吳 哲，涂致遠(yuǎn)，陳貞庚

跖腱膜炎(plantar fascitis,PF)是引起足部疼痛，尤其是足跟疼痛比較常見的一種疾病。本病可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病情嚴(yán)重的能夠引起殘疾。筆者通過對武警某部2017年2-3月“特戰(zhàn)集訓(xùn)”期間的隊(duì)員與同期“正常訓(xùn)練”的官兵跖腱膜炎發(fā)病率的比較分析，對本病的發(fā)生與發(fā)展及預(yù)防方面進(jìn)行一定的探討，旨在能為臨床診治提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部參加“特戰(zhàn)集訓(xùn)”的戰(zhàn)士180名為特訓(xùn)組，相同部隊(duì)同期正常訓(xùn)練戰(zhàn)士1080名為對照組。均為男性，年齡18～27歲。所有入選戰(zhàn)士在統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)均能夠全程完成訓(xùn)練。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛位于跟骨區(qū)，每天早上走第一步時(shí)疼痛較重；(2)在不負(fù)重一段時(shí)間后開始負(fù)重時(shí)，出現(xiàn)跟骨的足底側(cè)隱匿性疼痛；(3)出現(xiàn)疼痛步態(tài)/跛行；(4)跟骨下方疼痛可隨著活動(dòng)而減輕(如行走)，但在一天活動(dòng)后加重；(5)近期活動(dòng)量增加起??；(6)疼痛與壓痛位于跖腱膜起點(diǎn)處的下方(不是后方)。

1.3 方法 通過問診明確是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的(1)～(5)項(xiàng)，并通過查體確認(rèn)疼痛及壓痛點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。同時(shí)需要排除外傷、骨折、叮咬、感染、過敏引起的疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)算出特戰(zhàn)組及對照組跖筋膜炎的發(fā)病率及95%置信區(qū)間。計(jì)算出特戰(zhàn)組與對照組發(fā)病率的比值比(OR)及95%置信區(qū)間。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 特戰(zhàn)組診斷PF 7例(2例對抗后出現(xiàn)，5例跑步后出現(xiàn))，特戰(zhàn)組PF的發(fā)病率為3.89%(95%CI：1.04%～6.74%)。對照組診斷PF 6例(1例原因不明，1例器械訓(xùn)練后出現(xiàn)，4例跑步后出現(xiàn))，對照組PF發(fā)病率為0.56%(95%CI：0.11%～1.00%)。兩組發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組發(fā)病比值比OR=7.24(95%CI：2.40%～21.81%)。

2 討 論

本病在骨科臨床中比較常見，但是針對本病，國內(nèi)還沒有流行病學(xué)研究。美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示每年有200萬人因本病接受治療，2007年有2.84億美元用于PF的治療。有文獻(xiàn)報(bào)道PF的發(fā)病率為7%～10%[2]；美國最新的一項(xiàng)調(diào)查，PF的發(fā)病率為0.85%[3]。通過本次發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)及分析希望能夠引起對本病的重視。

跖腱膜，即足底深筋膜的增厚部，對于穩(wěn)定足縱弓具有重要的意義，因緊張度增加導(dǎo)致生物力學(xué)改變的早期并不會引起跖腱膜的一系列臨床癥狀。但是，當(dāng)引起跖腱膜生物力學(xué)改變的這些因素作用一定時(shí)間，會引起跖腱膜的反復(fù)的微小損傷，從而發(fā)生PF而引起如疼痛等一系列的臨床癥狀。除了年齡、足弓結(jié)構(gòu)異常以外，跑步、突然提高運(yùn)動(dòng)水平、肥胖或者過快的增加體重、不合腳的鞋子、長時(shí)間的站立或者行走、在硬質(zhì)地面上運(yùn)動(dòng)，以上這些均會破壞跖腱膜的正常生物力學(xué)平衡[4]。

