李 峰，任 紅，田雅玲，張盧燕

新護(hù)士是指未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證及參加工作未滿1年的年輕護(hù)士，是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，是護(hù)理人才的源泉[1]。崗前培訓(xùn)是新護(hù)士組織發(fā)展護(hù)理職業(yè)生涯的起點(diǎn)，是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段[2]。規(guī)范化、科學(xué)化的崗前培訓(xùn)有利于新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，是護(hù)理教育到臨床實(shí)踐過(guò)渡的關(guān)鍵。我院自2015-09至2016-09運(yùn)用臨床實(shí)景能力考核法對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院新進(jìn)護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生64名為研究對(duì)象，其中女61名，男3名，年齡22～25歲，平均(22.86±0.97)歲。學(xué)歷：碩士1名，本科38名，?？?5名。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和臨床實(shí)景能力組，每組各32名，培訓(xùn)前后兩組新護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)我院制定的《新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》，采用傳統(tǒng)集中授課與導(dǎo)師制培訓(xùn)方法進(jìn)行理論和實(shí)踐培訓(xùn)。其中實(shí)踐培訓(xùn)采取導(dǎo)師制管理，由帶教老師講解、示范各項(xiàng)操作的流程和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行個(gè)體化的一對(duì)一指導(dǎo)[3]。崗前培訓(xùn)時(shí)間為8周?？己朔绞讲捎霉P試和護(hù)理技能操作考核的方式。

1.2.2 臨床實(shí)景能力組 在與對(duì)照組教學(xué)方法相同的基礎(chǔ)上，每周實(shí)施一次臨床實(shí)景能力考核。(1) 考核前準(zhǔn)備：由經(jīng)過(guò)勝任力評(píng)估的高年資護(hù)士長(zhǎng)、骨干帶教老師組成護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)小組，以整體護(hù)理的理念為指導(dǎo)依據(jù)各專科疾病特點(diǎn)制定臨床實(shí)景考核案例。同時(shí)遴選各?？谱o(hù)理骨干組成“標(biāo)準(zhǔn)化患者”為臨床實(shí)景能力考核的模擬患者。(2)考核方法：臨床實(shí)景能力組32名新護(hù)士分為5組，每組選派3名帶教老師進(jìn)行考核?？记? d每組抽取一項(xiàng)病例進(jìn)行準(zhǔn)備?？己藘?nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理操作、理論知識(shí)。(3)考核流程：被考核護(hù)士床邊評(píng)估患者、匯報(bào)病史、根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理措施、相關(guān)技術(shù)操作演示、對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、模擬并發(fā)癥及突發(fā)意外進(jìn)行判斷處理、提問(wèn)護(hù)理操作的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥。(4)反饋點(diǎn)評(píng)：考核結(jié)束后先由“標(biāo)準(zhǔn)化患者”反饋?zhàn)o(hù)理感受，小組成員共同分析討論，考官積極引導(dǎo)，鼓勵(lì)小組成員進(jìn)行思考，討論被考核護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)與不足，最后考官進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)崗前培訓(xùn)后考核等級(jí)評(píng)分，崗前培訓(xùn)結(jié)束后筆試、操作考核、導(dǎo)師評(píng)分、綜合能力評(píng)分平均成績(jī)達(dá)85分以上者為優(yōu)秀，85～75分為良好，65～75分為合格(各項(xiàng)考核項(xiàng)目總分均為100分)。(2)新職工按期轉(zhuǎn)正率[4]，新護(hù)士上崗6個(gè)月后，由護(hù)理部和人事科組織考評(píng)，合格后轉(zhuǎn)為正式護(hù)士。(3)上崗1年后N0～N1轉(zhuǎn)入率。(4)上崗1年后新護(hù)士科室患者滿意度 按照滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，“滿意和比較滿意”列入滿意，“一般、不滿意、很不滿意”列入不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示臨床實(shí)景能力組新護(hù)士?jī)?yōu)秀31名、良好1名，優(yōu)良率達(dá)100%，對(duì)照組新護(hù)士?jī)?yōu)秀24名，良好6名，合格2名，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明臨床實(shí)景能力組新護(hù)士在崗前培訓(xùn)后考核等級(jí)優(yōu)良率方面優(yōu)于對(duì)照組新護(hù)士。臨床實(shí)景能力組新護(hù)士入職1年后按期轉(zhuǎn)正率達(dá)100%、N0-N1轉(zhuǎn)入率達(dá)96.87%、患者滿意率達(dá)93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明臨床實(shí)景能力組新護(hù)士入職1年后在按期轉(zhuǎn)正率、N0-N1轉(zhuǎn)入率、患者滿意率方面均優(yōu)于對(duì)照組新護(hù)士(表1)。

