張曉平　陳芳黔

摘要 目的：探討臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在提高臨床合理用藥中的效果。方法：比較采用臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前后的臨床合理用藥情況。結(jié)果：采用PASS系統(tǒng)前，不合理用藥發(fā)生率3.50%；采用PASS系統(tǒng)后，不合理用藥發(fā)生率2.00%；采用PASS系統(tǒng)醫(yī)師工作站干預(yù)功能后，不合理用藥發(fā)生率0.05%。結(jié)論：加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)對(duì)于提高臨床合理用藥、提高用藥安全性具有積極意義。

關(guān)鍵詞 臨床用藥；監(jiān)測(cè)；合理用藥

臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是依據(jù)臨床合理用藥的專(zhuān)業(yè)管理要求和工作特征，在計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)囑、用藥信息的查詢(xún)和監(jiān)測(cè)，以輔助醫(yī)師、藥師等臨床專(zhuān)業(yè)人員在用藥過(guò)程中發(fā)生的不合理用藥情況，從而及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)藥知識(shí)，避免不合理用藥的情況發(fā)生，提高了醫(yī)院的診療水平。本文就該系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于提高臨床合理用藥的作用進(jìn)行探究。

資料與方法

采用PASS系統(tǒng)抽取我院2009年3月-2016年9月的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。抽取門(mén)急診處方共2000例，對(duì)PASS系統(tǒng)安裝前后的合理用藥情況進(jìn)行分析與評(píng)估。

方法：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。所謂實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)就是指藥劑科專(zhuān)職藥師采用PASS的中“臨床藥學(xué)工作站”對(duì)我院的患者的醫(yī)囑變化進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，監(jiān)督臨床科室的用藥情況。具體做法為：抽取一個(gè)科室，在每日上午8：00和每日下午5：00對(duì)該科室的住院患者動(dòng)態(tài)用藥醫(yī)囑進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間30d。對(duì)于顯色警示的醫(yī)囑，也就是存在用藥不合理因素的醫(yī)囑，按照PASS的顯色警示分級(jí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，具體分級(jí)為禁忌（黑色）、不推薦聯(lián)用（紅色）、謹(jǐn)慎聯(lián)用（橙色）和關(guān)注聯(lián)用（黃色），形成原始的管理檔案。對(duì)原始記錄內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)、整理和分類(lèi)，篩選有用信息和無(wú)效信息，并對(duì)錯(cuò)誤信息進(jìn)行更正，按照信息整理結(jié)果以及臨床實(shí)際病例情況編制監(jiān)測(cè)報(bào)告。②年度統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。通過(guò)PASS的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能對(duì)年度我院患者住院患者臨床病例和用藥情況進(jìn)行回顧性分析監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算PASS系統(tǒng)安裝前后不合理用藥發(fā)生率（黑色+紅色警示數(shù)/遺囑總數(shù)）。年度統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果聯(lián)合實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)我院的合理用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，形成完整且準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)抽取的2009年3月安裝PASS系統(tǒng)前的門(mén)急診處方2000例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：黑色燈警示2例，紅色等警示5例，不合理用藥的發(fā)生率3.50%；對(duì)于抽取的2012年5月安裝PASS系統(tǒng)后的2000例門(mén)急診處方進(jìn)行回顧性審查，審查結(jié)果顯示黑色燈警示1例，紅色燈警示3例，不合理用藥發(fā)生率2.00%；對(duì)于2016年9月安裝PASS系統(tǒng)的醫(yī)師工作站設(shè)置干預(yù)功能后的2000例門(mén)急診處方進(jìn)行回顧性審查分析，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示黑色燈警示0例，紅色燈警示1例，不合理用藥發(fā)生率0.05%，見(jiàn)表1。

討論

臨床用藥管理為疾病預(yù)防、診斷和治療等提供參考依據(jù)，但是該行為具有兩重性，對(duì)于改善患者臨床指征、提高用藥安全等具有重要意義。為了防止不合理用藥問(wèn)題的出現(xiàn)，避免用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床醫(yī)師需要明確各類(lèi)用藥信息，并對(duì)用藥類(lèi)型、用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)、用藥時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)等信息有著全面掌握。臨床合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以作為臨床用藥重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的病情和嚴(yán)重性確定最佳的用藥方案，合理確定患者的用藥類(lèi)型和具體劑量，維護(hù)患者的切身權(quán)益，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和管理質(zhì)量。

本次研究對(duì)我院住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)安裝PASS系統(tǒng)前、安裝PASS系統(tǒng)后和設(shè)置干預(yù)功能后的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，由監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)對(duì)于提高臨床合理用藥水平、用藥安全性具有積極意義。endprint