李丹丹

摘 要 隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入，在全面預(yù)算視域下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得尤為重要。全面預(yù)算管理涵蓋了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制、執(zhí)行、信息反饋、監(jiān)控和考評(píng)等全部管理活動(dòng)，是一種全過(guò)程、全方位、全員化的管理模式，因此，研究和探討全面預(yù)算視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，本文從全面預(yù)算管理的作用入手，在分析全面預(yù)算視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了幾條優(yōu)化措施，希望本文能為提高我國(guó)全面預(yù)算視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提供一些有益的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞 全面預(yù)算 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 優(yōu)化

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，呈愈演愈烈之勢(shì)。醫(yī)院要想在外部環(huán)境多變、內(nèi)部矛盾增多的情況下謀得生存與發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中立于不敗之地，就應(yīng)當(dāng)對(duì)外部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真客觀的分析，立足于醫(yī)院發(fā)展全局，制定醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，實(shí)施全面預(yù)算管理，有效降低醫(yī)院成本，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

一、全面預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理是一種綜合性的管理方法，是通過(guò)預(yù)算對(duì)某一組織各單位、各部門(mén)的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)資源實(shí)施考核、分配、控制，有效協(xié)調(diào)和組織運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的一種管理手段。具體到醫(yī)院而言，就是在對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成果進(jìn)行全面分析的前提下，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)的資金取得情況，統(tǒng)籌安排醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成果、收入支出和資金分配。

在醫(yī)院資源配置、戰(zhàn)略推進(jìn)、業(yè)績(jī)改進(jìn)、管理控制等領(lǐng)域，全面預(yù)算管理都起到了非常積極的作用。例如，優(yōu)化醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程;提高資源利用效率，降低醫(yī)院成本;整合醫(yī)院資金、業(yè)務(wù)、信息，優(yōu)化各種資源配置;促使績(jī)效考核與目標(biāo)管理相結(jié)合，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的全面健康發(fā)展。

二、全面預(yù)算視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不清

目前很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不到位，不重視預(yù)算管理編制工作。大部分醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為預(yù)算編制僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)一個(gè)部門(mén)的工作，并且醫(yī)院的預(yù)算編制工作大多是由財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)完成的。但是，僅由財(cái)務(wù)部門(mén)編制的預(yù)算方案在實(shí)施過(guò)程中會(huì)存在很大的弊端，根本無(wú)法順利執(zhí)行。究其原因是編制的預(yù)算缺乏可操作性，科學(xué)性不強(qiáng)，難以起到有效落實(shí)控制和監(jiān)督的作用。同時(shí)，由于缺乏財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)，很多醫(yī)院只是為了獲取財(cái)政資金而編制預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)算編制和管理工作流于形式，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提高管理水平的目的。

（二）預(yù)算管理體系不健全

就目前而言，我國(guó)很多醫(yī)院在預(yù)算管理方面還僅僅流于形式，很多工作做得并不到位。首先，在預(yù)算管理工作中未組建完整的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，未確定清晰的目標(biāo)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦?，各?xiàng)制度均有待完善。其次，編制的預(yù)算不科學(xué)，在預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中存在隨意變動(dòng)、頻繁變動(dòng)預(yù)算款項(xiàng)等問(wèn)題，即便預(yù)算超支也沒(méi)有相應(yīng)的考核制度來(lái)予以監(jiān)督和控制，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算編制管理的目的。此外，很多醫(yī)院存在預(yù)算編制部門(mén)不明確，預(yù)算編制方法、依據(jù)、程序不科學(xué)，預(yù)算考核不完善，預(yù)算激勵(lì)機(jī)制缺失等問(wèn)題。

（三）績(jī)效考核機(jī)制落后

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，一直以來(lái)我國(guó)醫(yī)院只重視對(duì)臨床科室的考核，而不重視對(duì)各職能科室及領(lǐng)導(dǎo)干部的績(jī)效考核，在考核體系方面缺乏一整套全面的、完整的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)考核依據(jù)僅僅是日常醫(yī)療工作的完成情況，不能落實(shí)有關(guān)綜合考察指標(biāo)。改變醫(yī)院這一現(xiàn)狀的有效方法就是在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中引入預(yù)算考核機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員和各科室人員的效益理念，積極構(gòu)建醫(yī)院自我約束、自我發(fā)展、自我完善的良好發(fā)展環(huán)境和激勵(lì)氛圍。

（四）財(cái)務(wù)目標(biāo)難以達(dá)成

目前，醫(yī)院多實(shí)行財(cái)權(quán)統(tǒng)一集中的管理模式，因此存在很多不適應(yīng)的地方，作為醫(yī)療一線單位的臨床科室，無(wú)法得到財(cái)務(wù)方面的適當(dāng)分權(quán)和充分授權(quán)，導(dǎo)致這些科室只有責(zé)任而沒(méi)有相應(yīng)的權(quán)力，也無(wú)法享有應(yīng)有的利益，長(zhǎng)此以往，臨床一線科室人員的工作積極性很難被調(diào)動(dòng)起來(lái)。權(quán)責(zé)利的不統(tǒng)一，加之激勵(lì)機(jī)制的缺失，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)與成本節(jié)約嚴(yán)重脫節(jié)，因此，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)，必須強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)利相統(tǒng)一，不但要承擔(dān)責(zé)任，也要有一定的權(quán)力和適當(dāng)?shù)睦妫源龠M(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、全面預(yù)算視域下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化策略

