康 娟，宗雪蓮，許艷華，鄭 瑋

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

心臟和腎臟其中一個器官的急性或慢性功能障礙可能導致另一器官的急性或慢性功能損害，這種臨床綜合征即為心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)［1］。CRS 共分 5 型，其中Ⅳ型為慢性腎臟病導致的心功能不全［2］。在臨床實踐中，對心腎綜合征不僅要重視藥物治療，還應重視護理［3］。有效的護理措施能夠改善患者的轉復及預后。近年來，筆者將優(yōu)質護理干預措施應用于64例Ⅳ型CRS非透析患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2015年2月在甘肅省中醫(yī)院就診的126例Ⅳ型心腎綜合征非透析患者隨機分為2組。對照組62例，其中男32例，女 30 例；年齡 46～70 歲，平均(56±3.5)歲。觀察組64例，其中男31例，女33例；年齡47～69歲，平均(55±3.2)歲。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合2012年美國腎臟基金會關于慢性腎臟?。?］及世界衛(wèi)生組織(WHO)的心功能不全［5］的診斷標準者；2)符合知情同意原則；3)患者同意接受定期干預隨診(門診就醫(yī)、電話及入戶隨診)。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)因糖尿病、淀粉樣變、血管炎等所致的Ⅴ型心腎綜合征以及Ⅳ型心腎綜合征已透析患者。

1.4 護理方法 在藥物及中藥結腸透析治療基礎上，對照組給予基礎護理，觀察組在強化基礎護理的基礎上給予健康宣教、心理干預及危險因素護理等優(yōu)質護理措施。

1.4.1 基礎護理

1.4.1.1 飲食指導 膳食中各種營養(yǎng)素要能滿足人體生理和勞動的需要［6］。1)清淡低鹽飲食：鈉鹽攝入過多可致水鈉潴留，不僅可加重水腫，而且可加重高血壓損害心腎。因此，要限制鈉的攝入，根據(jù)病情可將鈉鹽攝入限制在5 g/d以內，同時禁食高脂肪、動物內臟和腌制食品，少吃味精等調味料。2)優(yōu)質低蛋白飲食：蛋白質的代謝產物要經過腎臟排泄，會加重腎臟負擔，少食又會出現(xiàn)低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，應指導患者進食優(yōu)質低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等，應盡量減少食富含植物蛋白物質，如堅果、黃豆及其制品等，以維持正氮平衡。3)保證熱量：Ⅳ型心腎綜合征患者應提供足量的熱量，以減少蛋白質的分解，同時也應提供富含維生素和葉酸的食物。

1.4.1.2 消化道護理 慢性腎臟病患者由于尿素從消化道排出增多，刺激胃腸黏膜，造成胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。護理人員應指導患者少食多餐，并遵醫(yī)囑給予止吐、抑酸、護胃等藥物。

1.4.1.3 貧血護理 貧血是心腎疾病常見的臨床表現(xiàn)，護理人員應觀察患者有無頭暈乏力、面色改變、心悸失眠癥狀，囑其多食富含鐵、維生素及葉酸的食物，對膳食進食量無法滿足需要的患者可口服鐵劑、葉酸，或遵醫(yī)囑皮下注射重組人促紅素，若嚴重貧血危及生命時，應遵醫(yī)囑成分輸血。1.4.1.4 腸道護理 老年患者極易出現(xiàn)排便習慣改變，便秘頻發(fā)，因此護理人員應幫助患者適應病房環(huán)境，叮囑其合理飲食，養(yǎng)成排便習慣，遵醫(yī)囑服藥，必要時給予中藥保留灌腸，指導其避免多度用力排便增加心臟負荷而誘發(fā)心血管事件。

1.4.2 健康宣教指導 成立護理健康宣教小組，由科室護士長組織科室有經驗的主管護師、責任護士組成，患者入院后通過集體授課、個體指導多種形式結合，在病房開展“CKD知識講座”，對患者及家屬普及疾病的相關知識，使患者及家屬正確了解疾病，提高家屬正確評估患者病情以及癥狀表現(xiàn)的能力。患者出院前，要針對患者特點進行心腎系統(tǒng)的康復指導，囑患者保持科學、健康的生活方式，持續(xù)戒煙、合理膳食、適量運動。遵醫(yī)囑合理用藥，掌握恰當用藥方式，與家人配合加強家庭自我檢測，定期門診隨訪。

1.4.3 心理護理 護理人員應及時給予患者心理干預護理，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，與其建立良好的醫(yī)患關系，疏導心理煩躁、消除負性情緒，請臨床癥狀緩解的患者現(xiàn)身說法，也是非常有效的措施。耐心向患者解釋病情，鼓勵其正確對待疾病，讓患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，保持樂觀情緒，緩解焦慮心理，配合治療和護理。同時做好家屬的工作，使家屬接受患者，用溫暖的親情，關切的態(tài)度接近患者，幫助患者接受治療和護理。

