張 昕，田有糧，胡菲菲，葉 青，高績真，郭 昕

顳下頜關節(jié)紊亂(temporomandibular disorders, TMD)，是口腔頜面部多發(fā)病，常廣泛累及咀嚼肌系統(tǒng)和(或) 顳下頜關節(jié),患者常有疼痛、彈響、開口受限等癥狀[1]。常規(guī)治療多采用口服藥物、局部封閉或針灸治療[2-4]。筆者采用在五官超短波治療的基礎上結合SSP(Silver Spike Point)低頻脈沖電刺激療法治療顳頜關節(jié)紊亂病，療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院口腔科確診60例的TMD患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例、女13例；年齡20～68歲，單側發(fā)病24例,雙側發(fā)病6例，病程4 d～4個月。對照組男14例，女16例；年齡18～70歲，單側發(fā)病25例，雙側發(fā)病5例，病程3 d ～4個月。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程等)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)符合《口腔頜面外科學》[5]的診斷標準，包括開口或咀嚼運動時顳下頜關節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛，關節(jié)彈響或雜音，張口受限等癥狀，其中具有兩種以上癥狀即可診斷；(2)影像學檢查薛氏位片示顳頜關節(jié)間隙前后寬窄不一；(3)近期內(nèi)未服用治療該病的藥物，且未經(jīng)任何治療者；(4)年齡20～70歲；(5)患者知情同意，且愿意接受不同方法治療。排除標準：(1)經(jīng)影像學檢查顳下頜關節(jié)區(qū)有占位性或器質(zhì)性病變，有風濕性關節(jié)炎及關節(jié)區(qū)外傷史；(2)合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；(3)癔病性牙關緊閉或精神病患者；(4)接受其他治療會對本治療效果造成影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療使用五官超短波治療儀(DL-CⅡ型; 50 W, 40.68 MHz，波長7.37 m)，將2個圓形電極(直徑8 cm)與患者雙側顳下頜關節(jié)部平行對置，電極與治療部位的間隙是1～2 cm，輸出調(diào)諧電流強度70 mA以下，微熱量，每次15 min， 1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 采用五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激療法聯(lián)合治療。首先采用五官超短波治療，方法及療程同對照組。之后給予低頻脈沖電刺激療法治療，采用日本產(chǎn)IN-8100E型SSP低頻脈沖經(jīng)脈治療儀，其電極由一個中央圓錐體、底部圓盤和周圍密封橡膠構成。輸出波型為雙向?qū)ΨQ矩形波及雙向性指數(shù)函數(shù)波，頻率3，10，100 Hz，脈寬50 μs，最大功率 40 W，通過負壓泵將棘狀鍍銀電極加壓于每個穴位上，選患側聽宮、下關、翳風、頰車或阿是穴，調(diào)節(jié)輸出為運動域下值及耐受量，1次/d，每次20 min，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標和療效判定標準 采用視覺模擬類比疼痛量表(visual analogue scale, VAS)[6]進行治療前后評價。(1)痊愈：開口度正常，顳頜關節(jié)功能運動正常，關節(jié)彈響消失，周圍肌群壓痛及咀嚼痛消失；(2)顯效：疼痛消失或大部消失，開口度接近正常，咀嚼功能基本恢復，偶有彈響、絞鎖；(3)好轉：疼痛明顯減輕，開口度小于2.5 cm，咀嚼功能部分改善；(4)無效：癥狀及體征經(jīng)治療后無明顯變化[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗或秩和檢驗進行分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分比較 兩組治療后VAS疼痛評分均下降,對照組(8.2±1.8vs2.5±2.1); 觀察組(8.6±1.3vs1.5±1.1), 與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 經(jīng)過2個療程的治療，兩組患者均獲得了良好的治療效果，觀察組總有效率達到93.3%；對照組總有效率為80.0%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05，表1)。

表1 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者臨床療效比較 (n；%)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