（一）革新預(yù)算管理觀念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體成員都應(yīng)當(dāng)徹底轉(zhuǎn)變思想理念，樹(shù)立全面預(yù)算的財(cái)務(wù)管理觀念，根據(jù)上下結(jié)合、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，科學(xué)編制財(cái)務(wù)預(yù)算，保證財(cái)務(wù)預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)控，嚴(yán)格以預(yù)算目標(biāo)為導(dǎo)向，實(shí)時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算計(jì)劃情況的差距，將醫(yī)院支出控制在合理范圍之內(nèi)。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、召開(kāi)座談會(huì)等多種方式，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)程度，從根本上改變財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理思想，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理不斷優(yōu)化，取得良好的管理效果。

（二）以全面預(yù)算構(gòu)建財(cái)務(wù)管理體制

在全面預(yù)算視域下構(gòu)建財(cái)務(wù)管理體制，需對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理中的每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分解，各臨床科室、職能科室及全體工作人員都以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理指標(biāo)為努力方向，尤其是根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)來(lái)指導(dǎo)日常醫(yī)療活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)行為。也就是說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制要以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，在經(jīng)濟(jì)責(zé)任上明確各部門(mén)之間、上下級(jí)之間以及臨床科室與各部門(mén)之間的關(guān)系。與此同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理的有效控制，例如，將原來(lái)的人為單項(xiàng)控制轉(zhuǎn)化為預(yù)算管理的系統(tǒng)控制，為完善財(cái)務(wù)管理控制體系提供有效的數(shù)據(jù)參考，以更為全面地考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系評(píng)價(jià)的公開(kāi)性、公平性和公正性。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)控制流程

醫(yī)院財(cái)務(wù)控制可分為事前、事中和事后控制。在全面預(yù)算視域下，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)事前控制就是在正式執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算之前，利用多種方式控制預(yù)算制定的過(guò)程;事中控制就是在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中定期地進(jìn)行分析和檢查，對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)反饋，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);事后控制就是分析預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，進(jìn)一步提出改進(jìn)和完善預(yù)算的策略。

優(yōu)化財(cái)務(wù)控制流程就是樹(shù)立以預(yù)算為導(dǎo)向的管理意識(shí)，建立健全內(nèi)控管理制度，完善定期報(bào)告制度，借助現(xiàn)代信息工具構(gòu)建一個(gè)以管理控制為輔、自我控制為主的財(cái)務(wù)控制流程，具體包括以下措施：完善授權(quán)審批制度，健全內(nèi)部控制制度，構(gòu)建有效運(yùn)作的內(nèi)部協(xié)調(diào)控制機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系等。

（四）完善會(huì)計(jì)核算機(jī)制

目前，可將醫(yī)院看作是一個(gè)投資中心，根據(jù)是否有收入來(lái)源可將醫(yī)院下面的預(yù)算責(zé)任中心分為利潤(rùn)中心和成本中心。其中，各醫(yī)技科室和臨床科室屬于利潤(rùn)中心，而科研部門(mén)和職能科室屬于成本中心。責(zé)任會(huì)計(jì)系統(tǒng)核算體系以預(yù)算責(zé)任中心為核算對(duì)象，并以各預(yù)算中心預(yù)算執(zhí)行情況的分部報(bào)告作為核算結(jié)果。分部報(bào)告不但要包含預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，也要涵蓋對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況與差異情況的分析、預(yù)算的相關(guān)調(diào)整建議，以真實(shí)客觀地反映醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況。

（五）強(qiáng)化績(jī)效考核管理

醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理會(huì)涉及醫(yī)院的各部門(mén)、各環(huán)節(jié)以及全體成員，因此，醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核管理應(yīng)以預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程作為控制對(duì)象，涵蓋醫(yī)院的各項(xiàng)管理活動(dòng)及業(yè)務(wù)過(guò)程，覆蓋醫(yī)院的各個(gè)崗位和部門(mén)，采取互控和自控相結(jié)合的方式進(jìn)行事前、事中和事后控制。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，醫(yī)院要認(rèn)真進(jìn)行考核和分析，這也是對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)的一個(gè)過(guò)程。醫(yī)院預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況和預(yù)算制定情況會(huì)存在一定的差異，因此，應(yīng)完善預(yù)算執(zhí)行的考核指標(biāo)和考核制度，明確績(jī)效考核的有關(guān)規(guī)定，做到責(zé)任可量化，過(guò)程可公開(kāi)。每年年底，要將預(yù)算數(shù)與實(shí)際數(shù)進(jìn)行比較，并以此為依據(jù)對(duì)各部門(mén)的工作成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行控制效果好的部門(mén)及人員要給予一定的物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行控制效果不好的部門(mén)及人員要給予一定的處罰，并把預(yù)算執(zhí)行情況作為年終評(píng)先樹(shù)優(yōu)和目標(biāo)考核的重要依據(jù)，從而有效促進(jìn)預(yù)算管理質(zhì)量的提升。

四、結(jié)語(yǔ)

在全面預(yù)算視域下優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有非常積極的作用。醫(yī)院可通過(guò)革新預(yù)算管理觀念、構(gòu)建財(cái)務(wù)管理體制、優(yōu)化財(cái)務(wù)控制流程、完善會(huì)計(jì)核算機(jī)制、強(qiáng)化績(jī)效考核管理等措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）

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