王慧敏，趙寶林，祝 靳，張國棟，蘇本兵，王 飛，徐紅玉

(江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800)

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病。目前手術(shù)是混合痔的主要治療方法，但術(shù)后常易并發(fā)肛門疼痛、水腫、出血等癥狀，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)[1]。因此如何有效防治術(shù)后并發(fā)癥，成為混合痔術(shù)后治療的首要問題。中藥內(nèi)服、外洗法在預(yù)防和減輕混合痔術(shù)后并發(fā)癥方面有其獨(dú)特療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選的180例病例均來自我院肛腸科2015年7月—2016年6月住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：治療組90例，男48例，女42例；年齡20～66(36.45±2.24)歲；病程(4.91±4.26)年(6個(gè)月～25年)；平均切口2.4個(gè)。對(duì)照組90例，男51例，女39例；年齡18～65(38.12±1.89)歲；病程(4.72±3.96)年(8個(gè)月～24年)；平均切口2.6個(gè)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0．05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中

濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，均采用局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式，年齡18～75歲，且完全自愿接受并配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并直腸其他疾病(肛瘺、膿腫、炎癥性腸病、全層直腸脫垂等)、伴有肛門周圍皮膚病或肛門松弛者；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，自行退出者；②觀察中自然脫落、失訪者；③資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 2組患者均接受混合痔外剝內(nèi)扎(MiIIigan-Morgan術(shù)，簡(jiǎn)稱M-M)術(shù)，術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3d預(yù)防切口感染。術(shù)后每日便后予荊黃熏洗方(方藥組成：荊芥50g、防風(fēng)50g、大黃50g、芒硝50g、苦參30g、川烏15g、草烏15g、川椒15g、五倍子20g、透骨草30g。組方藥物均由南京市浦口區(qū)中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎藥機(jī)煎煮，每劑煎液成2袋，每袋100mL)1袋加入1500mL溫開水熏洗坐浴治療15min，每日早晚各1次，并予肛腸科術(shù)后常規(guī)換藥，直至傷口愈合。2組患者均在相同基礎(chǔ)治療方法上再接受各自組別對(duì)應(yīng)的治療，并對(duì)其進(jìn)行依從性監(jiān)督。治療組術(shù)后第1天開始予加味芍藥甘草湯(方藥組成：白芍25g、秦艽10g、延胡索12g、黃柏10g、蒼術(shù)10g、桃仁6g、川牛膝10g、金銀花30g、白花蛇舌草15g、陳皮6g、甘草6g。組方藥物均由南京市浦口區(qū)中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎藥機(jī)煎煮，每劑煎液成2袋，每袋100mL)內(nèi)服，每日早晚各1袋，連服7d。對(duì)照組術(shù)后第1天開始予痔康片(江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10960032，0.3g/片)口服，每次3片，每日3次，連服7d。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)[3]，記錄患者術(shù)后第1，3，5，7天統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)疼痛指數(shù)。②水腫評(píng)分：采用3分法(4等級(jí))[3]進(jìn)行評(píng)分：無水腫計(jì)0分；輕度水腫(切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在)計(jì)1分；中度水腫(切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯)計(jì)2分；重度水腫(切口周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮)計(jì)3分。記錄患者術(shù)后第1，3，5，7天肛緣水腫程度。③疼痛和水腫消失時(shí)間：記錄患者術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫消失時(shí)間。④創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄從運(yùn)用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的痔病療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：癥狀及體征全部消失；顯效：癥狀、體征消失率≥70%；有效：50%≤癥狀、體征消失率<70%；無效：癥狀、體征消失率<50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用方差分析(t檢驗(yàn))，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1VAS疼痛評(píng)分比較 治療組患者術(shù)后統(tǒng)一時(shí)相點(diǎn)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.2 水腫情況比較 治療組患者術(shù)后肛緣水腫積分低于對(duì)照組，但2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后水腫積分比較分)

2.3 疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組患者術(shù)后肛門疼痛消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，2組水腫消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組臨床療效比較 治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者觀察期間均未出現(xiàn)與用藥相關(guān)的局部皮膚變態(tài)反應(yīng)和全身不良反應(yīng)癥狀。

