曹鷹，呂海燕

作為臨床上一種常見牙科疾病，隱裂牙患病率較高。尤其是近年來，隨著人口老齡化的加劇和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，老年隱裂牙患病人數(shù)不斷增多。牙齒面是隱裂牙多發(fā)部位，會導致出現(xiàn)非生理性細小裂紋，多見于上頜磨牙處[1]。多數(shù)患者早期癥狀不典型，極易被患者忽略，影響最佳治療時機。當前，臨床上多采用根管治療術(shù)對老年隱裂牙進行治療，包括一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)兩種。當前，臨床上針對一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療效果對比的研究仍較少[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治隽?015年2月～2016年2月本院收治的74例老年隱裂牙患者的一般資料，深入探討一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2015年2月～2016年2月本院收治的老年隱裂牙患者，隨機抽取74例（96顆患牙）。74例老年隱裂牙患者及家屬均對本研究知情同意。74例患者的一般資料，均經(jīng)由回顧性分析的方式進行調(diào)查。按照治療方法的不同，將74例患者分為研究組與對照組，各37例。研究組中，男20例（25顆患牙），女17例（20顆患牙）；年齡60～76歲，平均（68.5±3.0）歲。對照組中，男22例（29顆患牙），女15例（22顆患牙）；年齡60～78歲，平均（68.6±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法 給予研究組一次根管治療術(shù)：局麻，磨去部分牙冠硬組織，將髓室打開，徹底清除牙髓組織，對根管進行擴大并清理。根管內(nèi)填塞化學材料，修補牙冠。牙齒以全瓷冠或烤瓷冠進行保護。

給予對照組分次根管治療術(shù)：局麻，磨去部分牙冠硬組織，將髓室打開，對部分牙髓組織進行清除，封甲醛甲酚棉球1周。隨后進行根管預(yù)備，擴大并清理根管，再次封甲醛甲酚棉球。觀察3～5 d，待確?；颊邿o明顯不良反應(yīng)后，在根管內(nèi)填塞化學材料，修補牙冠。牙齒以全瓷冠或烤瓷冠進行保護。

1.3 觀察指標和評定標準 ①療效評定標準：以治療后自發(fā)痛、叩擊痛等癥狀全部消失，牙周無滲出，為顯效；以治療后自發(fā)痛、叩擊痛等癥狀明顯改善，牙周存在滲出，為有效；以未達到上述標準，為無效[3]；②觀察兩組咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率變化情況；③隨訪4周，兩組生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測評量表進行評估，得分越高，提示情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.35，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 相關(guān)指標 研究組咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 治療后1周、4周，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隱裂牙在臨床上較為常見，又被稱為不全牙裂或牙微裂，主要是受多種因素影響，導致牙冠表面出現(xiàn)的非生理性細小裂紋。多數(shù)隱裂牙患者早期無明顯臨床癥狀，而一旦裂紋滲入到牙本質(zhì)，會引發(fā)壓痛。老年人為隱裂牙多發(fā)人群，且上頜磨牙發(fā)病率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，隱裂牙解剖基礎(chǔ)較為特殊，一方面，窩溝等牙齒結(jié)構(gòu)較為薄弱，另一方面，具有較大牙尖斜度，且能形成較大水平向分力[4]?；诖?，一旦受創(chuàng)傷性作用影響，極易導致窩溝底部出現(xiàn)明顯劈裂力，使得底部逐漸朝牙本質(zhì)方向加深及加寬，引發(fā)隱裂牙。一旦患者出現(xiàn)隱裂牙，會導致其臨床表現(xiàn)出定點咬痛、長時間咀嚼不適等癥狀，嚴重影響正常咀嚼功能，降低生活質(zhì)量。

表2 兩組相關(guān)指標對比（x±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（x±s，分）

根管治療術(shù)是常用隱裂牙治療方法，得到臨床醫(yī)師和患者的一致認可。但近年來，臨床上針對一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)效果存在較大爭議。傳統(tǒng)分次根管治療術(shù)雖然能對單次治療持續(xù)時間進行控制，但整體病程較長，需要患者多次復診[5]。而且，針對伴有牙髓炎的患者，其具有更多隱裂牙裂紋，且裂紋能深入到牙本質(zhì)深層或髓腔，實施分次根管治療術(shù)時，往往需要增加封藥次數(shù)，延長總體治療時間。此外，針對存在冠部裂隙的患者，在實施分層根管治療術(shù)時，也極易導致唾液等滲入到髓腔，引發(fā)不良事件，如根管感染。而一次根管治療術(shù)可不必反復清洗與填充根管，能縮短整體治療時程，減少復診次數(shù)，在老年隱裂牙治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。而且，一次根管治療術(shù)還能控制給牙周組織造成的刺激，防止出現(xiàn)冠部滲漏現(xiàn)象，便于促使患者咀嚼功能盡快恢復，且能改善牙齦情況。此外，一次根管治療術(shù)還能減少器械應(yīng)用，可按照患者具體情況，選擇恰當?shù)某涮畈牧?，及時進行根管充填，防止出現(xiàn)再感染現(xiàn)象。

本研究中，在臨床療效方面，研究組治療總有效率為97.3%，對照組治療總有效率為94.6%，差異無統(tǒng)計學意義，與文獻結(jié)果相符[7]。提示在老年隱裂牙治療中，一次根管治療術(shù)能獲得與傳統(tǒng)分次根管治療術(shù)相似的臨床效果。此外，研究組咬合力、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示相較于分層根管治療術(shù)，一次根管治療術(shù)能促使患者咀嚼功能盡快恢復，且能改善牙齦情況。此外，治療后1周、4周，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。凸顯出一次根管治療術(shù)在老年牙隱裂患者治療中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在老年隱裂牙治療中，實施一次根管治療術(shù)治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

[1] 董麗華.不同根管治療術(shù)對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(1):143-144.

[2] 王靜.一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].中國老年學，2013，33(20):5168-5169.

[3] 朱建成.一次性根管治療及全冠修復治療隱裂牙的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(A1):87-88.

[4] 趙麗蓉.用一次根管治療術(shù)與分次根管治療術(shù)治療老年早期隱裂牙的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(11):229-230.

[5] 王春.一次與分次根管治療術(shù)治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(26):3635-3636.

[6] 孫鑄堅.多次性根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)在隱裂性牙髓炎治療中的價值比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(26):122-123.

[7] 何捷，郭家平，董青山.超聲沖洗應(yīng)用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術(shù)的臨床評價[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2013，11(1):11-14.