張瑛杰，喬 華，胡建秋

腦血管疾病是危害我國(guó)人民健康的常見慢性病之一。 常引發(fā)患者肢體癱瘓、吞咽困難，甚至意識(shí)喪失，因此患者多需長(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生誤吸、排痰不暢、肺功能差、反復(fù)發(fā)生肺部感染等繁雜的并發(fā)癥 ，嚴(yán)重威脅患者生命健康。近年來(lái)，有臨床研究顯示，對(duì)腦血管后遺癥肺部感染患者實(shí)施濕化呼吸治療儀輔助治療，同時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化措施護(hù)理氣道，能夠有效減少患者鼻腔部出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，改善患者的呼吸通氣效率，對(duì)需要進(jìn)行呼吸支持的腦血管后遺癥肺炎患者起到治療和護(hù)理作用[1]。我院2015-03至2017-06對(duì)收治的42例腦血管后遺癥重癥肺炎患者使用濕化呼吸治療儀進(jìn)行治療，取得較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科腦血管后遺癥重癥肺炎住院患者共84例，其中男50例(59.5%)，女34例(40.5%)，平均年齡 (62.3±4.6)歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡42～85歲；(2)臥床時(shí)間超過(guò)2個(gè)月 ，ADL評(píng)分≤40分 ；(3)胸部X線片或CT顯示雙肺或多肺段受累；(4)痰液黏稠度為Ⅲ°；(5)血氧飽和度(SaO2) 80%～90% ，輕度或明顯發(fā)紺患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組42例，試驗(yàn)組42例。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對(duì)照組采取常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3 L/min， 給予鹽水霧化吸入治療4次/d，并給以常規(guī)氣道護(hù)理及臨床抗炎治療。試驗(yàn)組采用呼吸濕化治療儀吸氧，溫度設(shè)定為34 ℃，流速為(30±5)L/min，氧濃度 29%～33%，并給予常規(guī)氣道護(hù)理及臨床抗炎治療。氧氣由醫(yī)院中心供氧，濕化治療為AIRVO2呼吸濕化治療儀。呼吸濕化治療儀操作：(1)正確連接電源、氧源，保證管路與儀器連接正確、且管路通常；(2)將滅菌注射用水與自動(dòng)加水器連接，保證濕化罐內(nèi)液體量適宜；(3)設(shè)置合適的輸送氣體參數(shù)，能夠有效的維持氣道正壓流量，有效的降低患者呼吸頻率，改善其呼吸困難。適合的溫度參數(shù)能夠提高患者的纖毛清理功能，使患者的氣道保持通暢；(4)對(duì)患者使用呼吸濕化治療儀時(shí)，一定要對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒隔離處理，定期對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)[1]。

1.2.2 護(hù)理方法 由于在對(duì)腦血管后遺癥重癥肺炎患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，故其主要表現(xiàn)為分泌物黏稠、減弱氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、容易咳出痰栓或痰痂等，因此對(duì)患者造成呼吸困難及口唇發(fā)紺等[2]。對(duì)于該類患者，應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包括：(1)有效咳嗽，該方法適用于意識(shí)清醒，一般狀況良好，能夠配合的患者。首先搖高床頭， 盡量采取坐位，囑患者上身略前傾；然后告知患者緩慢深吸氣后，屏氣2 s，收縮腹肌，接著用力連續(xù)咳嗽3次，停止咳嗽，最后縮唇將余氣盡量呼出。休息和正常呼吸2～3 min，連續(xù)2～3次為一組，4組/d，連續(xù)5 d。(2) 輔助患者排痰，因?yàn)槟X血管后遺癥重癥肺炎患者大多沒(méi)有自主排痰能力，通常需要采用機(jī)械排痰和手法排痰[2]。護(hù)士在進(jìn)行手法排痰時(shí)需要根據(jù)患者的自身情況使用合適的力度和頻率。采用胸部叩擊手法，患者保持側(cè)臥位， 護(hù)士一只手手掌呈空杯狀放在患者胸廓部，另一只手有規(guī)律地叩擊患者背部[3]。4次/d，連續(xù)5 d。(3)機(jī)械吸痰，氣道護(hù)理最重要的就是使患者痰液能夠有效排出，進(jìn)行吸痰時(shí)，要做到整個(gè)流程無(wú)菌操作，并合理選擇吸痰管及吸痰負(fù)壓，不可在提拉管路時(shí)用力過(guò)猛，損傷患者的氣道黏膜[4]。配合有效咳嗽和輔助排痰后給予機(jī)械吸痰，4次/d，連續(xù)5 d。護(hù)士需根據(jù)患者的痰液情況對(duì)每天的吸痰頻率做出合理的調(diào)整，如痰液較多時(shí)需隨時(shí)吸引，以防窒息，注意每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，再次吸引需間隔3～5 min。(4) 口腔護(hù)理，保持口腔清潔， 2次/d淡鹽水漱口，連續(xù)5 d。(5) 飲食護(hù)理，患者進(jìn)餐時(shí)搖高床頭，進(jìn)食過(guò)程中不宜閑談、打鬧，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，進(jìn)食后保持原臥位20 min，避免發(fā)生嗆咳。吞咽功能障礙者遵醫(yī)囑給予留置胃管。(6) 皮膚護(hù)理， 1～2 h翻身1次變換體位，并根據(jù)患者皮膚情況調(diào)整翻身次數(shù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入院及治療后5 d的SaO2、脈搏以及呼吸頻率，痰液黏稠度的變化。 痰液黏稠度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度痰液較黏稠，吸痰后有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗掉[5]。

