劉華

在血液凈化科的實(shí)際教學(xué)中，若采用灌輸式教學(xué)，則難以提高學(xué)員技能操作能力與教學(xué)質(zhì)量[1]。而隨著持續(xù)血液凈化技術(shù)的不斷提高與應(yīng)用，要求醫(yī)療人員應(yīng)具備一定的血液凈化療法理論知識(shí)、操作技能等。故在血液凈化科教學(xué)上應(yīng)增強(qiáng)學(xué)員的理論知識(shí)及操作訓(xùn)練。而問(wèn)題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）聯(lián)合病案導(dǎo)入式教學(xué)法（case based study，CBS），在血液凈化科教學(xué)中取得較為理想的成效[2-3]。故本次研究探討PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法在血液凈化科教學(xué)中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月本院30名進(jìn)修醫(yī)生作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組與觀察組，各15名。學(xué)員年齡23～32歲，平均年齡（28.10±2.16）歲。其中對(duì)照組男9名，女6名；中級(jí)職稱(chēng)為7名，初級(jí)職稱(chēng)為8名。觀察組男10名，女5名；中級(jí)職稱(chēng)為6名，初級(jí)職稱(chēng)為9名。兩組學(xué)員基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 培訓(xùn)教師及時(shí)間

培訓(xùn)教師均為本院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具有高年資醫(yī)療的人員。培訓(xùn)時(shí)間：5周時(shí)間進(jìn)行血液凈化專(zhuān)科的基本理論知識(shí)學(xué)習(xí)；9周時(shí)間進(jìn)行血液凈化專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)操作及實(shí)踐培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容均按照培養(yǎng)計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行授課，并結(jié)合教師多年臨床經(jīng)驗(yàn)拓展教學(xué)內(nèi)容。其中包括：人際溝通、對(duì)患者的管理及宣傳教育、血液凈化專(zhuān)科理論及技術(shù)知識(shí)、透析液及專(zhuān)科設(shè)備的維護(hù)及管理等內(nèi)容。對(duì)照組學(xué)員采用PBL教學(xué)，具體如下：

（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃：教師對(duì)血液凈化專(zhuān)科教學(xué)培訓(xùn)大綱中的具體內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，并將本院有關(guān)的患者臨床資料進(jìn)行融合與探究，最終得出較為完整的培訓(xùn)方案。利用臨床案例將培訓(xùn)內(nèi)容中各項(xiàng)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行分析，并引入教學(xué)中。如血透過(guò)程中哪些是遠(yuǎn)期或急性并發(fā)癥？若透析不充分，其臨床表現(xiàn)主要是什么？應(yīng)怎樣妥善的預(yù)防與處理？對(duì)于預(yù)沖、下機(jī)、消毒接臺(tái)應(yīng)如何正確操作及管理？中心靜脈導(dǎo)管放置及維護(hù)的技巧是什么？患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等應(yīng)怎樣管理等內(nèi)容。

（2）分組學(xué)習(xí)與總結(jié)：將對(duì)照組學(xué)員分為兩小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，并選取小組組長(zhǎng)，由教師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行演示操作及監(jiān)督教學(xué)，將案例引導(dǎo)后，由小組組長(zhǎng)分配本組成員的主要職責(zé)，鼓勵(lì)學(xué)員通過(guò)查詢(xún)網(wǎng)絡(luò)信息、書(shū)籍等方式自主學(xué)習(xí)，并應(yīng)用到實(shí)際問(wèn)題中，最終由組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)及匯報(bào)。

（3）增進(jìn)課堂交流與學(xué)習(xí)：在教師的引導(dǎo)下由每組組長(zhǎng)對(duì)本組的案例問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，并由另一小組成員針對(duì)其匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，并將意見(jiàn)詳細(xì)記錄，最后彌補(bǔ)報(bào)告的不足之處。同時(shí)，教師應(yīng)對(duì)兩組的報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)案例的重點(diǎn)內(nèi)容及問(wèn)題展開(kāi)敘述，并將相關(guān)的臨床護(hù)理技巧及措施進(jìn)行回顧分析，表?yè)P(yáng)總結(jié)工作較好的成員，讓其他學(xué)員再接再厲。

（4）理論與實(shí)踐相結(jié)合：根據(jù)本院病例的資料與解決方式向?qū)W員傳授相關(guān)的理論知識(shí)，并觀看學(xué)員操作過(guò)程中拍下的照片及攝像內(nèi)容讓學(xué)員意識(shí)到自身操作的不足與后果，并在當(dāng)天給予針對(duì)性的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練。