TMD多發(fā)于青壯年，且女性多于男性。與心理因素、勞累、關節(jié)負荷過重、寒冷刺激等有關[8，9]。患者局部咀嚼肌痙攣，破壞了控制下頜運動肌群的正常協(xié)調(diào)性，進而出現(xiàn)咀嚼疼痛、張口受限、關節(jié)彈響等癥狀。另外，處于持續(xù)收縮的痙攣肌導致局部組織缺氧、缺血，造成細胞代謝產(chǎn)物的過量積聚，炎性反應產(chǎn)生的致痛物質(zhì)增加，肌膜內(nèi)神經(jīng)受到刺激從而產(chǎn)生疼痛[10]。疼痛多為鈍痛性質(zhì)，起初表現(xiàn)酸脹乏力，疼痛較劇烈時對患者日常生活造成嚴重影響。文獻[11，12]調(diào)查表明，94%的顳下頜關節(jié)紊亂病患者發(fā)生疼痛癥狀。因此，緩解肌肉痙攣、減輕疼痛是使顳頜關節(jié)功能恢復正常的主要治療原則。

五官超短波是一種高頻電磁波，穿透性極強，作用部位較深，抗炎作用突出。它通過電容電極輸出能量，患部置于超高頻電場中[13]產(chǎn)生的熱效應可促使患部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，極大地增加組織的各類營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織代謝水平，加速炎性反應物質(zhì)的吸收。同時，還可以使神經(jīng)肌肉的興奮性降低，痙攣的肌肉得以松弛。它的非熱效應可以使吞噬細胞增多，提高免疫力，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，改善血管的通透性，使急性炎性反應較快消散；還可使感覺神經(jīng)傳導受到有效地抑制，使痛覺沖動不易擴散甚至被阻斷[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組經(jīng)過2個療程的五官超短波治療之后，總有效率可達80.0%，表明五官超短波對顳下頜關節(jié)紊亂病具有良好的療效。

中醫(yī)學認為，TMD屬“痹癥”范疇，因風寒濕瘀互結，經(jīng)絡氣血痹阻而致。臨床有應用針灸治療本病的相關研究[15-17]，但TMD的病因中與精神神經(jīng)因素相關[18]，患者比較緊張、焦慮，會出現(xiàn)對針灸的恐懼感。SSP低頻脈沖電刺激療法是一種低周波療法，由針灸麻醉的原理改進而來，由于無創(chuàng)，患者易于接受。它的低頻輸出能有效降低皮膚電阻，圓錐形SSP電極電流密度高度集中，能精確的將低周波電流輸入患“點”，達到經(jīng)皮刺激穴位、特定神經(jīng)和肌肉的作用，能夠疏通經(jīng)絡，調(diào)通氣血，使“不通則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”。同時，負壓吸引式電極能輕松地吸附于治療部位，兼具有拔罐功能，對穴位周圍的肌肉進行刺激和按摩[19]，能夠有效地解除顳下頜關節(jié)周圍肌群痙攣，使血管擴張，增加血液循環(huán)，有利于炎性反應代謝物排出。而且因低頻脈沖電流產(chǎn)生的可耐受刺激可以激活內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，從而增加內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放，抑制前列腺素分泌，提高痛閾，緩解疼痛[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后VAS疼痛評分均明顯下降,且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組在五官超短波抗炎基礎上增加SSP低頻脈沖電刺激療，具有解痙、鎮(zhèn)痛作用，使治療的總有效率從80.0%升高至93.3%，有效地提高了療效。

綜上所述，五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激聯(lián)合治療，能充分運用兩者物理作用的優(yōu)勢互補，針對顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病機制共同起到抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用，采用無創(chuàng)方式實現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)療法和現(xiàn)代物理療法的結合，療效顯著。但本研究還存在樣本量較少，研究不全面的問題，下一步將擴大樣本進行更深入地研究。