羅魁德

精索靜脈曲張是一種常見的泌尿外科疾病，在男性群體中具有一定的發(fā)病率。臨床治療中，手術(shù)治療是十分重要的治療方案[1]。以往最為常見的手術(shù)方式是開發(fā)性手術(shù)，但存在創(chuàng)傷較大的不足之處，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，且容易導(dǎo)致一定術(shù)后并發(fā)癥等的出現(xiàn)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始被逐漸廣泛的應(yīng)用于靜脈精索曲張的臨床治療之中。本次研究納入100例精索靜脈曲張患者進(jìn)行研究，對(duì)比分析腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例精索靜脈曲張患者被納入本次研究，患者年齡19～36歲，平均年齡（26.25±5.84）歲，資料收集時(shí)間為2014年2月～2017年2月。入組患者均臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求。實(shí)施隨機(jī)分組研究，其中參照組（50例）給予常規(guī)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組（50例）給予腹腔鏡手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的病變位置和臨床分級(jí)情況，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 參照組給予常規(guī)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：患者取平臥位，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外或者氣管插管麻醉，達(dá)到理想麻醉效果之后后建立人工氣腹。于患者臍下緣10 mm處作弧形切口置套管，插入腹腔鏡。在無血管區(qū)切開側(cè)腹膜，仔細(xì)觀察精索內(nèi)動(dòng)脈并對(duì)精索血管進(jìn)行分離，確認(rèn)后切斷并結(jié)扎增粗的曲張精索靜脈。如為雙側(cè)，同法對(duì)對(duì)側(cè)予以處理。完成處理之后仔細(xì)檢查出血情況，確認(rèn)無出血之后排出二氧化碳，撤去器械，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縫合。術(shù)后對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)抗生素治療予以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的精液情況，所有患者均于治療前和之后進(jìn)行精液采集和分析，記錄精子密度、精子總數(shù)、（a+b級(jí)）精子數(shù)[2]。②觀察比較兩組臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、會(huì)陰部皮膚疼痛、鞘膜積液、睪丸萎縮、陰囊血腫等，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等計(jì)量資料利用“x±s”形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料利用百分率進(jìn)行表示，并采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況統(tǒng)計(jì)與比較 兩組患者的病變位置和臨床分級(jí)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料分析Table1 Analysis of clinical datain two groups of patients

2.2 治療前后兩組精液質(zhì)量分析 治療3個(gè)月后，較之治療前，兩組患者的精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著的改善，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；且治療3個(gè)月后兩組間比較精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后精液質(zhì)量比較（x±s）Table 2 Comparison of semen quality beforeand after treatment in two groupsof patients(x±s)

2.3 兩組臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)與比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于參照組，術(shù)中出血量則顯著少于參照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的男性疾病，由于某些因素導(dǎo)致精索里面的靜脈血流瘀滯而使精索靜脈血管叢擴(kuò)張、迂曲而形成了精索靜脈曲張。精索靜脈曲張不僅嚴(yán)重影響到了工作和生活，更是導(dǎo)致不育的主要因素[3]。

表3 兩組臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與比較（x±s）Table3 Statistics and comparison of two groupsof clinical indicators(x±s)

表4 兩組術(shù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of postoperativecomplicationsafter operation in two group[n(%)]

精索靜脈曲張是男科臨床常見的疾病之一，可以引起睪丸疼痛不適、不育、睪丸萎縮，尤其是對(duì)生育的影響，受到廣泛關(guān)注。臨床治療精索靜脈曲張性對(duì)于輕度者，可進(jìn)行藥物保守治療。對(duì)于中重度患者，要選擇手術(shù)治療。對(duì)于保守治療效果不佳的患者，也需要及時(shí)接受手術(shù)治療[4]。通過手術(shù)治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀、改善精子質(zhì)量，并從根本上解決曲張的問題。精索靜脈曲張的手術(shù)方式選擇也很重要，目前外科治療包括精索靜脈曲張的手術(shù)治療包括：普通開放術(shù)式、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)；腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)；顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)；經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)；外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎術(shù)[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于參照組，術(shù)中出血量則顯著少于參照組。治療3個(gè)月后，較之治療前，兩組患者的精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均得到顯著的改善。且治療3個(gè)月后兩組間比較精液質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組。上述結(jié)果表明，對(duì)精索曲張患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以獲得較之開放手術(shù)更好的效果，更好的促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。另外，可以更好的提高患者的精液質(zhì)量。精索靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法為外科開放手術(shù)。此種術(shù)式切口較長(zhǎng)，術(shù)中需做較多分離，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，若高位結(jié)扎不足易致精索靜脈曲張復(fù)發(fā)或繼續(xù)存在，影響療效。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床較為常用的一種手術(shù)方式，治療過程中，利用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，分離精索血管進(jìn)行分離，切斷并結(jié)扎增粗的曲張精索靜脈[4]。從而有效阻斷各種損精物質(zhì)的反流，達(dá)到提高精液品質(zhì)的目的。以往王曉明等對(duì)精索靜脈曲張患者實(shí)施腹腔鏡高位結(jié)扎日間手術(shù)治療[5]，結(jié)果顯示日間手術(shù)模式能顯著減少精索靜脈曲張患者的等待入院時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，嚴(yán)格的入院篩選、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察隨訪保證了日間手術(shù)的安全性及可行性。通過本次研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個(gè)月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于參照組，提示對(duì)精索曲張患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有肯定的效果。這是因?yàn)?，腹腔鏡結(jié)扎精索動(dòng)靜脈高位結(jié)扎睪丸動(dòng)脈后，睪丸組織仍可存活，不會(huì)造成睪丸萎縮，且大大縮短手術(shù)時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口美容效果好、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，而且在不增加切口的同時(shí)可處理雙側(cè)病變[6]。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)無痛[7]。且結(jié)扎位置更高，治療效果更加理想，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也極低；不留瘢痕，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，避免傳統(tǒng)開刀手術(shù)并發(fā)癥等顯著特點(diǎn)，其優(yōu)越性已被廣大醫(yī)患所接受并得到廣泛推廣。以往李富江等的研究也證實(shí)[8]，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療兒童精索靜脈曲張精索靜脈曲張創(chuàng)傷小，美容效果好，操作簡(jiǎn)單，療效滿意。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實(shí)，對(duì)精索曲張患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可以獲得較之開放手術(shù)更好的效果，在提高患者精液質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥等方面具有肯定的效果。

[1] 李權(quán)，謝建軍，鄧君鵬，等.腹腔鏡下保留精索內(nèi)動(dòng)脈的曲張靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張(附42例報(bào)告)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2016，30(7):34-37.

[2] 張迅，梁季鴻，梁世坤，等.金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56(23):88-90.

[3] 明安曉，張軍，李龍，等.經(jīng)臍單一部位切口腹腔鏡治療小兒精索靜脈曲張[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17(3):264-266.

[4] 吳磊，陽(yáng)寧，劉俊，等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(5):764-767.

[5] 王曉明，白云金，韓平，等.腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎日間手術(shù)的可行性及安全性分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22(3):169-172.

[6] 宋濤，王春楊，張磊，等.顯微外科與腹腔鏡兩種手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效及并發(fā)癥的對(duì)比觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18(4):335-338.

[7] 張忠，朱汝健，陳安屏，等.腹腔鏡二孔法與三孔法精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1676-1678.

[8] 李富江，段于河，蘇南，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療兒童精索靜脈曲張[J].臨床小兒外科雜志，2017，16(1):77-79，104.