毛 雯，馬建群，楊翠苓

酒精性心肌病的發(fā)病與長期大量的飲酒有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性，近年來發(fā)病呈上升趨勢[1]?；颊咄ǔＳ?0年以上過度嗜酒史，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常，戒酒后病情可自行緩解或痊愈[2]。由于目前對于酒精性心肌病的轉(zhuǎn)歸尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對治療也就缺乏可靠的指導(dǎo)[3]。本研究選取醫(yī)院2017-01至2017-12收治的52例酒精性心肌病患者，觀察酒精性心肌病治療時(shí)的轉(zhuǎn)歸過程，分析總結(jié)相關(guān)心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)的變化規(guī)律，為酒精性心肌病的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科及濟(jì)寧市精神病防治院內(nèi)科收治的酒精性心肌病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：5年以上大量飲酒或酗酒史; 飲酒量男性>80 g/d，女性>40 g/d;有心力衰竭和心臟擴(kuò)大等臨床表現(xiàn); 入組患者及家屬均獲得知情同意并簽署知情同意書。排除治療過程中因戒酒出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)的患者，排除既往心臟病病史者，排除臨床資料不完整者。共有52例患者入選，其中男45例，女7例; 年齡30～69歲，平均(46.5±6.2)歲;飲酒時(shí)間7～20年，平均(13.4±4.6) 年; 心功能NYHA分級: Ⅱ級36例，Ⅲ級16例。入組患者均有活動(dòng)后明顯氣促、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，其中14例有脂肪肝或肝硬化，另有1例發(fā)生體循環(huán)栓塞(為右下肢動(dòng)脈栓塞)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行心臟超聲和胸部X線片檢查，觀察并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室內(nèi)徑、每日肺部聽診音、血壓及心率，心電圖檢查每3天復(fù)查一次，治療前后測定C 反應(yīng)蛋白 (C-reactive protein， CRP)水平及6 min步行距離。痊愈:心功能改善≥2 級; 有效: 心功能改善1 級; 無效: 心功能未改善或惡化。

1.5 結(jié)果

1.5.1 治療療效 52例中，痊愈27例(51.9%)，有效17例(32.7%)，無效8例(15.4%)。臨床獲益患者總數(shù)為44例，獲益率為84.6%。

1.5.2 治療前后心功能指標(biāo)變化 治療后 LVEF顯著高于治療前； CRP水平顯著低于治療前；治療后 6 min步行距離顯著長于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05，表1)。

指標(biāo)治療前治療后FPLVEF(%)37.2±6.746.7±4.84.2150.043CRP(mg/L)11.8±1.25.3±0.65.7250.0316 min距離(m)312.4±38.5554.3±54.77.032<0.01

1.5.3 心率和血壓變化 治療后心率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)；治療后收縮壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05，表2) ; 治療后舒張壓較治療前無明顯變化。

指標(biāo)治療前治療后FP心率(次)91.3 ±14.373.5±7.96.3270.017收縮壓(mmHg)139.6±17.4117.5±19.09.046<0.01舒張壓(mmHg)85.2±9.479.4±8.31.2370.103

2 討 論

Schwarz等[4]發(fā)現(xiàn)，酒精性心肌病約占擴(kuò)張型心肌病的1/3，且男性主要為大量飲酒或酗酒群體。因此，該病以男性為主要發(fā)病人群，可達(dá)90%[5]。本組納入人群性別結(jié)構(gòu)顯示男性占84.4%，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道基本保持一致。

本組患者入組后首先嚴(yán)格戒酒，經(jīng)觀察戒酒后患者癥狀整體較入院時(shí)顯著好轉(zhuǎn)。已有研究證實(shí)，酒精性心肌病是因大量攝入乙醇而導(dǎo)致的心肌變性所致，可損害心肌細(xì)胞膜的完整性，影響細(xì)胞器功能和心肌細(xì)胞離子的通透性，同時(shí)大量乙醇攝入使?fàn)I養(yǎng)失衡，進(jìn)一步加重心肌功能損傷[6]。由此可見，酒精性心肌病患者在脫離飲酒后，因酒精所致的直接損害將停止，意味著部分心肌細(xì)胞將逐步恢復(fù)其正常功能，心臟功能也將逐步恢復(fù)。

本組治療后心功能指標(biāo)LVEF顯著高于治療前，CRP水平顯著低于治療前，6 min步行距離顯著長于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見經(jīng)過戒酒及藥物綜合治療后心功能指標(biāo)得到明顯改善[7,8]。本組治療針對心力衰竭及心律失?；颊呓o予輔助藥物，地高辛、利尿藥、ACEI、螺內(nèi)酯等常規(guī)藥物輔助可進(jìn)一步改善患者心功能，降低血壓和心率，進(jìn)而促使患者心臟結(jié)構(gòu)逆向重構(gòu)。

總之，酒精性心肌病的臨床表現(xiàn)多樣，主要為心功能不全、心律失常等。確診后給予嚴(yán)格戒酒、高蛋白低鹽飲食；維生素B1補(bǔ)充；及心力衰竭和心律失常的對癥處理，轉(zhuǎn)歸過程中定期觀察心功能指標(biāo)等，及時(shí)調(diào)整治療方案，可有效促進(jìn)酒精性心肌病患者的康復(fù)。