蔣國紅 吳錚錚 王長明 徐平 于娜 徐忠祥 徐祖才

神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，因神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)及實習(xí)課時少、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、概念抽象，學(xué)生普遍感到學(xué)習(xí)困難。如何運(yùn)用先進(jìn)的教育思想和教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而掌握神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識成為神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)需要迫切解決的難題。本次擬在前期取得的預(yù)見習(xí)教學(xué)改革成果的基礎(chǔ)上[1]，采用導(dǎo)師制為教學(xué)突破點(diǎn)，并貫穿于理論課前的預(yù)見習(xí)教學(xué)、見習(xí)教學(xué)及實習(xí)教學(xué)的全過程，以期為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)探索出有效、可行的教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取我院2012級120名本科學(xué)生（預(yù)見習(xí)時間：2015年2月—2015年6月），分為導(dǎo)師制預(yù)見習(xí)組（n=60）和對照組（n=60）。兩組學(xué)生的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

導(dǎo)師制預(yù)見習(xí)組：帶教導(dǎo)師均為我科高級職稱教師，均有在研科研課題。隨機(jī)分配5名學(xué)生給一個導(dǎo)師固定帶教。預(yù)見習(xí)時間選為神經(jīng)病學(xué)理論授課前一學(xué)期，每人每周4學(xué)時（周六或周日進(jìn)行），共2個月32學(xué)時。采用理論與實踐相結(jié)合的模式：（1）導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生查看典型病例（病例導(dǎo)入式教學(xué)法），組織討論。導(dǎo)師及學(xué)生都提出相關(guān)問題，學(xué)生相互討論，由導(dǎo)師聯(lián)系相關(guān)基礎(chǔ)知識予以總結(jié)。隨后導(dǎo)師進(jìn)一步采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生課后查閱資料解答，導(dǎo)師予以評定；（2）學(xué)生跟隨導(dǎo)師接收新患者及參與教學(xué)查房，親自詢問病史、做體格檢查，討論診斷、鑒別診斷及處理原則，聽導(dǎo)師總結(jié)查房。（3）在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成神經(jīng)內(nèi)科基本操作；（4）學(xué)生撰寫預(yù)見習(xí)記錄，學(xué)習(xí)病歷書寫；（5）第二學(xué)期進(jìn)行理論授課、并按傳統(tǒng)方法參與見習(xí)教學(xué)，期末進(jìn)行理論考試；（6）第三學(xué)期統(tǒng)一安排臨床實習(xí)，在我科實習(xí)期間仍由同一個導(dǎo)師固定帶教，跟隨導(dǎo)師管床，參與臨床一線工作，并讓學(xué)生參與導(dǎo)師的科研課題，撰寫綜述，培養(yǎng)學(xué)生初步科研能力。

對照組不固定帶教導(dǎo)師，不進(jìn)行預(yù)見習(xí)，不參與科研課題，理論授課、見習(xí)、臨床實習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相同，實習(xí)期間自選題目撰寫綜述。

1.3 判斷指標(biāo)

通過兩組神經(jīng)病學(xué)理論課考試成績、臨床實習(xí)成績及實習(xí)期間臨床綜合能力評價教學(xué)效果。臨床綜合能力考核為百分制，達(dá)到80分以上為優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計處理用SPSS 17.0軟件，成績數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)師制預(yù)見習(xí)組理論成績與實習(xí)成績均好于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表1；實習(xí)期間臨床綜合能力考核優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 導(dǎo)師制預(yù)見習(xí)組與對照組理論、實習(xí)成績比較（%）

