包克珍+許云麗

摘 要：目的 分析新生兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床資料，為今后的臨床診治提供參考。方法 對(duì)2014年1月～2016年12月在我院兒科住院的132例新生兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 臨床表現(xiàn)多樣化，癥狀以氣促最常見，其次為咳嗽、嗆奶、吐奶，體征以發(fā)紺為最多見，其次為肺部濕啰音、三凹征、鼻翼扇動(dòng)。痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為32.58%，G-菌占57.78%，G+菌占44.22%，前三位依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及陰溝腸桿菌。X線胸片以斑片狀陰影、點(diǎn)狀陰影多見。結(jié)論 新生兒社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合X線胸片綜合分析，早期診斷，及時(shí)治療。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；新生兒；三凹征；痰細(xì)菌培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.072

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0184-02

Abstract：Objective To analyze the clinical data of neonatal community-acquired pneumonia and provide reference for future clinical diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis was performed on the clinical manifestations，laboratory tests，imaging features，treatment and prognosis of 132 newborns with community-acquired pneumonia who were hospitalized in our pediatric department from January 2014 to December 2016.Results Diversification of clinical manifestations，the most common symptoms of shortness of breath，followed by cough，choking milk，spit milk，signs of cyanosis is the most common，followed by pulmonary wet rales，three concave signs，nose flap.The positive rate of sputum bacterial culture was 32.58%，G- bacteria accounted for 57.78%，G+bacteria accounted for 44.22%.The top three followed by Escherichia coli，Staphylococcus aureus and Enterobacter cloacae.X-ray to patchy shadows，punctate shadows more common.Conclusion The clinical manifestations of community-acquired pneumonia in neonates are not specific and need to be combined with X-ray analysis，early diagnosis and timely treatment.

Key words：Community-acquired pneumonia；Neonates；Three-recess sign；Sputum bacterial culture

社區(qū)獲得性肺炎指原本健康的兒童在院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。新生兒由于免疫功能低下和肺發(fā)育不成熟等原因，易患肺炎。新生兒社區(qū)獲得性肺炎是新生兒死亡的重要原因，為了提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，我們對(duì)132例新生兒社區(qū)獲得性肺炎的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年12月在我院兒科住院的新生兒社區(qū)獲得性肺炎132例。新生兒社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：全部病例符合以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)，但必須包含第3項(xiàng)及第 4項(xiàng)：①咳嗽、痰鳴、氣促伴或不伴發(fā)熱、黃疸等癥狀；②發(fā)紺、吐沫或伴呻吟、呼吸困難； 雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音；④X線胸片主要表現(xiàn)為斑片狀、片狀陰影或斑點(diǎn)狀陰影，伴或不伴肺氣腫。

1.2方法 對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）描述 ，計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述。

2 結(jié)果

2.1一般資料 納入研究的132例新生兒，其中男73例，女 59例，足月兒116 例，早產(chǎn)兒12例，過期產(chǎn)兒4例；出生胎齡35+6～42+2周，平均胎齡（39.3±2.1）周；出生體質(zhì)量2250～4200 g，平均體質(zhì)量（3451.2±130.4）g；發(fā)病日齡7～28 d，平均發(fā)病日齡（15.7±7.1）d；入院時(shí)病程1～8 d，平均病程（2.7±0.6）d；住院時(shí)間3～14 d，平均住院時(shí)間（9.1±3.3）d。

2.2臨床表現(xiàn) 癥狀：鼻塞32例，氣促106例，咳嗽88例，吐沫25例，嗆奶 56例，吐奶33例，少吃28例，發(fā)熱或體溫不升15例，黃疸26 例。體征：發(fā)紺96例，三凹征46例，鼻翼扇動(dòng)40例，濕啰音81例，干啰音12例。起病前有呼吸道感染患者接觸史103例。合并癥與并發(fā)癥：先天性心臟病5例，結(jié)膜炎7例，尿布皮疹12例，臍炎4例，胃食道返流2例，低鈣血癥3例，硬腫癥2例，中毒性腸麻痹4例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，敗血癥8例。endprint

2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0×109/L 26例，<5.0×109/L 15例，（5.0～20.0）×109/L 91例；C-反應(yīng)蛋白>10.0 mg/L67例；降鈣素原>2.0 μg/L73例。痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性43例，陽性率為32.58%，分離菌株45株，G-菌26株，占57.78%，其中大腸埃希菌10株，陰溝腸桿菌6株，肺炎克雷伯桿5株，流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌各2株，醋酸鈣不動(dòng)桿菌1株；G+菌19株，占42.22%，其中金黃色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌5株，腐生葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌、草綠色鏈球菌及肺炎鏈球菌各1株。

