吳亮，林金輝，張素娟，沈劍敏，楊登法，金涌，周開宇，李又成

三叉神經(jīng)痛（TN）是三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生的、短暫的、劇烈的疼痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。TN發(fā)病機(jī)制目前尚沒有完全闡明[1]，普遍被學(xué)者認(rèn)為可能是三叉神經(jīng)腦池段的神經(jīng)血管壓迫（NVC）所致，微血管減壓術(shù)（MVD）是治療TN安全、有效的方法[2-3]。但是，25%～49%無TN患者亦存在血管神經(jīng)接觸或壓迫[4]。因此，MR圖像提供三叉神經(jīng)解剖形態(tài)學(xué)改變可能有助于對(duì)TN診斷及TN病因分析。3D CISS序列為穩(wěn)態(tài)采集快速梯度回波成像，腦脊液表現(xiàn)為高信號(hào)，神經(jīng)血管表現(xiàn)為相對(duì)低信號(hào)，可以對(duì)三叉神經(jīng)行冠狀位及斜矢狀位重建，能清晰地顯示橋小腦角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，且能直觀地測(cè)量各組解剖學(xué)數(shù)據(jù)。本研究采用3DCISS序列評(píng)價(jià)三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)一步研究TN診斷及病因?qū)W改變?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年3月浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院收治的有完整臨床和影像學(xué)資料的TN患者46例，其中男18例，女28例；年齡32～65歲，平均（45±5.6）歲；病程為3月至17年，平均（3.6±1.5）年。所有患者均經(jīng)常規(guī)MRI檢查，排除多發(fā)性硬化、炎癥或顱內(nèi)腫瘤。

1.2 方法 采用西門子1.5TNOVUS磁共振機(jī)，所有患者均行常規(guī)MRI平掃，包括SE橫斷位T1WI、T2WI序列，3DCISS序列參數(shù)如下：TR 11.34 ms，TE 5.67ms，翻轉(zhuǎn)角70°，NEX2次，F(xiàn)OV16cm×16 cm，矩陣 256×256，塊厚 60 mm，層厚 0.8 mm，掃描時(shí)間4 min 31 s。

1.3 圖像后處理及分析 所有3D原始圖像均需瀏覽分析，得到圖像后進(jìn)行斜矢狀位及冠狀位多平面重建（MPR），并分別測(cè)量癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段長(zhǎng)度、寬度、三叉神經(jīng)腦橋角及橋小腦角池截面積。三叉神經(jīng)長(zhǎng)度是神經(jīng)出腦橋起始部至進(jìn)入Meckel’S腔入口處的距離。三叉神經(jīng)寬度是神經(jīng)出腦橋段5 mm以內(nèi)的神經(jīng)直徑。三叉神經(jīng)長(zhǎng)度在斜矢狀位測(cè)量，三叉神經(jīng)寬度及神經(jīng)與腦橋的夾角在橫斷位測(cè)量。兩側(cè)橋小腦角池截面積的測(cè)量參考Kawano等[5]對(duì)橋小腦角池截面積的測(cè)量方法，手動(dòng)勾畫出能同時(shí)完整顯示兩側(cè)三叉神經(jīng)的橫軸位橋小腦角池截面積，電腦上自動(dòng)算出數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。由兩位高年資的放射科醫(yī)師通過單盲法，在不知道患者病史及疼痛側(cè)的前提下，在工作站上進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)測(cè)量等后處理工作，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)三叉神經(jīng)長(zhǎng)度及寬度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)神經(jīng)與腦橋夾角及橋小腦角池截面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

3 討論

3DCISS序列是穩(wěn)態(tài)采集快速梯度回波成像序列，在神經(jīng)、血管（相對(duì)低信號(hào)）與腦脊液（高信號(hào)）之間形成鮮明對(duì)比，較好的顯示三者之間的形態(tài)學(xué)改變。本序列采用小視野及薄層掃描，可對(duì)三叉神經(jīng)行任意角度旋轉(zhuǎn)、重建，有利于三叉神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)測(cè)量。

近年來，多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)腦池段短、三叉神經(jīng)腦橋角銳利及橋小腦角池窄等因素可增加神經(jīng)血管接觸的概率，且通過定量測(cè)量三叉神經(jīng)腦池段面積及腦池段長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)間接評(píng)估三叉神經(jīng)的萎縮[6-7]。本研究采用高分辨率3DCISS序列可清晰顯示神經(jīng)及周圍解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量數(shù)據(jù)簡(jiǎn)便、直觀，操作性好及重復(fù)性強(qiáng)。在本組資料中，筆者在斜矢狀位測(cè)量三叉神經(jīng)腦池段長(zhǎng)度，橫斷位測(cè)量很難在同一層面顯示神經(jīng)，通過MPR重建優(yōu)勢(shì)，較橫斷位更能準(zhǔn)確的測(cè)量出結(jié)果，與周勇智等[8]采用測(cè)量方法不同。癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段長(zhǎng)度及寬度差異不明顯，這與Tanrikulu等[9]及賀蕓蕓等[10]研究結(jié)果不一致，筆者認(rèn)為本組資料患者年齡偏輕，并且病程較短，三叉神經(jīng)受周圍血管壓迫較輕，神經(jīng)萎縮不明顯等有關(guān)。

表1 癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

綜上所述，三叉神經(jīng)MR形態(tài)學(xué)測(cè)量能夠清晰顯示三叉神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變，可準(zhǔn)確測(cè)量三叉神經(jīng)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)。癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦橋角銳利和狹小的橋小腦角池促進(jìn)NVC的發(fā)生，易導(dǎo)致TN癥狀出現(xiàn)。這些形態(tài)學(xué)參數(shù)有可能成為TN新的參考指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性TN的可能病因。

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