PF發(fā)病后，患者主要感覺疼痛，通常被描述為刺痛、火燒樣疼痛、刀割樣疼痛，因?yàn)樘弁纯蓪?dǎo)致功能障礙，給日常生活及部隊(duì)訓(xùn)練造成很大困擾。本次巡診對本病的發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集及統(tǒng)計(jì)。因部隊(duì)人員相對集中，且為本級醫(yī)院提供醫(yī)療保障的部隊(duì)，所以本次調(diào)查對特戰(zhàn)組和對照組，均做到每人詳細(xì)詢問病史及體格檢查。醫(yī)師診斷后，再請兩位副主任醫(yī)師以上職稱的骨科醫(yī)師復(fù)審，以做到診斷的準(zhǔn)確性。

通過本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，特戰(zhàn)組的發(fā)病率為3.89%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本次對照組的0.56%，也高于一項(xiàng)針對美國軍隊(duì)調(diào)查的男性人員的發(fā)病率[5]。說明特戰(zhàn)集訓(xùn)組與普通訓(xùn)練組相比在負(fù)重量及負(fù)重時(shí)間方面均具有較明顯的增加。突然提高運(yùn)動(dòng)水平及長時(shí)間的跑步、行進(jìn)為PF發(fā)病的危險(xiǎn)因素。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異驗(yàn)證了文獻(xiàn)[6]對PF危險(xiǎn)因數(shù)中過度使用的報(bào)道。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組和特戰(zhàn)組長時(shí)間跑步后PF發(fā)病例數(shù)均較其他原因引起的多，但因跑步后PF發(fā)病樣本數(shù)量的原因無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，故無法說明是否長時(shí)間跑步較其他訓(xùn)練科目更能引起PF。但目前認(rèn)為，長距離及長時(shí)間的跑步是PF的一個(gè)發(fā)病誘因，這與本次統(tǒng)計(jì)中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符合[7]。

PF以前被認(rèn)為是一種慢性炎性反應(yīng)性疾病。但目前認(rèn)為，跖腱膜炎為一種腱性組織的退行性疾病，它有一個(gè)發(fā)病過程，可以急性發(fā)病，所以在本次調(diào)查中的特戰(zhàn)組中人員在一段時(shí)間的高強(qiáng)度的訓(xùn)練后出現(xiàn)了急性發(fā)作的跖腱膜炎性反應(yīng)。一部分急性發(fā)作的患者可以得到臨床緩解，一部分隨著跖腱膜退變的進(jìn)展而發(fā)展為慢性的PF[8]。PF的治療主要為非手術(shù)治療，方法包括休息、按摩、NSAIDS藥物、局部注射類固醇類藥物、干針療法、理療、拉伸訓(xùn)練，近幾年還出現(xiàn)了沖擊波、超聲波治療、激光治療、干細(xì)胞移植等治療方法[9]。PF在部隊(duì)及地方患者中均比較常見，病程一般在6個(gè)月。但部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗人員因其職責(zé)及管理問題，在恢復(fù)上要求較一般人員要快速、安全的緩解癥狀，從而投入到訓(xùn)練及執(zhí)行任務(wù)中。筆者認(rèn)為，可以從預(yù)防開始，除了上面提到的過度使用以外，外部的危險(xiǎn)因素還包括不正確的訓(xùn)練方式、不正確的鞋類的穿戴。所以針對這些危險(xiǎn)因素，各級訓(xùn)練部門應(yīng)該合理的安排訓(xùn)練時(shí)間、科學(xué)的安排訓(xùn)練科目。針對鞋子的問題，我軍后勤部門已在逐步改進(jìn)中，這幾年不斷推出了新型的作戰(zhàn)靴和訓(xùn)練用鞋。對于地方人員，不可再短期內(nèi)突然提高運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行體育鍛煉時(shí)需要選用一雙適合自己的鞋子。一項(xiàng)調(diào)查分析也表明，下肢在運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練中較容易損傷，增加踝膝關(guān)節(jié)的保護(hù)尤為重要[10]。

因?yàn)椴筷?duì)的特殊性，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)對象只有男性，沒有女性對象納入；年齡為18～27歲，年齡的分布范圍較窄，調(diào)查統(tǒng)計(jì)對象中僅是武警官兵這一特殊人群，沒有其他職業(yè)的對象可以納入，存在一定的局限性。下一步將進(jìn)行更深入地研究，為臨床的診治提供依據(jù)。