張進(jìn)

中圖分類號：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.076

文章編號：1006-1959（2018）02-0192-01

應(yīng)激性心肌?。╯tress-induced cardiomyopathy，SCM）是一種臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶，冠狀動脈造影檢查可無明顯異常，心臟彩超表現(xiàn)為可逆性室壁運動異常的一類疾病，病因多為應(yīng)激因素。臨床報道病例多為心肌酶輕度升高及心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置。筆者報道該病例患者心肌酶反而明顯升高，而心電圖未出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置現(xiàn)象。

1 臨床資料

患者，女，39歲，主因“胃脘部疼痛2天”于2016年9月13日9時20分收入院?；颊哂谌朐呵? d，無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部疼痛，呈持續(xù)性疼痛，無返酸燒心，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱及腹瀉，未治療。入院前1 d，進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約10 ml ，無咖啡色物，就診我院急診，查血細(xì)胞：紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白105 g/L。心電圖：竇性心動過緩；廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平。予泮托拉唑靜點及654-2注射液肌肉注射后胃脘痛減輕，為系統(tǒng)治療收住院。既往剖宮產(chǎn)術(shù)10年。否認(rèn)其他病史及遺傳病史。入科后患者仍訴胃脘部疼痛，呈持續(xù)性，程度較前減輕，未再嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱及胸痛、心悸，進(jìn)食少，尿量少。查體：T 36.2 ℃，P 58 次/min，R 18次/min，BP 100/70 mmHg，神清，精神弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音可，心率58 次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。初步診斷為急性胃炎？急性胰腺炎？予保護(hù)胃黏膜及補液等治療。入院后即刻查心肌酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶445 U/L，乳酸脫氫酶719 U/L，肌酸激酶3384.0 U/L，肌酸激酶同工酶261 U/L。甲功三項：游離甲狀腺素10.27 ng/dL，促甲狀腺素25.20 μIU/mL。凝血四項及D-二聚體未見明顯異常。查胸部CT未見明顯異常。復(fù)查心肌酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶582 U/L，乳酸脫氫酶2250 U/L，肌酸激酶5530.0 U/L，肌酸激酶同工酶285 U/L。查超敏肌鈣蛋白：>80.00 U/L。心臟科會診后考慮：①急性心肌梗死；②心肌病。建議患者行冠脈造影檢查?；颊呒覍倬芙^，要求出院。電話隨訪，患者轉(zhuǎn)至天津市第一中心醫(yī)院，查冠脈造影未見明顯異常，查心臟彩超后，診斷為“應(yīng)激性心肌病”（家屬訴患者入院前因家庭瑣事出現(xiàn)抑郁心理），因患者出現(xiàn)低血壓，于重癥監(jiān)護(hù)室治療10余天后好轉(zhuǎn)出院，未再出現(xiàn)不適。

2 討論

SCM首先由日本學(xué)者于1991年報道[1]，國內(nèi)報道始見于2007年[2]。近年來隨著對該疾病認(rèn)識的提高，國內(nèi)臨床報道的病例日漸增多。心尖球形綜合征是一種臨床癥狀為急性胸痛，可伴有胸悶氣短等類似急性心肌梗死的病癥，冠狀動脈造影檢查可未見異?；蜉p度狹窄，心尖部或中部呈球囊樣形狀，室壁運動可逆性改變?yōu)橹饕卣鞯男呐K綜合征。馮金山等[3]發(fā)現(xiàn)，90%的SCM患者是女性，70%的患者發(fā)病前有明顯的應(yīng)激因素。崔煒[4]研究表明，SCM的超聲心動圖與左室造影等影像學(xué)檢查特征為左心室心尖部及中段呈氣球樣膨出，運動明顯減弱或消失，左室基底部運動增強，一般在數(shù)天至數(shù)周恢復(fù)。

SCM患者臨床表現(xiàn)酷似急性冠脈綜合征，但冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)無明確狹窄，心電圖表現(xiàn)多樣，可有ST段抬高、T波低平或倒置，心肌酶升高，但不符合急性心肌梗死心肌酶演變，心臟彩超可見室壁運動異常，均為可逆性的，個別病例可因出現(xiàn)休克、心力衰竭而危及生命，大部分預(yù)后良好。所以，針對該類疾病，早期進(jìn)行冠脈造影檢查及心臟彩超檢查尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dote K，Sato H，Tateishi H，et al.Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms：a review of 5 cases[J].J cardiol，1991，21（2）：203-214.

[2]張兆奎，張?zhí)斓拢钣?，?心尖球囊綜合征一例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）：245.

[3]馮金山，張兆奎，劉子萍，等.國內(nèi)應(yīng)激性心肌病薈萃分析[J].內(nèi)科，2012，7（1）：65-66.

[4]崔煒.Tako-Tsubo 心肌病研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2007，22（13）：926-929.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-16

編輯/成森endprint