黃小燕，趙喜榮，蘇建忠，秦 璐，曹德康

院內感染不僅影響醫(yī)療服務質量，增加患者的經濟負擔，還造成醫(yī)療資源的巨大浪費。做好院內感染防控工作，可有效降低院內感染發(fā)生率。本文通過醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，回顧性調查解放軍第264醫(yī)院院內感染患者病歷，分析院內感染現狀與發(fā)生規(guī)律，為臨床科室提供可靠的防控措施。

1 臨床資料

1.1 資料來源 選擇2014-01至2016-12住院治療的8828例患者為研究對象，調取病歷逐份查閱。

1.2 調查方法 根據微生物實驗室實時檢出多重耐藥菌情況和醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)軟件的預警提示，進行匯總統(tǒng)計分析，包括：住院號、姓名、年齡、性別、入院診斷、感染相關因素、癥狀體征、病原菌檢測、藥敏試驗、出院診斷等。

1.3 結果

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 跟蹤調查8828例，發(fā)現院內感染患者254例，感染發(fā)生率為2.88%。19個科室發(fā)生院內感染，發(fā)生率為67.86%(表1)。

表1 解放軍264醫(yī)院院內感染科室發(fā)生率統(tǒng)計

1.3.2 感染系統(tǒng)分布 院內感染病例以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主，分別占62.99%和26.77%，(表2)。

表2 解放軍264醫(yī)院院內感染系統(tǒng)統(tǒng)計分析

1.3.3 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測 254例院內感染中，病原菌送檢213份，送檢率為83.85%，共檢出致病菌128株，陽性率為60.09%(128/213)。128株中革蘭陰性菌93株(72.88%)；革蘭陽性菌29株(22.65%)，真菌6株(4.47%)。主要致病菌為大腸埃希菌屬、肺炎克雷伯桿菌屬和葡萄球菌屬，其中76例為多重耐藥菌感染，占院內感染的29.92%。

1.3.4 多重耐藥菌感染分布 76例多重耐藥菌感染中，呼吸系統(tǒng)感染34例，泌尿系感染27例(其中3例合并血液系統(tǒng)感染)，血液系統(tǒng)感染11例(其中3例合并泌尿系感染)，切口感染5例，消化系統(tǒng)感染1例，皮膚感染1例。其中產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌感染35例(泌尿系18例、呼吸系統(tǒng)8例、血液系統(tǒng)5例、切口感染2例，消化系統(tǒng)1例，皮膚感染1例)；產超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯感染14例(呼吸系統(tǒng)8例、泌尿系5例，血液系統(tǒng)1例)；銅綠假單胞菌感染9例(呼吸系統(tǒng)7例，泌尿系和血液系統(tǒng)各1例)；鮑曼不動桿菌感染7例，均為呼吸系統(tǒng)感染。耐甲氧西林金萄菌感染6例(呼吸系統(tǒng)2例、泌尿系3例，切口感染1例)，耐甲氧西林表皮萄萄球菌感染5例(呼吸系統(tǒng)2 例，切口感染2例，血液系統(tǒng)1例)。

1.3.5 院內感染易感因素 254例中，189例合并多種易感因素，依次為：各種侵入性操作、腫瘤患者、伴有基礎病等。其中使用呼吸機62例，泌尿系插管52例，手術后12例，腫瘤患者75例，慢性病患者79例。

2 討 論

2.1 易感部位分析 本次調查發(fā)現，院內感染例次發(fā)病率為2.88%，無特殊院內感染，符合國家《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》要求[1]。院內感染發(fā)生的器官部位以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主，與文獻[2，3]報道相符。呼吸系統(tǒng)感染中，發(fā)生呼吸機相關性肺炎(VAP)62例，分析原因主要是：(1)患者年齡較大，平均年齡72.43歲，年齡最大者97歲，使用呼吸機時間較長；(2)應激狀態(tài)下口咽部定植菌種類和數量增多，增加了誤吸或氣管插管時下呼吸道感染的概率；(3)醫(yī)護人員使用呼吸機不夠規(guī)范，診療操作時可能引起交叉感染。泌尿系感染中，留置導尿管患者出現感染較多，主要原因為患者病情較重，合并腦梗死、冠心病、前列腺增生等多種基礎疾病，同時與導尿操作不當導致尿道黏膜劇烈刺激和組織損傷，破壞了防護屏障，使局部定植菌繁殖有關；另外，患者尿管留置時間較長，也是導致感染原因之一。