1.5 結(jié)果 治療后5 d兩組患者SaO2、脈搏及呼吸頻率及痰液黏稠度指標(biāo)均得到改善，試驗(yàn)組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后5 d，對(duì)照組痰液黏稠度變化為，Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)，試驗(yàn)組為Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。試驗(yàn)組痰液黏稠度較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，氣道清潔度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組腦血管后遺癥重癥肺炎使用呼吸濕化治療儀前后效果比較 (n=42；

注：與治療后比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2 討 論

腦血管病是具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高病死率的一類慢性疾病[6]。腦血管后遺癥患者自主排痰能力弱，而痰液黏稠，反復(fù)機(jī)械吸痰容易損傷患者呼吸道黏膜，增加感染概率。出現(xiàn)重癥肺炎時(shí)，應(yīng)用霧化藥物治療時(shí)， 常由于患者配合度差，不能達(dá)到痰液稀薄的目的，使感染不易控制，增加痰堵窒息的風(fēng)險(xiǎn)。腦血管相關(guān)性肺炎發(fā)生重癥肺炎概率大，易合并感染性休克、呼吸衰竭、敗血癥、肺膿腫及壓瘡等并發(fā)癥。此時(shí)護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，準(zhǔn)確記錄液體出入量， 尤其保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，做好呼吸道隔離及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理， 以改善呼吸功能。

本組結(jié)果顯示， 腦血管后遺癥重癥肺炎患者應(yīng)用呼吸濕化治療儀患者SaO2、脈搏及呼吸頻率得到明顯改善。試驗(yàn)組使用呼吸濕化治療儀輔助治療后5 d，痰液黏稠度為Ⅰ度28例(66.7%)，Ⅱ度14例(33.3%)，Ⅲ度0例。較對(duì)照組Ⅰ度10例(23.8%)，Ⅱ度27例(64.3%)，Ⅲ度5例(11.9%)明顯好轉(zhuǎn)，氣道清潔度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果證明，加溫加濕的氧療有利于呼吸功能恢復(fù)，有助于患者痰液稀釋保持水化狀態(tài)，容易被咳出或吸出，有效的降低了機(jī)械性吸痰對(duì)氣道黏膜的刺激，減輕了氣道出血癥狀，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，有助于臨床對(duì)重癥肺炎的控制。

綜上所述，使用呼吸濕化儀同時(shí)對(duì)患者實(shí)施正確的氣道護(hù)理，能夠有效地緩解腦血管后遺癥重癥肺炎患者的臨床癥狀。目前對(duì)高流量呼吸濕化治療儀的相關(guān)研究多集中在慢性阻塞性肺疾病、Ⅰ型呼吸衰竭、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的撤機(jī)等方面，而腦卒中性肺炎患者報(bào)道較少，本組結(jié)果證明濕化治療儀對(duì)于該類患者療效顯著，且濕化治療儀操作簡(jiǎn)便，患者耐受性好，依從性高，適于基層醫(yī)院廣泛推廣。

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