馬 靜

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院,青海 西寧 810012)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，手術(shù)治療的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，而在年齡、病情等方面的限制越來越少。而在手術(shù)治療過程中，不管是傳統(tǒng)手術(shù)或者是微創(chuàng)手術(shù)，都會對患者產(chǎn)生一定的影響，可能由于手術(shù)導(dǎo)致傷害甚至是死亡。而在手術(shù)過程中，即使是具有較高微創(chuàng)性的先進(jìn)術(shù)式，也會引發(fā)患者的應(yīng)激心理問題，導(dǎo)致患者對手術(shù)的恐懼以及逃避心理，影響手術(shù)的治療效果以及臨床預(yù)后[1]。心臟介入手術(shù)是新型的微創(chuàng)手術(shù)，對于心臟疾病有良好的治療效果，由于手術(shù)痛苦較少、安全性較高以及術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)而逐漸在心臟外科中廣泛應(yīng)用[2]。本研究選擇心理分級護(hù)理模式對心臟介入手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，旨在探討擇期心臟手術(shù)患者圍術(shù)期的有效護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月—2017年1月在我院進(jìn)行擇期心臟介入手術(shù)治療的患者60例，均不存在肝、肺、腎等重要內(nèi)臟器官的嚴(yán)重器質(zhì)性病變，手術(shù)結(jié)束后血流動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，不存在精神系統(tǒng)疾病，言語表達(dá)沒有明顯障礙。所有患者均簽署知情同意書。以簡單化隨機(jī)分組方法將患者分為2組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡21～73(50.45±2.71)歲；介入術(shù)式：冠狀動脈支架置入13例，射頻消融手術(shù)7例，冠狀動脈造影術(shù)6例，起搏器置入手術(shù)4例。對照組30例，男19例，女11例；年齡22～71(50.11±2.83)歲；介入術(shù)式：冠狀動脈支架置入14例，射頻消融手術(shù)6例，冠狀動脈造影術(shù)5例，起搏器置入手術(shù)5例。2組患者各項(xiàng)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的均衡性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在入組后選擇常規(guī)護(hù)理模式，在圍手術(shù)期完成手術(shù)環(huán)境護(hù)理、手術(shù)流程護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等工作。觀察組患者選擇心理分級護(hù)理模式，以患者的自理能力為基礎(chǔ)，參考實(shí)際病情的情況，進(jìn)行分級別護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方法 在患者入院時進(jìn)行睡眠指數(shù)、疼痛評分完成基本情況調(diào)查，睡眠指數(shù)選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，疼痛評分選擇五指疼痛評價量表[3]。以實(shí)際測定的結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行分級，在手術(shù)前實(shí)施心理分級護(hù)理。①一級護(hù)理?；颊叩腜SQI指數(shù)在8分以內(nèi)、疼痛評分在2分以內(nèi)需要進(jìn)行一級護(hù)理。心理護(hù)理方式主要為共同心理護(hù)理，通過良好的護(hù)患關(guān)系，同時建設(shè)舒適安全的護(hù)理環(huán)境，讓患者能夠了解到手術(shù)相關(guān)的健康知識以及自身的病情發(fā)展情況，提高患者治愈的信心。②二級護(hù)理?；颊逷SQI評分在8～15分、疼痛評分在2～4分需要進(jìn)行二級護(hù)理。在一級護(hù)理的內(nèi)容基礎(chǔ)上，對患者健康教育進(jìn)行針對性強(qiáng)化，讓患者對疾病以及手術(shù)治療方式有正確的認(rèn)知，同時可以通過病友互相交流、手術(shù)多媒體資料、課程講解的方式增強(qiáng)與患者的交流，提升社會支持的效果。與患者家屬共同探討臨床治療與護(hù)理的有效方法，通過患者家屬的支持與陪伴，讓患者能夠獲得更多的心理支持。