2.2 感染科室分布 從醫(yī)院感染發(fā)生科室分布看，干部病房患者感染率最高，其次是腫瘤科和神經外科。分析主要原因可能為，干部病房收治的患者多為軍隊離退休干部，平均年齡在80歲以上，有些患者長期臥床，且患有多種基礎疾病，有時需要更換使用抗菌藥物，抗菌藥物的不合理使用也是引起醫(yī)院感染的主要危險因素[4]?？股貞脮r間越長，種類越多，尤其是廣譜抗菌藥物，就越容易發(fā)生院內感染，甚至導致深部真菌感染[5]；神經外科的危重患者較多，基礎狀態(tài)差，接受各種侵襲性操作多，置管持續(xù)時間長，易導致感染的發(fā)生；腫瘤科多為手術后或放化療患者，全身或局部免疫功能受損，增加了感染機會，容易造成交叉感染。本次調查結果提示，臨床要加強對高發(fā)科室的監(jiān)測，落實好各項防控措施，合理使用抗菌藥物。

2.3 感染致病菌分析 革蘭陰性菌是最主要的感染病原菌(72.88%)，這與國內相關研究相符[6]。本調查主要檢出菌為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和葡萄球菌，以多重耐藥性菌株較多。76例多重耐藥菌感染中，產超廣譜β-內酰胺酶細菌感染所占比重較大(占64.47%)，主要包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，它們是人體腸道及上呼吸道正常菌群，當患者免疫力低下時，可造成交叉感染、呼吸道傳播，以及因各種侵入性操作引起外源性感染。提示應注意合理使用抗生素，尤其是廣譜β-內酰胺類抗生素及其免疫抑制劑，減少侵襲性操作，積極治療原發(fā)病，加強醫(yī)護人員無菌操作意識。

2.4 感控措施分析 本次調查結果表明，院內感染的發(fā)生均符合正常散發(fā)流行特征，發(fā)生醫(yī)院感染的因素與年齡較大、基礎病較重、患者抵抗力低、住院時間長、手術、長期臥床和使用抗腫瘤藥物有關。因此，應加強院內感染高發(fā)科室的感控監(jiān)測管理，提高科室醫(yī)師的防感意識；同時要積極治療原發(fā)病、基礎疾病(控制血糖、血壓)及其并發(fā)癥，嚴格掌握侵入性和介入性檢查治療的適應證和禁忌證，掌握放射治療、抗腫瘤藥物治療的適應證、療程；強調醫(yī)護人員無菌意識，加強對免疫力低下患者的日常護理；做好室內外環(huán)境物表的清潔與消毒，嚴格落實消毒隔離制度及無菌操作措施。

[1] 衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號.

[2] 王 芹. 113838 例住院患者醫(yī)院感染及危險因素的logistic 回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(6): 1370-1372.

[3] 平靜珍，孫曉穗，王艷霞，等.某醫(yī)院2012年住院患者醫(yī)院感染調查[J].中國消毒學雜志，2014，31(1)：45-47.

[4] 崔蘭貴，張 磊，朱鐵梁，等.抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009，19(15): 2010-2011.

[5] 何海燕，劉秋桂.4390例住院患者醫(yī)院感染調查分析[J].海南醫(yī)學，2012，23(5)：135-136

[6] 汪 復，張小江，沈繼錄，等.2012年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2013，13(5):321-330.