2.4 X線胸片 斑片狀陰影57例，點(diǎn)狀陰影51例，雙肺紋理增粗、模糊24例。

2.5治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)保暖、保持呼吸道通暢，低氧血癥者予吸氧，合理使用抗菌藥物，供給足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，并發(fā)癥及合并癥分別給予相應(yīng)治療。132例患兒中治愈101例（76.52%），好轉(zhuǎn)22例（16.67%），自動(dòng)出院9例（6.82%）。

3 討論

全世界每年約200萬兒童死于新生兒肺炎[2]。新生兒社區(qū)獲得性肺炎是新生兒時(shí)期常見病 ，其臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，反應(yīng)差、拒乳等全身癥狀。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、吐沫、咳嗽、嗆奶、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音。日齡越小，癥狀及體征越不明顯。

本組資料顯示，氣促與發(fā)紺為最常見的癥狀和體征，與多數(shù)報(bào)道一致[3-4]。新生兒肺泡較成人少，但代謝率明顯高于成人。肺儲(chǔ)備功能明顯不足 ，肺部出現(xiàn)病變時(shí)，易發(fā)生呼吸困難，表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。再者，新生兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，輕微的炎癥就可致氣道阻塞及呼吸困難。本組資料患兒以單、雙聲輕微咳嗽為主，少數(shù)為陣發(fā)性連聲咳嗽，咳嗽多見于日齡10 d以上者。這可能與咳嗽反射在新生兒出生時(shí)弱，隨日齡增大而逐漸增強(qiáng)有關(guān)。新生兒社區(qū)獲得性肺炎的癥狀與體征不典型，X線胸片成為本病診斷的重要手段，X線胸片影像表現(xiàn)呈多樣性，常見表現(xiàn)為：①兩肺廣泛點(diǎn)狀浸潤(rùn)影；②片狀、大小不一、不對(duì)稱的浸潤(rùn)影，常伴肺氣腫、肺不張；③兩肺彌漫性模糊影陰影密度深淺不一，以細(xì)菌性感染較多見；④兩肺門旁及內(nèi)帶肺野間質(zhì)索條影，可伴散在的肺部浸潤(rùn)及明顯肺氣腫，以病毒性肺炎較多見[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，部分患兒X線胸片影像表現(xiàn)為右心緣、橫隔邊緣模糊[2]。新生兒社區(qū)獲得性肺炎可由細(xì)菌、病毒或支原體等引起。WBC計(jì)數(shù)是檢測(cè)細(xì)菌性感染的常用指標(biāo)，但受機(jī)體免疫、藥物等因素影響，使部分細(xì)菌性感染者WBC計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。本組病例大部分患兒外周血WBC計(jì)數(shù)在正常范圍，約一半患兒CRP升高，一半患兒PCT升高。盡管急性時(shí)相反應(yīng)物CRP、PCT檢測(cè)不能作為區(qū)分病毒性感染和細(xì)菌性感染的唯一指標(biāo)，但PCT 、CRP、W BC 檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用是鑒別診斷新生兒細(xì)菌、病毒感染性疾病的良好指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染診斷具有良好的靈敏度和特異度，為臨床醫(yī)師評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)[6]。本資料中痰培養(yǎng)陽性率為32.58%，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌分別占前兩位，G-菌和G+菌所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不同于常媛媛[7]等的報(bào)道以G-菌為主。由于環(huán)境的復(fù)雜性，不同地區(qū)和時(shí)期病原菌的分布與耐藥可能存在差異，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌素時(shí)，應(yīng)考慮本地區(qū)可能的優(yōu)勢(shì)病原菌及細(xì)菌耐藥情況，再根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及臨床情況調(diào)整用藥。環(huán)境中病原微生物經(jīng)接觸、飛沫傳播，由上呼吸道向下至肺，下行引起感染，是新生兒社區(qū)獲得性肺炎主要感染途徑，少數(shù)經(jīng)血行傳播至肺而致感染。護(hù)理新生兒前嚴(yán)格洗手，避免新生兒與呼吸道感染者接觸，對(duì)新生兒社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)防有重要意義。

綜上所述，鑒于新生兒社區(qū)獲得性肺炎以不典型的臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，早期診斷及正確處理，以降低其發(fā)病率和病死率。

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收稿日期：2017-6-20；修回日期：2017-7-17

編輯/王朵梅endprint