為患者選擇有效的精神松弛支持療法，包括深度冥想、舒緩音樂、腹式呼吸等方式，能夠緩解患者的精神心理壓力，想患者所想，關(guān)心患者的問題并給予幫助支持。③三級護(hù)理?；颊叩腜SQI評分在15分以上，疼痛評分在4分以上，需要進(jìn)行三級護(hù)理。對患者的行為以及語言進(jìn)行密切觀察，在醫(yī)護(hù)工作中與家屬充分溝通，一起完成患者的陪護(hù)，減少患者獨(dú)自停留的時間。通過引導(dǎo)幫助患者建立積極的心態(tài)，通過正向性的語言支持對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)的操作過程、主治醫(yī)師的專業(yè)水平、治療后的臨床預(yù)后等情況，讓患者充分了解手術(shù)的必要性與有效性。為患者提供專業(yè)的心理支持，具體方法可以使臨床心理的專家指導(dǎo)、社會支持等，通過心理治療、家人與親朋好友的支持關(guān)心，讓患者獲得精神心理方面的幫助。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法 在手術(shù)治療后7 d選擇PSQI對患者睡眠情況進(jìn)行評價，選擇物質(zhì)疼痛評分方法對患者疼痛情況進(jìn)行評分，以評分結(jié)果為依據(jù)對患者進(jìn)行分級，完成術(shù)后分級心理護(hù)理。①一級護(hù)理?；颊叩腜SQI指數(shù)在8分以內(nèi)，疼痛評分在2分以內(nèi)，需要進(jìn)行一級護(hù)理。通過護(hù)患關(guān)系維護(hù)、病房環(huán)境構(gòu)建，讓患者及時獲取手術(shù)結(jié)果以及效果，幫助患者保持舒適的體位。讓病房中保持溫和而充足的光線，減少噪聲以及溫度與濕度的影響。②二級護(hù)理。患者PSQI評分在8～15分、疼痛評分在2～4分需要進(jìn)行二級護(hù)理。在一級護(hù)理的基礎(chǔ)上，讓患者了解更多的信息，保持對提問的信息反饋，對患者疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價。選擇合理有效的放松方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，根據(jù)醫(yī)生的要求給患者提供鎮(zhèn)痛解熱的藥物減少疼痛的影響。指導(dǎo)患者完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。③三級護(hù)理?；颊逷SQI評分在15分以上，疼痛評分在4分以上需要進(jìn)行三級護(hù)理。對可能影響患者生命安全的問題優(yōu)先解決，觀察患者的并發(fā)癥，便于及時采取有效措施，幫助患者穩(wěn)定心理與情緒，讓患者了解患者當(dāng)前的病情以及心理狀況，以醫(yī)生的指導(dǎo)為依據(jù)為患者選擇鎮(zhèn)痛藥物，在術(shù)后24 h內(nèi)每隔2 h對患者藥物使用后的具體疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 在2組患者入組時與手術(shù)結(jié)束7 d進(jìn)行PSQI量表與五指疼痛評分調(diào)查，記錄2組患者的住院時間以及費(fèi)用。選擇自制護(hù)理工作滿意度量表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，量表包括12大項(xiàng)目以及護(hù)理工作整體滿意度，12大項(xiàng)目均選擇7級評分方式，0分表示遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到患者期望值，1分表示明顯低于達(dá)不到患者的期望值，2分表示稍微存在達(dá)不到期望值的情況，3分表示實(shí)際與患者期望值相符合，4分表示實(shí)際護(hù)理工作高于患者期望值，5分表示實(shí)際護(hù)理工作明顯高于患者的期望值，6分表示實(shí)際護(hù)理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于患者期望值，分值越高表示患者滿意度越高，量表可信度為0.97，效度為0.94[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后PSQI評分與疼痛評分比較 護(hù)理后觀察組PSQI評分明顯降低(P<0.05)，疼痛評分未見明顯變化(P>0.05)，對照組疼痛評分明顯升高(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后PSQI評分與疼痛評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組住院時間相比對照組明顯縮短(P<0.05)，住院費(fèi)用比對照組明顯減少(P<0.05)，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

