曾迎迎，任慧琳

中國人民解放軍第一七四醫(yī)院骨科中心三區(qū)，福建 廈門 361003

椎體壓縮性骨折是臨床常見病，尤以胸腰段最為常見。這些骨折常常會引起患者胸腰背部疼痛及解剖學(xué)形態(tài)改變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來脊柱外科發(fā)展成熟的一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)于 1984年由 Deramond、Galibert首先應(yīng)用于椎體血管瘤的治療［1］。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式。它強(qiáng)調(diào)把我們解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢和能力［2-3］。近年來，筆者將聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)老年患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年9月至2016年10月在中國人民解放軍第一七四醫(yī)院就診的168例胸腰椎壓縮性骨折患者按就診的先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組84例，其中男42例，女42例；年齡(66.2±8.2)歲；體質(zhì)指數(shù)(25.6±2.1)kg/m2；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分(7.1±1.0)分；手術(shù)時(shí)間(62.6±19.1)分鐘；生理狀態(tài)(PCS)評分(33.3±4.2)分；心理狀態(tài)(MCS)評分(44.6±3.4)分。對照組84例，其中男40例，女44例；年齡(68.5±7.1)歲；體質(zhì)指數(shù)(25.0±3.6)kg/m2；VAS 評分(7.3±1.0)分；手術(shù)時(shí)間(65.8±10.3)分鐘；PCS 評分(34.0±4.1)分；MCS 評分(45.1±4.6)分。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、VAS評分、PCS評分、MCS評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為胸腰椎壓縮性骨折患者，且經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療者；2)年齡＞60歲者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有其他嚴(yán)重疾病者；3)合并有精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，耐心向患者及家屬做好解釋工作，使患者能更好地配合治療；完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備；輕度疼痛者，分散注意力，減輕焦慮或者使用氟比洛芬巴布膏止痛貼，對中度和劇烈疼痛者可使用注射用雙氯芬酸鈉利多卡因或杜冷丁注射液；術(shù)后患者取平臥位6小時(shí)并給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏和血氧變化；術(shù)后6小時(shí)即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行軸線式翻身、直腿抬高、屈膝屈髖等活動，避免患者出現(xiàn)腰背部扭曲狀況；術(shù)后24小時(shí)可佩帶支具下地少量活動；一般情況下囑患者禁飲食1小時(shí)左右即可，1小時(shí)后即可進(jìn)食半流質(zhì)飲食；觀察有無并發(fā)癥。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)。

1.4.2.1 描述患者的健康問題 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)與其交談溝通，了解患者對胸腰椎骨折及椎體成形術(shù)相關(guān)知識的獲取途徑和認(rèn)識掌握程度，引導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心的感受和想法，從而找出影響患者身心健康的主要問題。如：胸腰椎骨折所帶來的一些生活自理能力的改變，和患者共同回憶對類似問題的解決方法，進(jìn)而協(xié)助患者正確應(yīng)對處理。向患者講解成功病例，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、盡早康復(fù)的信心。

1.4.2.2 構(gòu)建具體可行的健康促進(jìn)目標(biāo) 責(zé)任護(hù)士通過對健康問題的描述，和患者進(jìn)一步交流，假設(shè)問題得到解決，其病情、生活質(zhì)量等將會有何不同，讓患者自我思考，協(xié)助患者應(yīng)用自己的思維方式制定可行的健康目標(biāo)。如對患者陳述“如果你在椎體成形術(shù)后進(jìn)一步配合功能訓(xùn)練，你會和現(xiàn)在有什么不同？”向患者講解盡早下床進(jìn)行簡單功能鍛煉的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉運(yùn)動，熟練掌握運(yùn)動要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

1.4.2.3 探查例外 責(zé)任護(hù)士繼續(xù)與患者溝通交流，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身資源優(yōu)勢，一起找到術(shù)后可能出現(xiàn)的問題的解決方法。

1.4.2.4 實(shí)施反饋 責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的感受，對其給予及時(shí)的反饋。若目標(biāo)有偏差應(yīng)及時(shí)查明并分析原因，與患者共同探討解決問題的方法，鼓勵(lì)患者樹立信心。

1.4.2.5 評價(jià)進(jìn)步 讓患者進(jìn)行自我評價(jià)，肯定患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立新的目標(biāo)，將關(guān)注點(diǎn)放在如何更好地改善預(yù)后，預(yù)防并減少問題再發(fā)生率上。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 VAS、PCS、MCS評分及下床時(shí)間和住院時(shí)間 1)VAS評分：采用VAS量表評估患者的疼痛程度，以0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越強(qiáng)烈。2)PCS和MCS評分：采用美國波士頓健康研究所開發(fā)的SF-12生活質(zhì)量量表評估PCS評分和MCS評分，得分越高，表明患者的日常生活能力越好，生活質(zhì)量越高。3)下床時(shí)間、住院時(shí)間：采用自制記錄表記錄患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5.2 并發(fā)癥 觀察術(shù)后骨水泥滲漏、神經(jīng)癥狀、肺栓塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、PCS、MCS評分及下床時(shí)間和住院時(shí)間 VAS、PCS、MCS評分及下床時(shí)間和住院時(shí)間干預(yù)后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組V A S、PCS、M CS評分及下床時(shí)間和住院時(shí)間比較(s)

