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山東省單縣東大醫(yī)院普外二科,菏澤 274300

臨床惡性腫瘤中,胃癌占據(jù)排名的第4位,其死亡率相對較高。胃癌患者腹腔內(nèi)游離的癌細(xì)胞以及癌灶,是導(dǎo)致患者手術(shù)治療之后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的主要因素,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。采用熱灌注化療,對胃癌腹膜的復(fù)發(fā)可全面進(jìn)行預(yù)防,控制患者自身病情,從而延長患者生存期限。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省單縣東大醫(yī)院2017年10月—2018年10月期間收治的進(jìn)展期胃癌患者80例，80例全部進(jìn)行CT以及磁共振成像等檢查,未發(fā)現(xiàn)腫瘤臟器轉(zhuǎn)移情況。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為試驗組和對照組,每組各40例,其中對照組患者女性19例,男性21例,最小年齡41歲,最大年齡74歲,平均(53.72±1.37)歲;對照組患者女性18例,男性22例,最小年齡42歲,最大年齡75歲,平均(53.75±1.38)歲。

試驗組與對照組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療,指導(dǎo)患者選取分腿位置,采用五孔法在患者左腹置入5 mm以及12 mm套管,并將無創(chuàng)的鑷子與超聲手術(shù)刀置入,隨后置入腹腔鏡進(jìn)行探查,建立CO2人工氣腹,將其壓力控制在1.3 kPa,對患者幽門部位以及胃底的腫瘤進(jìn)行全面切除,并對其D2淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃[3]。清掃完畢之后,選取患者上腹的正中行大約10 cm左右的小切口用來幫助患者重建消化系統(tǒng)。試驗組行腹腔鏡胃癌根治術(shù)與熱灌注化療聯(lián)合治療,其腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療措施與對照組患者相同,在患者腹腔右膈下與腹腔左膈下以及患者盆腔的兩側(cè)各放置一條輸注管,將其作為出水口與進(jìn)水口[4]。將其固定治療,給予患者由400 mg/m25-氟尿嘧啶與80 mg/m2順鉑與3 000 mL氯化鈉注射液混合成的灌注液,采用熱化療灌注機(jī),將其流速控制在300 mL/min,溫度43 ℃,持續(xù)60 min,在治療過程當(dāng)中給予患者補(bǔ)液、吸氧等臨床常規(guī)監(jiān)護(hù),全面觀察患者臨床癥狀。共化療3次,每次間隔1 d,待化療結(jié)束之后的2 d拔除患者輸注管與引流管[5]。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、臨床治療效果、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為顯著、有效、無效等三種,總有效率等于顯著(治療后患者臨床癥狀全部改善,胃腸道功能恢復(fù)正常)加有效(患者臨床癥狀有所緩解,各項指標(biāo)均有所改善)例數(shù)除以總例數(shù),治療后患者臨床癥狀未發(fā)生變化,甚至加重為無效。并發(fā)癥包括淋巴漏、腸梗阻、切口感染、腹腔出血、胸腔積液等[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、臨床治療效果、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床各項數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中。其中胃腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)的形式表示,采用t檢驗；而臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生百分率均以率(%)的形式表示,采用χ2檢驗進(jìn)行組間對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比,試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率(5%)低于對照組(27.5%),組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)Tab.1 Comparison of complication rates in patients of two groups n(%)

2.2 比較兩組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間

兩組患者術(shù)后住院時間與胃腸功能恢復(fù)時間對比,試驗組術(shù)后住院時間與胃腸功能恢復(fù)時間均短于對照組,組間對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 試驗組與對照組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間對比分析(d,x—±s)Tab.2 Comparison of postoperative hospital stay and gastrointestinal function recovery time between the experimental group and the control group (d,x—±s)

2.3 兩組臨床治療效果比較

兩組患者治療效果對比,試驗組治療總有效率(97.5%)高于對照組總有效率(75%),組件對比差異性顯著(P<0.05),見表3。

表3 試驗組與對照組治療效果對比n(%)Tab.3 Comparison of treatment effects between the experimental group and the control group n(%)

3 討論

臨床胃癌患者在確診或是根治術(shù)之后,極易發(fā)生腹膜腔種植性轉(zhuǎn)移。胃癌患者繼發(fā)腹膜癌,占臨床胃癌死亡的一半以上,不僅預(yù)后效果較差,其生存率也相對較低。如何改善患者預(yù)后,提高患者生存期限,一直是臨床醫(yī)療研究的重點內(nèi)容[7-8]。腹腔熱灌注化療,主要是根據(jù)正常組織細(xì)胞以及腫瘤組織對溫度不同的熱化療協(xié)同效果以及耐受性存在差異的原理而研究設(shè)計出的一種局部化療措施,它是將化療藥物以持續(xù)、灌注液、恒溫方式充盈到患者的腹腔,并給予一定的維持時間,對預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)、惡性腹水、殘留病灶等均具有重要作用；并且對惡性腹水以及胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床效果也相對較好[9]。另外，這種治療措施會導(dǎo)致患者體溫升高,其各臟器以及血管床等均可全面吸收熱量,相比單一根治術(shù)治療,不會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)疾病,其臨床輔助治療效果較好[10]。

綜上所述,治療進(jìn)展期胃癌,采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)與熱灌注化療,可全面縮短患者胃功能的恢復(fù)時間以及術(shù)后住院時間,其臨床并發(fā)癥發(fā)生率較低,治療安全性較高,遠(yuǎn)期治療效果顯著。