3 討 論

混合痔術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、出血及創(chuàng)面愈合緩慢等并發(fā)癥，其中又以“疼痛、肛緣水腫、出血”三大主癥尤為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛門疼痛既有濕熱滯留，氣血瘀滯的“不通則痛”，又有氣血運(yùn)行不暢、手術(shù)耗傷氣血所致的“不榮則痛”[4]。肛緣水腫主要是由各種因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成，術(shù)后肛緣水腫常伴隨疼痛一并出現(xiàn)，肛門疼痛可刺激神經(jīng)末梢引起內(nèi)括約肌痙攣，加重水腫的產(chǎn)生?；旌现绦g(shù)后并發(fā)癥是一組與手術(shù)相關(guān)的癥候群，是影響局部創(chuàng)面愈合的重要因素[5]。在防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥方面，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)明顯，處理手段多樣，療效確切。內(nèi)治法中，傳統(tǒng)中藥湯劑針對(duì)性強(qiáng)，組方靈活，通過中醫(yī)理論辨證論治，有的放矢，整體調(diào)節(jié)，標(biāo)本兼治，能很好地消除或緩解突出癥狀。“外科之法，最重外治”。熏洗療法是中醫(yī)外治法的一個(gè)重要方法，其優(yōu)勢(shì)在于直達(dá)病所，奏效迅捷，局部療效明顯，在肛門病術(shù)后并發(fā)癥的治療中起重要作用[6]。

臨床上大多采用單一中藥內(nèi)服或中藥熏洗方法治療痔病術(shù)后并發(fā)癥，而中藥內(nèi)服、中藥熏洗坐浴內(nèi)外同治，全身治療與局部作用相結(jié)合之法則鮮有報(bào)道。本研究中的加味芍藥甘草湯是我科根據(jù)中醫(yī)外科理論并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在芍藥甘草湯《傷寒論》、止痛如神湯《外科啟玄》、銀花甘草湯《外科十法》三方基礎(chǔ)上擬定。方中白芍、甘草緩急止痛，能有效緩解胃腸平滑肌的痙攣、鎮(zhèn)痛為主藥，且二藥配合對(duì)解痙止痛起到了相輔相成的作用；金銀花、白花蛇舌草清熱解毒、活血消腫，可有效祛除混合痔術(shù)后的邪熱之毒；因濕熱阻滯是痔的主要發(fā)病機(jī)制，佐以秦艽、黃柏、蒼術(shù)增強(qiáng)清熱燥濕之效，且黃柏可制蒼術(shù)溫燥傷陰，而蒼術(shù)可制黃柏苦寒傷胃；延胡索能行血中氣滯、氣中血滯，專治一身上下諸痛；桃仁既能活血祛瘀止痛，又能潤腸通便，防止大便干結(jié)，減少肛門切口刺激；川牛膝活血通經(jīng)引藥下行、直達(dá)病所；三藥合用共助主藥通絡(luò)止痛、活血消腫之力。陳皮理氣和絡(luò)、顧護(hù)脾胃；甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共收清熱除濕、解毒化瘀、通絡(luò)止痛之功[7]，使熱毒得清，瘀滯得散，腫痛得止，從而取得了防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的顯著療效。該方具有如下特點(diǎn)：①嚴(yán)守中醫(yī)辨病辨證原則，組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)；②充分發(fā)揮了中藥多功效、多靶點(diǎn)的特性；③安全有效，且無不良反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：白芍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥及免疫調(diào)節(jié)作用，白芍總甙有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，與甘草總苷合用起協(xié)同作用[8]；甘草具有抗菌、抗炎、免疫抑制作用，其中甘草酸胺、甘草次酸鈉的抗炎強(qiáng)度弱于或接近于可的松[9]；秦艽醇提取液可顯著抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并可提高熱板痛閾，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[10]；黃柏對(duì)金葡菌、肺炎球菌、鏈球菌、霍亂弧菌等感染均有較好的抑制作用[11]；金銀花具有良好的抗微生物、抗病毒、解熱抗炎、免疫調(diào)節(jié)、止血等作用[12]；桃仁不僅可潤滑腸道，其水煎劑及提取物還有鎮(zhèn)痛、抗炎、殺菌作用?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理”，熏洗法是肛腸病最常用的方法。本研究中的荊黃熏洗方是我科在吸收古今中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究而自擬方劑，具有清熱除濕消腫，活血祛瘀止痛，解毒斂瘡生肌之功效[13]，可使瘀血腫脹消散，經(jīng)脈復(fù)通，氣血調(diào)和，從而促進(jìn)局部炎癥吸收，預(yù)防感染、水腫、出血，加快創(chuàng)面愈合。本研究觀察結(jié)果顯示，治療組術(shù)后緩解肛門疼痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后肛門疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短；與對(duì)照組相比，治療組2周內(nèi)治愈率更高。因此，采用加味芍藥甘草湯內(nèi)服、荊黃熏洗方外洗法綜合治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效更佳。

總之，根據(jù)濕熱下注型混合痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制，采用加味芍藥甘草湯內(nèi)服、荊黃熏洗方坐浴內(nèi)外兼治的治療方法，可以很好地達(dá)到抗菌消炎、消腫止痛、止血、改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，能有效預(yù)防和緩解混合痔術(shù)后并發(fā)癥，縮短療程，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)也豐富了中醫(yī)藥綜合防治痔病術(shù)后并發(fā)癥的治療手段，充分體現(xiàn)了中醫(yī)快速康復(fù)理念，且無不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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