佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外二科,佛山 528000

早期炎性腸梗阻是一種患者在接受腹部手術(shù)之后遺留的常見(jiàn)并發(fā)癥,主要由于手術(shù)創(chuàng)傷等外界因素造成腸壁滲出,從而導(dǎo)致出現(xiàn)粘連性腸梗阻的現(xiàn)象；若不及時(shí)采取有效的治療,極易引發(fā)腹腔感染等嚴(yán)重后果,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命健康[1]。目前能緩解早期炎性腸梗阻的最佳治療手段為綜合療法,其可以較好地控制患者常規(guī)手術(shù)后形成的一些不良反應(yīng),尤其可以降低患者腸管損傷的概率,所以在臨床上受到一致好評(píng)[2]。本研究以收治的82例早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用綜合療法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2018年6月在佛山市第一人民醫(yī)院治療并留院觀察的82例早期炎性腸梗阻患者按照治療方案的不同進(jìn)行隨機(jī)分組,分為對(duì)照組(行傳統(tǒng)手術(shù)療法)與觀察組(行綜合療法),每組各41例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)精神狀態(tài)良好,積極配合研究工作; (2)對(duì)此次研究均知情并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心血管疾病與消化系統(tǒng)疾病者; (2)伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者; (3)凝血功能障礙者。對(duì)照組中男女患者人數(shù)比例為20∶21; 年齡19～65歲,平均(43.71±2.23)歲; 病程4～19 d,平均(7.52±1.75) d。觀察組中男女患者人數(shù)比例為21∶20; 年齡20～64歲,平均(43.21～2.31)歲; 病程5～20 d,平均(7.64±1.84) d。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比對(duì),發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療,即剖腹探查、腸管重排以及腹腔引流等。給予觀察組患者綜合療法進(jìn)行治療,具體操作步驟如下:(1)營(yíng)養(yǎng)支持。早期給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,可以在短期內(nèi)補(bǔ)充其所需的營(yíng)養(yǎng)成分,從而糾正患者的酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂等情況。為了使患者的腸道得到充分休息,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在其腸鳴音較為活躍,且腹部柔軟以及提示梗阻癥狀緩解的時(shí)段,改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持[3]。(2)生長(zhǎng)抑素治療。給予患者3 mg生長(zhǎng)抑素(施他寧)聯(lián)合48 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療,維持全天12 h靜滴,從而抑制患者體內(nèi)相關(guān)激素分泌,就此降低其內(nèi)臟器官的血流。(3)抗感染治療。針對(duì)患者的實(shí)際病情給予其廣譜抗生素等藥物治療,以防止毒血癥的出現(xiàn),也可抑制厭氧菌的侵入[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別取兩組分析對(duì)象血液樣本展開(kāi)降鈣素原(PCT)檢測(cè)與C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)。樣本采集方法:取5 mL靜脈血,置于干燥管中進(jìn)行為時(shí)5 min的離心操作,分離血清后,分別吸取到不同的兩支試管中,-20 ℃環(huán)境中保存,待測(cè)。CRP檢測(cè)主要采用免疫比濁法,PCT檢測(cè)主要采用免疫熒光法定量檢測(cè)。(2)對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo),其中包括肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(3)將療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí):若患者腹痛、腹脹等臨床癥狀均已消失,排便、排氣均恢復(fù)正常,視為治愈; 若患者腹痛、腹脹等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn),排便、排氣等有所恢復(fù),視為有效; 若患者各項(xiàng)癥狀均無(wú)改善甚至加重,則視為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。使用x—±s表示計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比; 計(jì)數(shù)資料則用百分率(%)表示,使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)間的對(duì)比; 若P值<0.05,說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組PCT水平、CRP水平顯著高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(x—±s)Tab.1 Comparison of PCT and CRP test results between two groups (x—±s)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組在治療后的腹脹消失、肛門(mén)排氣以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(x—±s,d)Tab.2 Comparison of clinical indicators between two groups (x—±s,d)

2.3 2組患者總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率為90.24%,其中治愈20例、有效17例; 對(duì)照組的總有效率為51.22%,其中治愈11例、有效10例。對(duì)照組的總有效率低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率對(duì)比n(%)Tab.3 Comparison of total effective rate of treatment between two groups n(%)

3 討論

因早期炎性腸梗阻患者機(jī)體功能減退,加之免疫功能下降,傳統(tǒng)的手術(shù)療法會(huì)給患者帶來(lái)二次傷害,并容易引發(fā)腸管間的水腫現(xiàn)象；術(shù)后患者容易復(fù)發(fā),無(wú)法徹底解除梗阻,并且會(huì)產(chǎn)生二次梗阻而引發(fā)并發(fā)癥,如腹腔感染、吻合口瘺等,從而拖延治療的進(jìn)度,也就此影響患者恢復(fù)的時(shí)間[6]。目前大多數(shù)臨床醫(yī)師更傾向于保守綜合療法,但進(jìn)行綜合療法前也需注重手術(shù)全程的預(yù)防工作。

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻的重點(diǎn)預(yù)防分為以下幾個(gè)方面:其一,主刀醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹前必須沖洗手套,從而減少滑石粉等異物帶進(jìn)患者腹腔的機(jī)會(huì); 其二,手術(shù)過(guò)程中,主刀醫(yī)師操作應(yīng)輕柔,盡量減少對(duì)患者造成創(chuàng)傷,并且還要避免患者的腸管以及漿膜面出現(xiàn)損傷; 其三,主刀醫(yī)師需對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)止血,防止因血凝塊的形成導(dǎo)致腸粘連現(xiàn)象; 其四,在手術(shù)結(jié)束后,主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)沖洗患者的腹腔,減少異物以及炎性介質(zhì)等殘留在其腹腔內(nèi); 其五,主刀醫(yī)師可使用琥珀酸等高分子多糖物質(zhì)降低腸粘連的發(fā)生率[7]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組PCT水平、CRP水平顯著高于對(duì)照組; 對(duì)照組的腹脹消失時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組; 此外,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),充分證實(shí)了綜合療法具有顯著的醫(yī)療效果,有利于患者的恢復(fù)。

綜上,在對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的治療過(guò)程中,應(yīng)用保守的綜合療法可改善其臨床癥狀,值得在臨床上推廣應(yīng)用[8]。