龔立云

摘 要：目的 分析西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療急性胃黏膜病變（AGML）并出血的臨床觀察。方法 選擇本院2016年8月～2017年8月接收的64例AGML并出血患者資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組行西咪替丁治療，而研究組以西咪替丁和泮托拉唑聯(lián)合治療，對(duì)比兩組治療患者空腹胃液pH值，VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組空腹胃液pH值、VAS評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.13%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑應(yīng)用于AGML并出血患者的總體效果好，可使患者疼痛度減輕，不良反應(yīng)相對(duì)單純性應(yīng)用西咪替丁少。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；急性胃黏膜病變；西咪替??；出血

中圖分類(lèi)號(hào)：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.00.049

文章編號(hào)：1006-1959（2018）02-0133-02

Abstract：Objective To analyze the clinical observation of cimetidine combined with pantoprazole in the treatment of acute gastric mucosal lesions （AGML）and bleeding.Methods A total of 64 patients with AGML and bleed received in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into study group（32 cases）and control group（32 cases）.The control group was treated with cimetidine， while the study group was treated with cimetidine and pantoprazole. The fasting gastric juice pH value， VAS score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The fasting gastric juice pH value and VAS score were all higher in the study group than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group（3.13%）was significantly lower than that in the control group（25.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of cimetidine combined with pantoprazole in patients with AGML and hemorrhage has a good overall effect，which can reduce the degree of pain and reduce the adverse reaction of cimetidine.

Key words：Pantoprazole；Acute gastric mucosal lesions；Cimetidine；Bleeding

急性胃粘膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）通常為機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)中及胃腸在接觸特定物質(zhì)后引起胃腸粘膜發(fā)生糜爛、出血的統(tǒng)稱(chēng)[1]。AGML并出血是上消化道出血的主要原因之一，多是因感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、多器官、功能的衰退及休克等因素引起，對(duì)患者生活會(huì)造成嚴(yán)重影響。藥物治療仍是目前治療AGML并出血的首選方法。選取本院64例AGML并出血患者，對(duì)西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年8月～2017年8月接收的64例AGML并出血患者資料，所有程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡進(jìn)行檢查后已確診者，潰瘍面積為0.50～3.00 cm2；②與急性胃粘膜病變并出血癥狀相符者；③同意簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史或精神異常者；②哺乳期或是妊娠期的婦女；③由門(mén)靜脈高壓引發(fā)致的靜脈曲張的破裂性出血者。將患者分為研究組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡47～79歲，平均年齡（54.23±3.27）歲；病程4～15年，平均病程（6.29±2.58）年。研究組男20例，女12例；年齡49～78歲，平均年齡（56.32±2.61）歲；病程3～14年，平均病程（6.01±2.10）年?；€資料在兩組中對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行西咪替丁治療。西咪替丁（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）400 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，以靜滴形式給藥，2次/d。研究組以西咪替丁和泮托拉唑聯(lián)合治療。西咪替丁和對(duì)照組同，再取泮托拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170）40 mg，注入100 ml的生理鹽水中實(shí)施靜滴，1次/d。兩組患者1療程均為5 d，連續(xù)治療6個(gè)療程。endprint

1.3觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者空腹胃液pH值、VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。以VAS評(píng)分判定患者疼痛狀況，分值低則疼痛??；檢測(cè)患者治療前后pH值，pH值高則相對(duì)治愈效果愈好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者空腹胃液pH值及VAS評(píng)分對(duì)比 研究組空腹胃液pH值、VAS評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組32例患者中，發(fā)生肝功能損傷1例，失眠3例，惡心、腹脹各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；研究組32例患者中，僅發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4321，P<0.05）。

3討論

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AGML主要應(yīng)激狀態(tài)有胃粘膜的局部缺血從而使微循環(huán)中出現(xiàn)障礙；胃黏膜的屏障受到損害；胃酸的分泌過(guò)量，且其為主要致AGML因素[3]。后有研究證實(shí)，AGML出現(xiàn)的重要原因?yàn)镚MBF（胃粘膜額血流量）急劇減少，即為在應(yīng)激狀態(tài)中是因胃粘膜的局部血流總量不斷減少及相關(guān)灌注的損傷等，從而使患者的防御功能不斷下降，而損傷因子的作用不斷增強(qiáng)，最終導(dǎo)致局部粘膜出現(xiàn)損傷、潰瘍、糜爛等，而攻擊因子對(duì)胃黏膜的損傷程度主要在于胃液酸性。因此，制酸劑對(duì)預(yù)防AGML并出血存在重要作用[4]。

本研究中，研究組空腹胃液pH值、VAS評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.13%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明西咪替丁與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用于AGML并出血患者，不良反應(yīng)少，總療效佳，與朱天蘭[5]研究類(lèi)似。考慮為：西咪替丁屬于傳統(tǒng)性質(zhì)抑酸類(lèi)藥物，在胃壁細(xì)胞的H2受體的作用下可抑制機(jī)體中胃酸分泌，但其抑酸效果相對(duì)泮托拉唑更弱。泮托拉唑是隸屬苯丙咪唑的衍生物，抑酸效果強(qiáng)，其中的H+-K+-ATP酶為亞單位a，b組成，且在ATP的水解及受體作用下，其中的H+-K+會(huì)在胞內(nèi)外進(jìn)行交換，且H+可在分泌小管中和Cl-結(jié)合從而使鹽酸形成，其通過(guò)和蛋白酶結(jié)合從而在胃酸形成后將其排出胃腔。泮托拉唑與H+-K+-ATP酶進(jìn)行特異性且不可逆性的結(jié)合，從而會(huì)改變H+-K+-ATP酶的空間構(gòu)象，最終可抑制患者胃酸的分泌功能。西咪替丁為選擇性的H2受體的拮抗劑，對(duì)五肽胃泌素及組胺的刺激后導(dǎo)致的胃酸不斷分泌進(jìn)行抑制，從而使胃酸活性和胃酶不斷下降，但其所需用量相對(duì)比泮托拉唑更大，因此其所產(chǎn)生的負(fù)面作用較大，若將二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則可減輕負(fù)性反應(yīng)。本研究對(duì)兩組日后生活質(zhì)量未作詳細(xì)分析，待臨床隨訪補(bǔ)充調(diào)查。

綜上所述，泮托拉唑、西咪替丁聯(lián)合應(yīng)用于AGML并出血的患者中，總體效果好，可使患者疼痛度減輕，不良反應(yīng)相對(duì)單純性應(yīng)用西咪替丁少。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹敏.急性胃黏膜病變胃鏡觀察與臨床探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：317-318.

[2]于學(xué)忠，郭樹(shù)彬，周榮斌，等.中國(guó)急性胃黏膜病變急診專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，（9）：769-775.

[3]邱月，寧顯忠，楊文海，等.替米沙坦對(duì)腦出血急性應(yīng)激性胃黏膜病變大鼠胃黏膜細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（1）：83-86.

[4]張紅英，張寧寧，董道然，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療重度顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變致上消化道出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（7）：962-964.

[5]朱天蘭.西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療急性胃黏膜病變并出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（33）：6473，6476.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-30

編輯/楊倩endprint