白玲玲

摘 要：目的 了解下肢深靜脈血栓患者在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 以2016年8月～2017年5月收治的下肢深靜脈血栓形成的45例患者為研究對象，分別采用靜脈造影及彩色多普勒超聲的方式對其進(jìn)行檢測以及分析對比。結(jié)果 參與本研究的45例患者，其彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與靜脈造影檢測結(jié)果具有較高的一致性，彩色多普勒超聲檢測的準(zhǔn)確率達(dá)到91.10%。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷，具有操作便捷、安全性好、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，同時(shí)直觀的圖像顯示有助于清晰展示靜脈血管病變情況，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；靜脈造影

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.058

文章編號：1006-1959（2018）02-0152-02

Abstract：Objective To understand the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis. Methods 45 patients with deep venous thrombosis of lower extremities admitted from August 2016 to May 2017 were enrolled in this study.Their venous angiography and color Doppler echocardiography were used to detect and compare them respectively.Results 45 patients participated in this study.The results of color Doppler ultrasound and venography were consistent.The accuracy of color Doppler ultrasound was 91.10%.Conclusion Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of patients with deep venous thrombosis of the lower extremities has the advantages of convenient operation，good safety and high accuracy.At the same time，an intuitive image display helps to clearly show the situation of venous vascular disease and has a good clinical value.

Key words：Color Doppler ultrasound；Deep vein thrombosis of lower extremities；Venography

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremities）又稱下肢深靜脈血栓形成，是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。在臨床上是一種常見的血管外科周圍的血管被阻塞而產(chǎn)生的疾病，這種疾病一般是由靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)這三種原因引起的[1]。本次研究選取2016年8月～2017年5月我院收治的45例下肢深靜脈血栓患者，探討采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的形成的準(zhǔn)確性，效果較好，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2016年8月～2017年5月收治的45例確診為下肢深靜脈血栓的患者。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署同意書。其中男性32例，女性13例，年齡45～60歲，平均年齡（55.8±1.7）歲。靜脈血滯緩20例，靜脈壁損傷8例，血液高凝狀態(tài)17例。

1.2檢查方法 參與本研究的45例患者，均進(jìn)行彩色多普勒超聲以及靜脈造影的檢測。彩色多普勒超聲的檢測主要步驟與注意事項(xiàng)如下[2]：調(diào)整患者至仰臥位后將患肢充分暴露，同時(shí)保持大腿處于外旋外展的固定狀態(tài)，然后按照血管走向與靜脈位置由上及下對股淺以及股深靜脈、脛前靜脈以及大隱靜脈等進(jìn)行檢測。而后調(diào)整患者體位至俯臥位，依次對腘靜脈、脛后靜脈和腓靜脈以及小隱靜脈等小腿多處的靜脈分支進(jìn)行仔細(xì)的檢查。在檢測過程中，脛前靜脈若不能很好的顯示，可以將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；若小腿靜脈不能很好的得到顯示，則可以請患者改變體位至站或坐位，利于靜脈充盈，在結(jié)果清楚顯示之后，可以請患者逐步放松以便于進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行靜脈檢測的過程中，需要將沿靜脈走向以及自上至下的標(biāo)準(zhǔn)移動探頭逐步進(jìn)行掃查，橫縱切面相互結(jié)合的二維檢測方式，對血管的管壁、管徑等基本信息以及腔內(nèi)血栓基本情況，同時(shí)結(jié)合檢測圖像呈現(xiàn)的顏色差異，了解血流的基本狀況，是否存在缺損或側(cè)支循環(huán)建立，同時(shí)對血栓程度及分布情況進(jìn)行記錄[3]。在對患者進(jìn)行下肢上行性靜脈造影的檢測時(shí)，首先需要在患者處于仰臥狀態(tài)時(shí)，調(diào)整為半直立體位，接著使用止血帶對患者踝部的淺靜脈進(jìn)行壓迫，再用穿刺針對足背淺靜脈進(jìn)行穿刺并注入造影劑，接著在造影顯示器的輔助下，按照由下及上的方式對小腿和大腿及骨盆進(jìn)行拍攝檢測，待完成相應(yīng)檢測之后注入適量的生理鹽水對靜脈管腔進(jìn)行沖洗，以降低造影劑對患者產(chǎn)生的影響，避免靜脈炎等不良情況的發(fā)生[4]。

1.3效果評價(jià) 對彩色多普勒超聲及靜脈造影檢測方式下，對于患者累及部位的分布情況進(jìn)行比較分析。以靜脈造影的臨床檢測結(jié)果作為診斷驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)，對彩色多普勒超聲檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析[5]。endprint

2結(jié)果

本研究主要以靜脈造影的臨床檢測結(jié)果作為診斷驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。通過對靜脈造影以及彩色多普勒超聲檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，彩超具有91.11%的準(zhǔn)確率，見表1。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病、多發(fā)病，多與手術(shù)、擠壓、外傷和長時(shí)間固定體位有關(guān)，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，甚至危及生命。最常見于腓靜脈，也可發(fā)生于近端靜脈如胭靜脈、股靜脈、髂靜脈。如果不治療，20%～30%的腓靜脈血栓可向近端延伸，導(dǎo)致兩個主要后果是肺栓塞和靜脈炎后綜合征，因此早診斷、早發(fā)現(xiàn)及早治療，對下肢深靜脈的血栓意義非常重大[6]。

當(dāng)前，臨床上已采用彩色多普勒超聲檢查取代了傳統(tǒng)的超聲波檢查，如果采用超聲檢查還不能確定患者的病情，則需要行靜脈造影來檢查[7]。靜脈造影屬于有創(chuàng)診斷方式，同時(shí)檢測中使用的造影劑可能對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的影響。在臨床實(shí)踐中，對于下肢靜脈血栓患者的早期診斷通常會結(jié)合彩色多普勒超聲的檢測方式予以輔助確診。一般情況下，下肢靜脈血栓患者的二維聲像圖會顯示回聲強(qiáng)弱的差異，管腔增寬且清晰度高，內(nèi)徑顯著增加，血流信號會因管腔阻塞情況而略有差異。上述檢測均為體表檢測，若患者存在脂肪層偏厚等情況，則檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度可能會受到一定影響[8]。彩色多普勒超聲檢測具有特異性強(qiáng)、敏感度高的特點(diǎn)，對于不同時(shí)期的患者，其檢測的圖像結(jié)果也有所差異，在臨床診斷中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)以及彩色多普勒超聲的特點(diǎn)，對檢測結(jié)果進(jìn)行綜合性的考量與分析，同時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)力度下肢靜脈加壓或是靜脈造影以輔助檢測，從而提高檢測的準(zhǔn)確度[9]。

本次研究中，41例患者的彩色多普勒超聲檢測結(jié)果與靜脈造影檢測結(jié)果基本一致，具有91.11%的準(zhǔn)確率。但參與本研究的患者例數(shù)相對較少，檢測結(jié)果存在誤差的可能性高，因此需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究獲取足夠資料以供分析。綜上所述，利用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行診斷，安全性好、準(zhǔn)確率高，具有一定的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-7-3；修回日期：2017-7-21

編輯/雷華endprint