宋素芹

（泰州市姜堰中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225500）

新生兒采血是新生兒疾病篩查的重要項(xiàng)目，通過對采集的血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測分析以確定新生兒是否患有先天性甲狀腺功能減低癥（Congenital hypothyroidism，CH）、腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）和苯丙酮尿癥（Phenylketonuria，PKU）等影響兒童發(fā)育障礙的疾病，對于減少出生缺陷、提升人口出生素質(zhì)具有十分重要的意義[1-2]。足跟血采集是新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)，臨床采血過程中常遇到針眼出血量少、采血成功率低、對新生兒足跟刺激大等情況。本研究對傳統(tǒng)新生兒足跟采血法進(jìn)行了改良，以期提高采血成功率，并與常規(guī)足跟采血法進(jìn)行了對比，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～3月我院婦產(chǎn)科出生的新生兒140例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）充分哺乳8次及以上；（2）出生時(shí)間≥72 h；（3）身體健康，胎齡36～42周，Apgar評分≥8，體重2500～4000 g；（4）患者均對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒母親孕期有其他合并癥；（2）有新生兒篩查禁忌癥者。將其依照隨著數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組，各70例，其中觀察組男38例，女32例，體重2500～4000 g，平均體重（3452.5±160.3）g，胎齡37～41周，平均胎齡（38.5±1.1）周；對照組男37例，女33例，體重2500～4000 g，平均體重（3430.8±164.4）g，胎齡36～42周，平均胎齡（38.2±1.4）周。兩組新生兒在性別、出生時(shí)間、胎齡、體重、Apgar評分等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)采血方法，首選用醫(yī)用酒精對采血部位皮膚進(jìn)行消毒，采血針針頭以與皮膚呈90°進(jìn)針迅速穿刺入足跟內(nèi)側(cè)，穿刺深度3 mm，為避免樣品污染，放棄第1滴血，所有新生兒均連續(xù)采集3個(gè)血斑。觀察組采用改良式足跟采血法，首先將新生兒足跟部充分暴露，有護(hù)理人員雙手聯(lián)合用力將組跟握緊，一段時(shí)間后放松并再次握緊，共2次。沿足踝外側(cè)前緣垂直向下交于足底外側(cè)緣點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)，對穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行消毒，并用采血針進(jìn)行采血，采血針針頭與皮膚呈60°進(jìn)針，穿刺深度＜2 mm，穿刺及術(shù)后放松足跟，由護(hù)理人員左手固定新生兒足部，右手用無菌棉簽擦拭掉第1滴血，當(dāng)血滴較大時(shí)正式采集血氧，收集血樣時(shí)濾紙不要觸及皮膚，使血液自然滲透，血斑保持獨(dú)立，共采集3個(gè)血斑，采血結(jié)束后給予相應(yīng)止血和消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組新生兒的采血時(shí)間、血斑大小、血標(biāo)本合格率、一次成功率等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組采血時(shí)間和血斑大小結(jié)果比較

觀察組新生兒采血時(shí)間明顯短于對照組，血斑大小明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組采血時(shí)間和血斑直徑結(jié)果比較（±s）

表1 兩組采血時(shí)間和血斑直徑結(jié)果比較（±s）

組別 n 采血時(shí)間（s） 血斑直徑（mm）觀察組 70 34.6±5.4 8.8±0.8對照組 70 58.5±10.3 6.7±0.6 t值 17.266 17.570 P值 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒血斑合格率比較

觀察組新生兒采血血斑合格率顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒血斑合格率比較（n，%）

2.3 兩組一次成功率比較

觀察組新生兒采血一次成功率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），漸漸表3。。

表3 兩組新生兒采血一次成功率比較

3 討 論

改良式足跟采血法通過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對足跟握緊、放松再握緊的方法將血液進(jìn)行擠壓，保障了血液運(yùn)行充足，防止血液回流，臨床效果顯著[3-4]。。本研究顯示，觀察組新生兒采血時(shí)間明顯短于對照組，血斑大小明顯大于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒采血血斑合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒采血一次成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，改良式足跟采血法相比于傳統(tǒng)采血法效果更好。綜上所述，采用改良式足跟采血法顯著提升了新生兒組跟血采血成功率，血斑質(zhì)量較好，血樣本合格率較高，新生兒采血足跟紅腫和皮下淤血發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 胡素君,賀瀟影,王 丹,等.兩種方式緩解早產(chǎn)兒足跟采血疼痛的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(1):72-74.

[2] 袁小靜.新生兒疾病篩查足跟采血方法與護(hù)理措施探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):100-101.

[3] 姚榮芬,王麗云,李 青.改良新生兒足跟血采集方法的效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):721-723.

[4] 李云微,王新湖,金小小.新生兒疾病篩查足跟不同采血法效果比較[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(1):69-70.