表1 兩組新護(hù)士崗前培訓(xùn)后考核等級(jí)及入職1年后按期轉(zhuǎn)正率、N0-N1轉(zhuǎn)入率、患者滿意率評(píng)價(jià)比較 (n;%)

3 討 論

護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此護(hù)理培訓(xùn)必須貼近臨床、貼近患者，重視患者的整體性與護(hù)理工作的系統(tǒng)性、連貫性。規(guī)范化的崗前培訓(xùn)是新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作、快速成長(zhǎng)的必要方法，傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)模式主要是對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論授課和操作培訓(xùn)，教學(xué)方法單一，缺乏綜合性和靈活性[5，6]。本組采用臨床實(shí)景能力考核法的臨床實(shí)景能力組新護(hù)士在崗前培訓(xùn)后考核等級(jí)優(yōu)良率方面明顯高于對(duì)照組新護(hù)士。采用臨床實(shí)景能力考核法還原了真實(shí)的護(hù)理工作情境，消除了臨床環(huán)境和護(hù)理工作的陌生感，使考核過(guò)程變得鮮活、形象、具體，激發(fā)了新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)考核結(jié)束后考官的點(diǎn)評(píng)與新護(hù)士的自我總結(jié)，新護(hù)士可以發(fā)現(xiàn)自身在護(hù)理實(shí)踐中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)后續(xù)的培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)不斷完善，為新護(hù)士的成長(zhǎng)提供了方向，提高了新護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，真正做到了“以考促學(xué)，以考促教”。科學(xué)的考核評(píng)價(jià)方法也是有效培訓(xùn)的保證，可以培養(yǎng)新護(hù)士善于總結(jié)和養(yǎng)成收集、整理資料的良好工作習(xí)慣，為今后進(jìn)行臨床病例資料收集打下專業(yè)基礎(chǔ)和文字基礎(chǔ)[7]。

傳統(tǒng)的“筆試+操作”考核方式會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士死記硬背知識(shí)點(diǎn)與操作流程，不能全面考察護(hù)士的臨床思維與綜合能力，導(dǎo)致新護(hù)士臨床應(yīng)用能力欠缺[8]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)景能力組新護(hù)士在N0～N1轉(zhuǎn)入率、新職工按期轉(zhuǎn)正率、科室患者滿意度方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的新護(hù)士。臨床實(shí)景能力考核法模擬臨床真實(shí)環(huán)境，設(shè)置突發(fā)情況與相關(guān)提問(wèn)，注重新護(hù)士實(shí)踐操作能力與思維分析能力的培養(yǎng)，改變了以往將整體護(hù)理過(guò)程分割成多個(gè)死板孤立的知識(shí)片進(jìn)行培訓(xùn)的弊端，強(qiáng)調(diào)了整體護(hù)理，突出了護(hù)理過(guò)程的連貫性，培養(yǎng)了新護(hù)士的臨床思維，鍛煉了新護(hù)士多方面的能力，體現(xiàn)了考核的真實(shí)性，有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。改變了護(hù)理培訓(xùn)與臨床工作脫節(jié)的問(wèn)題，真正做到了從崗前培訓(xùn)到臨床工作的無(wú)縫銜接。

筆者認(rèn)為，下一步還需增加樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證該方法的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，臨床實(shí)景能力考核法對(duì)于帶教老師的數(shù)量、綜合能力和病例設(shè)置要求較高，也比較耗費(fèi)時(shí)間，需要加強(qiáng)帶教老師的規(guī)范化培訓(xùn)，完善臨床實(shí)景能力考核的程序設(shè)置。

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