首頁信息面臨的挑戰(zhàn)和對策[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(11):831-833.
[2] 宋萍. 病案首頁信息質(zhì)量控制及應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(3):49-50,63.
[3] 石藝,忻紅玉,劉海云,等. 云南省三級醫(yī)院基于DRGs的醫(yī)療服務績效評價研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(3):217-220.
[4] 王文君. 住院醫(yī)師病案首頁填寫質(zhì)量影響因素及干預對策研究[D]. 合肥:安徽醫(yī)科大學,2015:15-17.
[5] 王瑩,劉克新. 環(huán)節(jié)中的病案質(zhì)量控制與干預[J]. 中國病案,2015,16(4):21-23.
[6] 王羽,易濱,劉新. 病案首頁的質(zhì)量管理及對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(3):257-258.
[7] 張進. 臨床科主要診斷選擇與疾病編碼問題研究與解決對策[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古大學,2016:22-23.
[8] 楊小草. 醫(yī)院病案統(tǒng)計管理存在的問題及對策研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(22): 2-4.
[9] 趙紅梅,鄧世洲,趙越,等. 臨床診斷書寫規(guī)范化方法研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(10):26-29.