張 艷，汪小轉(zhuǎn)，雷莎莉，齊學(xué)宏

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

女性妊娠以及分娩會造成機體多項功能的改變，尤其是對盆底肌肉以及生殖系統(tǒng)造成較大影響，同時隨著生活角色的改變，以及產(chǎn)后內(nèi)分泌激素的變化等，有超過50%的婦女出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［1］。以往研究已經(jīng)證實，有效的產(chǎn)后心理康復(fù)對于提高患者心理功能，減少焦慮及抑郁發(fā)生率有重要意義［2-5］。尤其對于前次妊娠后發(fā)生產(chǎn)后抑郁患者，再次妊娠分娩者，意義更為重大，其能更好的促進產(chǎn)后社會角色的恢復(fù)［6］，提高其社會適應(yīng)性，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。近年來，筆者針對產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的心理護理經(jīng)驗進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年9月就診的80例經(jīng)產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字法分為2組。觀察組 40例，年齡 19～42歲，平均(32.3±2.1)歲；分娩時間 4～25 小時，平均(12.3±2.6)小時；文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；嬰兒性別：男23例，女17例；此次分娩距上次分娩時間為1.5～11年，平均(4.3±1.3)年。對照組40例，年齡 20～42 歲，平均(32.4±2.0)歲；分娩時間 4～25小時，平均(12.4±2.5)小時；文化程度：高中及以上25例，高中以下15例；嬰兒性別：男24例，女16例；此次分娩距上次分娩時間為1.5～11年，平均(4.2±1.2)年。2組年齡、分娩時間、文化程度、嬰兒性別及此次分娩距上次分娩時間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合文獻［1］產(chǎn)后抑郁的診斷標者；2)年齡19～43歲；3)均為二胎分娩且第一次分娩后曾患抑郁癥者。

1.3 排除標準 排除：1)入組前1個月服用抗抑郁、抗焦慮藥物治療、目前使用鎮(zhèn)靜藥物治療者；2)存在意識障礙、合并其他原因?qū)е碌木窦膊』颊撸?)合并嚴重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術(shù)治療、既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)治療者；4)文化程度為文盲者或拒絕入組者。

1.4 護理方法 對照組針對初次妊娠后抑郁再次妊娠者給予常規(guī)護理，主要通過遵照醫(yī)囑進行治療護理，同時細致的為產(chǎn)婦解答相關(guān)問題。觀察組實施有效的心理護理干預(yù)，重點在于提高患者角色認知能力，對于可疑焦慮及抑郁產(chǎn)婦做到分散其注意力，并教會產(chǎn)婦有效的身心放松訓(xùn)練技巧，做好自我心態(tài)及情緒管理等措施，同時積極取得產(chǎn)婦家屬及親友的支持。

1.5 觀察指標 對所有入組者隨訪1年，隨訪方式以門診及入戶調(diào)查結(jié)合電話隨訪為主，且每次隨訪均由組長牽頭，責(zé)任護士實施，同時做好相應(yīng)總結(jié)及記錄。

1.5.1 諾丁漢健康調(diào)查問卷評分 主要分析患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力等6大項目，所有評價項目滿分均為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越低。

1.5.2 焦慮及抑郁評分 分別使用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)進行：前者總計14大項目，通過0～4分評價，分值超過7分為存在焦慮；后者總計24大項目，通過5分及3分法評價，分值超過8分為存在抑郁。

1.5.3 睡眠質(zhì)量評分 通過湯氏睡眠質(zhì)量量表評價睡眠質(zhì)量,總計7大項目，通過1～5分評價，分值越高說明被檢者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 諾丁漢健康調(diào)查問卷評分 諾丁漢健康調(diào)查問卷評分，觀察組精力評分、疼痛程度評分、情感變化評分、睡眠質(zhì)量評分、社會生活適應(yīng)能力評分及軀體活動能力評分等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 焦慮及抑郁評分 焦慮及抑郁評分2組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)前后，2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較(s) 分

表1 2組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較(s) 分

組別 例數(shù) 精力 疼痛程度 情感變化 睡眠質(zhì)量 社會生活適應(yīng)能力 軀體活動能力觀察組 40 56.1±5.0 55.2±4.0 56.5±4.2 51.6±4.1 61.4±5.2 59.7±5.0對照組 40 69.1±5.8 73.3±6.4 72.5±6.1 77.1±6.8 83.2±6.5 80.4±6.1