觀察組學(xué)員則采取PBL教學(xué)聯(lián)合CBS教學(xué)：教師通過(guò)患者心臟泵功能不全、有效循環(huán)血量不足、多臟器功能不全、免疫相關(guān)性疾病等不同疾病狀況病例，做出相關(guān)的案例示范教學(xué)，并讓本組學(xué)員對(duì)患者的臨床資料，如病史情況、陰陽(yáng)性體征、診斷及檢查報(bào)告單等進(jìn)行收集整理，并通過(guò)小組探討的形式展開(kāi)病例學(xué)習(xí)與分析。

1.4 評(píng)價(jià)及調(diào)查方式

使用理論知識(shí)及技能操作考核的方式評(píng)估教學(xué)成果。其中，理論知識(shí)試題結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容讓學(xué)員進(jìn)行作答，并由教師進(jìn)行批卷；技能操作由學(xué)員從考核項(xiàng)目中隨機(jī)抽取并進(jìn)行操作。通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷的方式讓學(xué)員評(píng)價(jià)其教學(xué)效果及課堂效果（不記名調(diào)查）[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論知識(shí)及技能操作考核比較

觀察組學(xué)員理論及技能操作水平均高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組學(xué)員理論及技能操作比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)員理論及技能操作比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

組別 理論知識(shí) 技能操作對(duì)照組（n=15） 80.23±5.46 81.34±4.27觀察組（n=15） 93.41±4.29＊ 92.54±4.72＊t值 7.35 6.82 P值 0.001 0.001

2.2 兩組學(xué)員的教學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)照組有8名（53.33%）學(xué)員認(rèn)為單一采用PBL教學(xué)可提高課堂氛圍及教學(xué)質(zhì)量，有7名（46.67%）學(xué)員則認(rèn)為一般。觀察組有13名（86.67%）學(xué)員認(rèn)為采用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)法可提高課堂氛圍及教學(xué)質(zhì)量，有2名（13.33%）學(xué)員認(rèn)為一般（χ2=3.97，P=0.04）。

3 討論

PBL教學(xué)主要為教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論及實(shí)踐的操作教學(xué)，通過(guò)示范演練的方式逐步引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的技能操作，并引用典型案例讓學(xué)員進(jìn)行分析、交流與總結(jié)[5]。以學(xué)員為問(wèn)題學(xué)習(xí)的中心，通過(guò)教師的導(dǎo)向教學(xué)，讓學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)學(xué)員的分組，讓學(xué)員進(jìn)行探討學(xué)習(xí)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)讓小組成員對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論與總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)及概括能力，繼而提高教學(xué)質(zhì)量[6]。CBS教學(xué)以病例分析為主，當(dāng)教師提出教學(xué)問(wèn)題后，讓學(xué)員依據(jù)案例內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，增強(qiáng)其記憶與解決問(wèn)題的能力。實(shí)施PBL聯(lián)合CBS教學(xué)，可依據(jù)患者不同的臨床癥狀將血液凈化治療及基本操作進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)員提高自身理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并在實(shí)際工作中提高其思維能力。而本次研究給予觀察組PBL聯(lián)合CBS教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)對(duì)學(xué)員理論知識(shí)及技能操作進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)員綜合能力均高于對(duì)照組，且大多學(xué)員認(rèn)為兩種教學(xué)模式的聯(lián)合使用可提高教學(xué)質(zhì)量及課堂效果。故教師應(yīng)做好相關(guān)的教學(xué)材料，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力及掌握理論與實(shí)踐操作能力[7-8]。

綜上所述，在血液凈化科教學(xué)中應(yīng)推薦使用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)，繼而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量及提高學(xué)員理論、操作能力的教學(xué)目的。

[1] 林麗蓉，劉永武. PBL結(jié)合CBS的教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的作用 [J]. 甘肅醫(yī)藥，2017，36（2）：154-155.

[2] 張曉嬌，李靜，高建蕾，等. CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法在普外科護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2017，9（6）：177-179.

[3] 熊冬梅. PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（18）：175-176.

[4] 陳殷鈺，解敏君. CBS聯(lián)合PBL教學(xué)查房在培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力中的應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2016，15（1）：5-8.

[5] 張學(xué)華，饒龍華，張琴. PBL教學(xué)在血液凈化專(zhuān)科護(hù)士中的運(yùn)用探討 [J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：8-9.

[6] 于曄，黃霄，張?jiān)? PBL教學(xué)法在血液凈化新職護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)的探討 [J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（11）：285-286.

[7] 王俊霞. PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方面的體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：13-14.

[8] 覃松. CBS結(jié)合PBL在重癥監(jiān)護(hù)病房血液凈化治療教學(xué)中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：15-16.