心胸外科介入手術(shù)是安全的微創(chuàng)性手術(shù)，而由于患者存在認(rèn)知偏差，同時手術(shù)結(jié)果對于生命保證的重要性，都讓患者存在較大的心理壓力。而這種心理狀況下，患者可能出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁、恐懼以及緊張，這些心理問題都會讓患者的治療與護(hù)理處在被動狀態(tài)，無法有效配合治療與護(hù)理，還可能出現(xiàn)明顯的ICU綜合征，出現(xiàn)譫妄、噩夢、混亂等情況[5-6]。有很多臨床研究都已經(jīng)證實(shí)，在重癥疾病患者的治療中采取有效的危機(jī)干預(yù)與心理支持，能夠緩解患者心理狀況，從而促進(jìn)改善患者病情，甚至挽救生命[7-8]，并改善生存質(zhì)量。所以在護(hù)理過程中，選擇有效的方式緩解患者心理壓力，以積極的心理干預(yù)幫助患者保持身體與心理的健康穩(wěn)定狀態(tài)具有較高的現(xiàn)實(shí)意義，同時也是現(xiàn)代醫(yī)療與護(hù)理中的研究熱點(diǎn)。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分與疼痛評分比較分)

表2 2組手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

心理分級護(hù)理模式以臨床分級護(hù)理為基礎(chǔ)，在對實(shí)際概念與模式進(jìn)行分析后，以患者的具體心理狀態(tài)與相關(guān)癥狀為依據(jù)，完成不同程度的分級評價，之后根據(jù)具體的評級結(jié)果選擇相應(yīng)的心理護(hù)理措施[9-10]。選擇心理分級護(hù)理模式可以避免由于臨床護(hù)士對心理護(hù)理的了解不夠而導(dǎo)致的心理護(hù)理盲目性，有效改善心理護(hù)理的效果。在傳統(tǒng)的心理護(hù)理模式下，護(hù)理工作人員對心理護(hù)理的重要性以及目標(biāo)性了解不夠，無法有效區(qū)分患者的心理反應(yīng)，僅僅通過無法深入的疏導(dǎo)并不能夠取得良好的效果[11]，在輕度心理不適的患者中作用不明顯，而心理問題嚴(yán)重的患者就無法起到必要的作用。心理分級護(hù)理模式能夠通過護(hù)理級別與護(hù)理工作的對應(yīng)，將護(hù)理人員的工作進(jìn)行規(guī)范化，通過更加具有針對性的方式與患者進(jìn)行溝通過，將心理干預(yù)的內(nèi)容有效深入到所有護(hù)理工作中，能夠有效滿足患者的心理要求，有效提高滿意度[12-13]。而選擇心理分級護(hù)理模式，患者心理護(hù)理能夠有效實(shí)施，能夠有效緩解患者圍術(shù)期的不良心理情緒，減少患者對手術(shù)治療、術(shù)后功能改變的恐懼，在提高患者康復(fù)信心的同時，提高患者對于治療與護(hù)理的配合度。

本研究結(jié)果顯示，心理分級護(hù)理模式下患者術(shù)后的PSQI評分明顯降低，而常規(guī)護(hù)理模式下患者PSQI評分則有所升高，表示心理分級護(hù)理模式能夠有效緩解患者不良心理狀態(tài)，讓患者能夠保持舒適良好的情緒，促進(jìn)睡眠并提升睡眠效果。在住院時間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度統(tǒng)計中，心理分級護(hù)理模式下的患者住院時間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少，護(hù)理滿意度評分明顯高于常規(guī)治療者，表明心理分級護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，從而有效減少治療費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時良好的心理支持下，患者保持輕松舒適的狀態(tài)，讓患者滿意度明顯提高。

綜上所述，心理分級護(hù)理模式在心臟擇期介入手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，加速患者康復(fù)，減少住院時間以及費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意度。

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