1.4.4 危險因素的護理干預 慢性腎臟病與心功能不全具有相似的發(fā)病因素，包括吸煙、勞累、亂用藥物以及高血壓、糖尿病等，針對危險因素護理，有助于緩解心腎綜合征進展［7-8］。護理人員幫助患者認識到吸煙不僅對自己的健康有害，對周圍人的健康也有影響，在患者戒煙的過程中宜多介紹各種轉移注意力的方法，如散步、有氧運動等，逐漸減輕或清除其心理依賴；告誡心腎疾病患者需適量運動，適當?shù)倪\動鍛煉能夠提高患者的抵抗力及免疫力，但是運動量不宜過大，否則會使得患者心臟負擔過重，引起嚴重后果，并且多數(shù)藥物須經過腎臟代謝，建議患者用藥要謹慎，謹防過用對腎臟有損害的藥物；對引起心腎損害的一些原發(fā)疾病，更應積極護理，高血壓患者，因清晨血壓會出現(xiàn)高峰，同時情緒激動時易引起血壓升高，護理人員要定時為其監(jiān)測血壓，若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木等情況，應立即告知醫(yī)生并做出及時處理；對糖尿病患者，護理人員應觀察患者的飲食、飲水、尿量和體質量的變化，按時檢測空腹血糖及三餐后血糖并及時報告，遵醫(yī)囑進行處理，同時糖尿病可有大血管及微血管并發(fā)癥，護理人員要注意患者的皮膚、口腔和眼部護理，定期檢查足背動脈，了解患者末梢循環(huán)狀態(tài)，對已合并血管病變的患者，指導其選擇合適的衣物、保暖御寒。保持皮膚清潔，避免各種感染。此外按時用藥是糖尿病控制的關鍵，口服藥物應遵醫(yī)囑按時給予，需注射胰島素時，嚴格按照注射時間，保證注射的劑型與劑量絕對正確，嚴格進行局部消毒，注意注射手法，經常更換注射的部位，防止造成組織硬結。

1.5 觀察指標 1)住院時間；2)生活質量評分：采用中國腎臟患者生活質量評定問卷［9］評定，得分越高生活質量越好；3)護理效果：統(tǒng)計出院2年內患者因急性心腎事件再次住院情況，計算再住院率。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均經SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院時間 平均住院時間對照組為(15.9±1.83)天，觀察組為(11.5±1.27)天，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 生活質量 隨訪2年，生活質量評分對照組為(51.72±15.26)分，觀察組為(60.47±18.93)分，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 護理效果 隨訪2年，對照組腎功能惡化率、心功能惡化率、再住院、死亡率均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組護理效果比較

3 討論

心腎綜合征是嚴重危害老年人身心健康的常見病、多發(fā)病，由于多種誘因導致疾病發(fā)作，需要多次重復住院治療，不僅給患者生理和心理造成很大影響，而且給社會和家庭帶來沉重的負擔。研究表明［10］，腎臟疾病患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭的風險顯著增加，且終末期腎病患者的死因大多數(shù)為心血管疾病而非腎衰本身。提高患者的臨床治療效果，降低患者的病死率及復發(fā)率，穩(wěn)定患者的病情，延緩病情進展，取得臨床康復，因此，提高生活質量是治療的關鍵。但在我國，Ⅳ型心腎綜合征非透析患者的二級預防現(xiàn)狀堪憂［11］，與患者及家屬對疾病的認識不足，治療依從性差，以及悲觀消極情緒有關。要想改變上述情況，則需要醫(yī)務工作者在臨床實踐中除藥物治療外，應積極開展臨床優(yōu)質護理。本研究在藥物治療基礎上，除對患者進行常規(guī)基礎護理外，還通過強化基礎護理、健康宣教、心理干預、生活指導以及危險因素管理等，結果表明優(yōu)質護理干預對延緩Ⅳ型心腎綜合征非透析患者的病情進展、促進康復、降低病死率、提高生活質量具有重要意義。

［1］王慶文.心腎綜合征的臨床表現(xiàn)及其治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(1):45-46.

［2］程慶爍.心腎綜合征患者的血液凈化治療［J］.中國血液凈化,2016,15(2):110-112.

［3］邱晶,彭粵銘,王麗瑩.護理營養(yǎng)指導干預對慢性腎臟病患者自我管理及其健康狀況影響的研究［J］.護士進修雜志,2016,31(16):1478-1480.

［4］Levey AS,Coresh J.Chronic kidney disease［J］.Lancet,2012,379(9811):165-180.

［5］Zhang S,Zhang L,Sun A,et al.Efficacy of statin therapy in chroicsystolic cardiac insufficiency:a meta-analysis［J］.Eur J Intern Med，2011,22(5):478-484.

［6］丁小萍,邢小紅,陳靜,等.1813例腎臟病患者營養(yǎng)風險的篩查［J］.解放軍護理雜志,2015,32(22):74-76.

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［8］葛均波，徐永健.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:162-163.

［9］Hays RD,Kallich JD,Mapes DL,et al.Development of the kidney disease qualityof life instrument［J］.Quality of Life Research,1994,3(5):329-338.

［10］Tonelli M,Wiebe N,Culleton B,et al.Chronic kidney disease and mortality risk:a systematic review［J］.J Am Soc Nephrol,2006,17(1):2034-2047.

［11］李楊，秦勤.心腎綜合征相關機制與治療進展［J］.中國循環(huán)雜志,2013,28(8):632-634.