,

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)室,合肥 230001

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折,約占全身骨折的3.9%[1]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后骨折端周圍血管受到損傷,毛細(xì)血管充血,炎性介質(zhì)局部浸潤(rùn),血管壁通透性增加,組織間膠體滲透壓增高,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織容易腫脹水腫,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重后果。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進(jìn)行積極有效地康復(fù)護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折功能及腫脹的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。以往研究表明,七葉皂苷鈉[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、使用踝泵[6]均可促進(jìn)消除肢體腫脹。本研究隨機(jī)選取我科2015年1月—2017年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者40例,探討使用踝泵在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年6月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者40例按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組男性14例,女性6例；年齡19～52歲,平均(34.9±10.1)歲；左側(cè)11例,右側(cè)9例；骨折類型采用Lauge-Hansen分型,旋后內(nèi)收型5 例,旋后外旋型8例,旋前外展型 3例,旋前外旋型4 例。對(duì)照組男性12例,女性8例；年齡23～55歲,平均(38.8±9.7)歲；其中左側(cè)10例,右側(cè)10例；骨折類型采用Lauge-Hansen的分型,旋后內(nèi)收型4 例,旋后外旋型7例,旋前外展型4例,旋前外旋型5例。兩組病例骨折類型無(wú)明顯差異(P<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折; (2)骨折為單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折; (2)Pilon骨折; (3)未接受手術(shù)的患者; (4)術(shù)后入住ICU的患者; (5)術(shù)后使用石膏固定的患者。

1.4 分組方法

使用隨機(jī)數(shù)表法使用隨機(jī)數(shù)表法將40例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20例。兩組患者的性別、年齡、骨折發(fā)生側(cè)別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

1.5 治療方法

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后每日予以七葉皂苷鈉20 mg靜滴,術(shù)后踝關(guān)節(jié)冰敷2日,輔助下肢抬高及踝泵護(hù)理,對(duì)照組僅每日予以七葉皂苷鈉20 mg靜滴,術(shù)后踝關(guān)節(jié)冰敷2日,輔助下肢抬高。所有患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均使用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛,每12 h一次,每次40 mg靜滴。

踝泵的使用方法:術(shù)后第一天開(kāi)始使用踝泵,踝關(guān)節(jié)跖屈至45°后停留5 s,背伸30°停留5 s至中立位為1次活動(dòng)周期,每組20次,每小時(shí)1組。

1.6 觀察指標(biāo)

VAS評(píng)分:分別在術(shù)后6 h和術(shù)后72 h對(duì)兩組患者評(píng)估VAS評(píng)分:0分無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。踝關(guān)節(jié)周徑指標(biāo)方法:分別于術(shù)后6 h和術(shù)后72 h換藥,同時(shí)使用無(wú)菌尺測(cè)量?jī)山M患者內(nèi)踝尖水平踝關(guān)節(jié)周徑,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法:術(shù)后6 h和術(shù)后72 h測(cè)量?jī)山M踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩組患者的年齡進(jìn)行t檢驗(yàn),對(duì)性別、側(cè)別進(jìn)行χ2檢驗(yàn),對(duì)兩組的VAS評(píng)分、踝關(guān)節(jié)周徑、腫脹程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

如表2所示術(shù)后6 h與術(shù)后72 hVAS評(píng)分比較,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 hVAS評(píng)分為5.8±1.0,對(duì)照組術(shù)后6 hVAS評(píng)分平均為5.7±0.8,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.725); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 hVAS評(píng)分均值為2.1±0.7,較術(shù)后6 h減小,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 對(duì)照組術(shù)后72 hVAS評(píng)分均值為3.1±0.8,較術(shù)后6 h減小,P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 而術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,P=0.038,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between two groups

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of postoperative VAS score between two groups

2.2 踝關(guān)節(jié)周徑比較

如表3所示術(shù)后6 h與術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑比較,術(shù)后6 h實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)周徑均值為(26.8±2.3) cm,術(shù)后6 h對(duì)照組踝關(guān)節(jié)周徑均值為(26.4±2.3) cm,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.589); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑均值為(20.0±1.8) cm,較術(shù)后6 h減小,P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 對(duì)照組術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑均值為23.1±2.0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)周徑小于對(duì)照組,P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)周徑(cm)比較Tab.3 Comparison of ankle circumference (cm) after operation between two groups

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折,對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折予以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可以使幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。但踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后骨折端周圍血管受到損傷,毛細(xì)血管充血,炎性介質(zhì)局部浸潤(rùn),血管壁通透性增加,組織間膠體滲透壓增高,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織容易腫脹水腫,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重后果。術(shù)后肢體腫脹及疼痛影響患者功能鍛煉是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的重要問(wèn)題,規(guī)范高效的護(hù)理不但可以消除術(shù)后患肢的消腫,同時(shí)可以緩解患者疼痛、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。

以往的研究表明,使用七葉皂苷鈉[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、踝泵[6]均有助于消除下肢肢體腫脹,但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于使用踝泵進(jìn)行消腫的研究較少,因此我科設(shè)計(jì)了消腫藥物結(jié)合冰敷、患肢抬高、踝泵的消腫方案,并將踝泵作為唯一變量對(duì)消腫的臨床療效進(jìn)行觀察探究。

本研究觀察了2015年1月—2017年6月骨科收治單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者40例的術(shù)后治療情況,以及術(shù)后6 h及術(shù)后72 hVAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)周徑變化情況,踝關(guān)節(jié)周徑可以反映患者肢體腫脹消退情況,VAS評(píng)分可以反映患者經(jīng)過(guò)治療后的疼痛緩解情況,可以間接反映腫脹消退情況。兩組患者術(shù)后72 h的VAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)周徑較術(shù)后6 h均顯著減小,說(shuō)明兩種治療方案對(duì)于消除腫脹、緩解疼痛均有效,術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)周徑較對(duì)照組更小,差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明踝泵消腫方案優(yōu)于不使用踝泵消腫。

除腫脹情況外,鎮(zhèn)痛藥物的使用也會(huì)影響患者疼痛感受,進(jìn)而影響VAS評(píng)分,本實(shí)驗(yàn)所有患者術(shù)后均使用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛,每12 h一次,每次40 mg靜滴,無(wú)增加頻次,故本次研究鎮(zhèn)痛藥物對(duì)VAS評(píng)分的影響可以排除。本研究仍然存在不足,術(shù)后觀察時(shí)間較短,術(shù)后隨訪時(shí)間較短,缺乏遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù),故遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

本研究證明使用踝泵消腫方案用于治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后消腫療效顯著、確切,踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后經(jīng)過(guò)合理的消腫方式和鎮(zhèn)痛可以使患者腫脹、疼痛等并發(fā)癥獲得更快的緩解,從而更早地進(jìn)行功能鍛煉,因此聯(lián)合使用踝泵的消腫方案具有積極的臨床意義。