表1 2組V A S、PCS、M CS評分及下床時(shí)間和住院時(shí)間比較(s)

組別 例數(shù) VAS評分/分 PCS評分/分 MCS評分/分 下床時(shí)間 /h 住院時(shí)間 /d觀察組 84 1.8±1.0 43.1±3.3 59.1±3.5 6.0±0.3 5.1±0.8對照組 84 2.1±0.8 41.6±3.9 57.4±4.4 6.2±0.5 6.5±1.1

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.8%，其中發(fā)生骨水泥少量滲漏1例，一過性體溫升高3例；對照組有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.1%，其中發(fā)生骨水泥少量滲漏5例，一過性體溫升高6例。并發(fā)癥發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年胸腰椎骨折作為一種常見病，會嚴(yán)重影響老年患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、明顯緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年胸腰椎骨折的有效方法，但對手術(shù)方式的不了解給患者家庭和社會均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和精神壓力。我們首次將聚焦解決模式護(hù)理應(yīng)用于老年胸腰椎骨折椎體成形患者的護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式可以明顯減輕患者的疼痛程度，有助于患者早期下床活動，可縮短住院時(shí)間，恢復(fù)患者的生活自理能力，提高老年患者的生活質(zhì)量。

聚焦解決模式是一種心理干預(yù)模式。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療,近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注［4］。與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，聚焦解決模式護(hù)理的重點(diǎn)不是問題的根源，而是更側(cè)重于協(xié)助患者本身去構(gòu)建解決問題的目標(biāo)方案。它強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動人的積極性，在給予患者充分尊重的前提下，相信患者自身潛能，調(diào)動患者個(gè)體力量與優(yōu)勢解決問題［5］。讓患者充分思考并想辦法解決治療康復(fù)過程中可能遇到的困難，自我效能的提高能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，對改善預(yù)后有著重要意義［6］。

聚焦解決模式廣泛應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域，被證明能顯著改變患者的心理社會功能［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分較干預(yù)前大幅度降低，而PCS評分、MCS評分較干預(yù)前大幅度增加，說明聚焦解決模式護(hù)理在一定程度上改變患者的認(rèn)知，可以使患者獲得更大的幫助，包括疾病的相關(guān)知識、治療康復(fù)的技能、術(shù)后的自我鞏固和保健的注意事項(xiàng)，減輕了患者的心理不良情緒，促進(jìn)患者的生理和心理狀態(tài)處于更和諧的水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，聚焦解決模式的實(shí)施，保證患者始終處于主導(dǎo)地位，在幫助患者尋找建設(shè)性解決方案的過程中，同時(shí)強(qiáng)調(diào)解決問題和應(yīng)對能力、培養(yǎng)適應(yīng)能力，提升患者的復(fù)原力和幸福感，使生活質(zhì)量得到提高［8］。干預(yù)后其他維度得分也較干預(yù)前明顯下降。分析顯示，隨著患者的下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，患者的生活自理能力逐漸得以恢復(fù)，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)，恢復(fù)老年人群的社會活動能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以更好的減輕老年胸腰椎骨折椎體成形患者的疼痛程度，縮短住院時(shí)間，明顯提高老年患者的生活質(zhì)量。

［1］Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty［J］.Neurochirurgie,1987,33(2):166-168.

［2］O′Connell B.Solution-Focused Therapy［M］.London:Sage,1998:2-3.

［3］De Jong P,Berg IK.Interviewing for solution［M］.2nd ed.Hartford:Wadsworth Group,2002:2-12.

［4］Mc Allister M.Doing practice differently:Solutionfocused nursing ［J］.JournalofAdvanced Nursing,2003,41(6):528-535.

［5］趙明明,李寧,顏雷雷，等.以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(27)：3379-3381.

［6］柳順杰，安穎奇，王磊，等.以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對骨折患者焦慮抑郁的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2014,22(12):1875-1877.

［7］Bowers L.Reasons for admission and their implications for the nature of acute inpatient psychiatric nursing ［J］. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing,2005,12(2):231-236.

［8］蔡艷芳，馮東杰，劉慧，等.聚焦解決模式在社區(qū)高血壓病人健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2016，26(27)：645-648.