表2 2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(s) 分

表2 2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較(s) 分

注：★表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05,▲表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 32.4±1.6 15.3±0.4★▲ 26.5±3.0 14.5±1.1★▲對照組 40 32.3±1.7 21.8±1.1★ 26.3±3.1 21.3±1.0★

表3 2組睡眠質(zhì)量評分比較(s) 分

表3 2組睡眠質(zhì)量評分比較(s) 分

注：★表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 難以入睡 易醒 醒后難以再次入睡 藥物應(yīng)用 宿醉感 睡眠充足觀察組 40 1.2±0.2★ 1.3±0.2★ 1.4±0.2★ 1.0±0.1★ 1.2±0.1★ 1.2±0.1★對照組 40 3.3±0.3 3.5±0.2 3.3±0.3 3.1±0.1 3.2±0.2 2.1±0.2

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦心理狀況越來越受到廣大醫(yī)護人員關(guān)注［7］。產(chǎn)后抑郁，不僅對產(chǎn)婦身體、婚姻狀況以及家庭穩(wěn)定等造成負面影響［8］，對母嬰健康也造成極大的負面影響，尤其對嬰幼兒行為、情緒、智力與認知能力等均會造成不良影響［9］。產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因與妊娠及分娩過程中內(nèi)分泌水平的改變以及產(chǎn)婦分娩后感情與心理之間的關(guān)系改變有關(guān)［10］。有效的心理干預(yù)可以有計劃地加強對產(chǎn)婦心理活動的干預(yù)，促進其心理健康穩(wěn)定［11］。因此針對產(chǎn)后抑郁再次分娩者心理因素進行調(diào)整意義重大，研究證實有效的心理護理干預(yù)對于高危因素孕婦，如既往產(chǎn)后抑郁發(fā)生者，在減少產(chǎn)后焦慮及抑郁等方面有重要意義［12-13］。

本研究針對2組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分對比發(fā)現(xiàn)，諾丁漢健康調(diào)查問卷評分中，觀察組精力評分、疼痛程度評分、情感變化評分、睡眠質(zhì)量評分、社會生活適應(yīng)能力評分及軀體活動能力評分等均顯著高于對照組。提示通過有效的心理護理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的諾丁漢健康調(diào)查問卷評分。另外針對2組干預(yù)前及干預(yù)后焦慮及抑郁評分情況比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組及對照組焦慮及抑郁評分均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評分評分優(yōu)于干預(yù)后對照組。證實通過有效的心理護理干預(yù)能顯著降低產(chǎn)后抑郁患者再孕期間焦慮及抑郁評分。最后針對干預(yù)后2組睡眠質(zhì)量情況分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對照組。說明通過有效的心理護理干預(yù)對于提高產(chǎn)后抑郁患者再次妊娠階段患者心理健康，提高患者睡眠質(zhì)量有重要價值。究其原因可能是觀察組實施有效的心理護理干預(yù)后，為產(chǎn)婦營造一個良好且舒適溫馨的住院環(huán)境，有效的消除患者陌生感與恐懼感［14］，提高產(chǎn)婦安全感。同時產(chǎn)婦接受較為適當?shù)姆置浞绞剑?5］，做好相關(guān)健康教育干預(yù)，提高產(chǎn)婦對分娩的認知能力，促進產(chǎn)婦更好地認識正常分娩過程的生理現(xiàn)象，減輕不良情緒［16］。此外，還鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整自我心態(tài)，幫助其建立樂觀穩(wěn)定情緒進而提高分娩效率［17］。護理人員應(yīng)在整個干預(yù)過程中通過親切和藹且友善的語言與產(chǎn)婦進行交流，降低產(chǎn)婦心理負擔(dān)［18］。在分娩結(jié)束后，為產(chǎn)婦及其家屬詳細講解產(chǎn)后護理知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的進行母乳喂養(yǎng)及新生兒護理方法，幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換，減少對前次分娩的心理壓力。

綜上所述，有效的心理護理干預(yù)，能顯著降低產(chǎn)后抑郁患者再孕期間焦慮抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

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