表2 導(dǎo)師制預(yù)見習(xí)組與對照組實習(xí)期間臨床綜合能力比較（n）

3 討論

神經(jīng)病學(xué)知識具有抽象性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，一直是臨床教學(xué)的難點(diǎn)。若學(xué)生在理論授課前對神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有基本的感性認(rèn)識，會提高對神經(jīng)系統(tǒng)疾病理論學(xué)習(xí)的理解能力。研究表明[1]，通過預(yù)見習(xí)教學(xué)可以使學(xué)生對抽象復(fù)雜的神經(jīng)病學(xué)知識有個明確的感性認(rèn)識，對隨后的理論授課、見習(xí)及實習(xí)教學(xué)都有促進(jìn)作用。預(yù)見習(xí)指學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)理論課之前進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，熟悉臨床患者、學(xué)習(xí)病史采集和體格檢查技能、參與解決一般的臨床問題。在前期研究中也發(fā)現(xiàn)因帶教老師不固定，學(xué)生反應(yīng)帶教無連續(xù)性，學(xué)習(xí)不適應(yīng)，從而影響了教學(xué)效果。本研究采用導(dǎo)師制為切入點(diǎn)，并貫穿于理論課前的預(yù)見習(xí)教學(xué)、見習(xí)及實習(xí)教學(xué)的全過程，探討該教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的作用。

導(dǎo)師制是由教師對學(xué)生的各方面進(jìn)行個別指導(dǎo)的教學(xué)制度。本科生導(dǎo)師制是高等教育進(jìn)入大眾化階段，許多高校作為實現(xiàn)大眾教育與精英教育并重的行之有效策略之一[2]，近年來，國內(nèi)部分高等院校在導(dǎo)師制教學(xué)模式改革中取得了較好效果。但導(dǎo)師制在臨床階段應(yīng)用相對較少，尤其是在預(yù)見習(xí)教學(xué)階段就開始應(yīng)用的尚未見報道。本研究采用從預(yù)見習(xí)開始的臨床階段全程導(dǎo)師制教學(xué)模式，結(jié)果表明，學(xué)生理論成績及實習(xí)成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；臨床思維能力、臨床基本技能及科研能力方面也優(yōu)于對照組（P＜0.01）。導(dǎo)師制教學(xué)采用互動式的教學(xué)管理制度，對學(xué)生因材施教[3]，有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。通過導(dǎo)師的言傳身教，可以對所學(xué)理論知識進(jìn)一步鞏固，學(xué)生在協(xié)助導(dǎo)師管理患者的同時，可獲得更多的床旁實踐的機(jī)會[4]，更有利于掌握本學(xué)科常見病及多發(fā)病的診治，同時提高學(xué)生的協(xié)調(diào)能力與溝通能力[5]；導(dǎo)師能夠根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)個性化培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題、分析問題及決問題的能力；通過科研訓(xùn)練，有利于學(xué)生初步掌握科研方法、提高文獻(xiàn)閱讀能力及論文寫作技巧，形成良好的科研思維和創(chuàng)新能力[6]；在導(dǎo)師的引導(dǎo)下能更好的了解本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展趨勢和前沿動態(tài)，對本學(xué)科發(fā)展提出自身的見解和認(rèn)識，為學(xué)生在今后工作中的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；導(dǎo)師制的應(yīng)用還可增加教師與學(xué)生的接觸，潛移默化中增進(jìn)了師生感情及教師的教學(xué)使命感[7]。

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生真正接觸臨床實踐的開始，是對學(xué)生所掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要階段。把導(dǎo)師制教學(xué)貫穿于臨床教學(xué)全過程，是我院目前教學(xué)改革的主要方向之一，前期已積累了較多經(jīng)驗[8]，本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，在預(yù)見習(xí)教學(xué)及后續(xù)臨床教學(xué)過程中應(yīng)用導(dǎo)師制教學(xué)模式更有利于學(xué)生全面發(fā)展，從而提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)水平。但目前臨床導(dǎo)師制教學(xué)仍處于起步探索階段，教學(xué)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容還需要根據(jù)實際情況和學(xué)科特點(diǎn)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，筆者會在后續(xù)研究中進(jìn)一步探索、完善。

[1] 蔣國紅，黃良國，祝紅，等. 預(yù)見習(xí)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：104-105.

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