申永營(yíng)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.99

摘要 目的：探討中西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法：收治腦卒中患者48例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)西藥加常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中西醫(yī)康復(fù)治療。結(jié)果：治療后，觀察組水腫狀況、FAM關(guān)節(jié)活動(dòng)度VAS疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 腦卒中；肩手綜合征；中西醫(yī)康復(fù)治療

肩手綜合征是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，亦稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者手腫脹并伴有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、受到限制等，多發(fā)生于腦卒中后的1～3個(gè)月，給患者的正常生活帶來極大不便，同時(shí)，還會(huì)給患者帶來極大的痛感。本文選取在我院治療肩手綜合征的48例患者，對(duì)其中觀察組的24例進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治在腦卒中后患肩手綜合征的患者48例，按照編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組男15例，女9例，年齡53～75歲，平均（63.47±10.03）歲。對(duì)照組男16例，女8例，年齡52～78歲，平均（66.85±9.54）歲。所有患者均出現(xiàn)上肢肩部疼痛、手部顏色改變等中國(guó)康復(fù)研究中心制定的有關(guān)急性肩手綜合征癥狀。本研究中排除復(fù)發(fā)腦卒中患者、病情尚未完全穩(wěn)定的患者以及意識(shí)不清并具有認(rèn)知功能障礙者。兩組基線情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)均衡可比。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。良性肢位擺放：在患者休息過程中，仰臥位應(yīng)少于側(cè)臥位，在坐位時(shí)應(yīng)避免患側(cè)上肢呈垂吊狀態(tài)，避免患肢受壓，保證手腕及肘部的良好支撐；主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者不感覺到疼痛的情況下，依次對(duì)肩部、肘部、腕部和手指進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，視患者接受范圍和恢復(fù)程度逐漸加大活動(dòng)程度；鼓勵(lì)患者在康復(fù)師協(xié)助下多多運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)使用手部關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、抓物之類的活動(dòng)?？棺栌?xùn)練的頻率2～3次/d，每次活動(dòng)時(shí)間20～40 min。電極物理治療：用調(diào)至微熱檔的超短波治療儀對(duì)患肢的肩周部位及腕部進(jìn)行電極治療，每個(gè)部位持續(xù)時(shí)間10 min，1次/d。②觀察組在對(duì)照組西醫(yī)康復(fù)治療手段上添加了包括溫針灸、外用中藥等在內(nèi)的中醫(yī)康復(fù)治療項(xiàng)目。溫針灸：采用0.3mm×50mm的不銹鋼毫針，根據(jù)患者患肢的不同部位確定穴位，留針時(shí)間30 min左右。1次/d，30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，結(jié)束之后視患者情況休整5 d或以上。外用中藥治療：將調(diào)配好的中藥碾碎后加入雙層熱奄包內(nèi)，涼水浸泡后使用加熱器加熱至60～70℃，將其以溫水浸泡過的濕毛巾進(jìn)行包裹，并包裹在患者的肘關(guān)節(jié)及手腕處，兩處各15 min。

觀察指標(biāo)：治療后對(duì)觀察組及對(duì)照組患者分別進(jìn)行水腫狀況檢查、FAM關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及VAS疼痛評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，在水腫狀況、FAM關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及VAS疼痛評(píng)分中，對(duì)照組明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚沒有明確定論，通常來看是由于腦卒中時(shí)大腦皮下組織受損，交感神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的障礙，造成血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)暫時(shí)麻痹，導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)水腫或肩關(guān)節(jié)脫位、腕關(guān)節(jié)異常扭曲，使靜脈血流受阻，從而致使肩手綜合征發(fā)生。

針對(duì)肩手綜合征的特點(diǎn)，西醫(yī)及中醫(yī)都有其應(yīng)對(duì)機(jī)制并有相應(yīng)的康復(fù)治療方法。在原本應(yīng)用西醫(yī)的康復(fù)治療的同時(shí)，加入中醫(yī)的針灸及外敷中藥等可以促進(jìn)血液循環(huán)，有效消炎、消腫。康復(fù)訓(xùn)練也能緩解病情，力求讓患者盡快回到正常生活狀況中。

在本研究中，觀察組患者治療后的評(píng)分和檢查結(jié)果明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，使用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療的方法，可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征的病情，減輕患者痛苦，提高其日常生活能力，保證其生活質(zhì)量。

綜上所述，在肩手綜合征中使用中西醫(yī)康復(fù)治療有利于患者的恢復(fù)，應(yīng)在臨床中大力推廣此法，讓更多患者恢復(fù)健康狀態(tài)。endprint