王紅，查孔林

糖尿病是一類以葡萄糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝障礙為主要臨床特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與遺傳及環(huán)境因素等引起的胰島素分泌或作用缺陷關(guān)系密切[1-2]。糖尿病患者需終身用藥以控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展。但大量臨床報(bào)道，單純藥物治療臨床療效欠佳，遵醫(yī)用藥率較低，近年來健康宣教干預(yù)在糖尿病臨床治療中的重要性開始獲得廣泛認(rèn)可[3]。筆者于2015年7月開始針對2型糖尿病患者實(shí)施健康宣教干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年7月至2016年7月浙江省舟山醫(yī)院收治的2型糖尿病患者160例，均符合《中國Ⅱ型糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、重要臟器功能不全、精神系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者。按干預(yù)方法不同分為對照組和觀察組，各80例。對照組男52例，女28例；年齡40～74歲，平均（58.95±4.71）歲；病程1～18年，平均（6.17±2.33）年；文化水平：小學(xué)10例，初中24例，高中30例，專科及以上16例。觀察組男54例，女26例；年齡42～75歲，平均（59.03±4.75）歲；病程1～20年，平均（6.25±2.37）年；文化水平：小學(xué)8例，初中23例，高中32例，專科及以上17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)用藥教育和心理疏導(dǎo)。觀察組采用健康宣教干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括：（1）建立健康宣教干預(yù)小組，組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，主要成員包括責(zé)任護(hù)士及經(jīng)培訓(xùn)低年資護(hù)士；其中組長負(fù)責(zé)對整個(gè)健康教育模式進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)活動(dòng)；小組成員負(fù)責(zé)具體對患者進(jìn)行定期健康教育活動(dòng)和血糖監(jiān)測。（2）護(hù)理人員在患者入院后向其宣傳糖尿病相關(guān)健康知識(shí)，特別是病因、藥物治療方案、預(yù)期療效及可能并發(fā)癥等；宣教方式可選擇健康知識(shí)講座、知識(shí)專欄及手冊等方式，強(qiáng)調(diào)定時(shí)監(jiān)測血糖重要性；同時(shí)針對患者具體病情進(jìn)行針對性宣教干預(yù)，提高其對疾病危害的認(rèn)識(shí)度和治療護(hù)理依從性[5]。（3）糖尿病患者因病情遷延多合并煩躁、焦慮甚至絕望等負(fù)面心理狀態(tài)，對于臨床治療存在一定消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，建立良好信任關(guān)系，針對存在較嚴(yán)重負(fù)面情緒者應(yīng)定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高治療依從性[6]。（4）護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并對藥物用法、用量和注意事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)宣教，叮囑其不可增減或停止用藥；對于需行胰島素注射者向其及家屬演示正確操作方法和技巧。（5）護(hù)理人員與營養(yǎng)科溝通為患者制定科學(xué)食譜，避免高脂肪、高熱量食物攝入，保證日常飲食低熱量、富含膳食纖維，強(qiáng)調(diào)少食多餐的重要性。（6）護(hù)理人員根據(jù)患者身體機(jī)能情況制定合理運(yùn)動(dòng)方案，于每天清晨和傍晚各運(yùn)動(dòng)20～30min，運(yùn)動(dòng)方式宜采用步行、慢跑、太極及騎自行車等方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況評價(jià)采用密歇根糖尿病知識(shí)測量表（DKT）評分，具體包括飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查項(xiàng)目、低血糖、高血糖、足部護(hù)理、慢性并發(fā)癥及胰島素；自我管理行為評價(jià)采用糖尿病知識(shí)測評量表（DSCS）評分，具體包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及異常血糖水平預(yù)防處理；負(fù)面情緒評價(jià)采用自評焦慮量表（SAS）評分[7]。護(hù)理滿意度評價(jià)采用本院護(hù)理部制作選項(xiàng)式調(diào)查問卷，即出院時(shí)由其自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DKT、DSCS及SAS評分比較 兩組干預(yù)前DKT、DSCS及SAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05），兩組干預(yù)后DKT、DSCS及SAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意20例，滿意45例，一般10例，不滿意5例，護(hù)理滿意度81.25%；觀察組非常滿意41例，滿意36例，一般3例，護(hù)理滿意度 96.25%。兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜ 0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后DKT、DSCS及SAS評分比較 分

3 討論

糖尿病患者主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體質(zhì)量減輕，給日常工作生活帶來嚴(yán)重影響。糖尿病臨床治療尚無特效手段，常規(guī)通過口服降糖藥物或注射胰島素進(jìn)行血糖控制。但在我國接近4000萬患者中，僅40%～50%血糖控制效果良好；而對于血糖長期無法達(dá)標(biāo)者，其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)較達(dá)標(biāo)者增加2～3倍[8]。

糖尿病患者血糖控制效果與生活習(xí)慣、日常飲食及用藥依從性關(guān)系密切，而在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行良好的健康宣教對改善患者生活習(xí)慣、提高治療依從性及臨床療效具有重要意義。本研究首先通過建立工作小組和制定詳細(xì)的干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)臨床宣教干預(yù)系統(tǒng)的有效實(shí)施，提高患者對于糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度，強(qiáng)化自我管理能力。其次向患者介紹降糖藥物或胰島素用法及用量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，避免患者私自增減或停止用藥，同時(shí)提醒患者注意藥物應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。最后強(qiáng)化患者藥物治療外飲食和運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，進(jìn)一步提高血糖控制效果，延緩病情進(jìn)展。此外護(hù)理人員還定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，掌握患者血糖水平變化情況，并有效避免低血糖事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DKT評分、DSCS評分及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組（均＜0.05）。提示健康宣教干預(yù)用于2型糖尿病患者效果明顯，接受健康宣教干預(yù)后有助于提高護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度，拉近護(hù)患關(guān)系，改善患者自我管理行為，緩解負(fù)面情緒狀態(tài)。

[1] 周青威,張?zhí)烊A,鄭亞華.糖尿病患者健康教育內(nèi)容及形式的需求調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(2)：188-189.

[2] 劉愛霞.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8)：26-27.

[3] 陳懷敏,劉恩華,武峰.糖尿病患者離院后不同階段醫(yī)囑依從性問題探討及對策[J].武警醫(yī)學(xué),2013,23(9)：770-772.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,32(1)：28-29.

[5] 楊雅,萬菁,鄒志輝,等.健康教育路徑模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,23(2)：3169-3171.

[6] 丁賢彬,張春華,毛德強(qiáng),等.健康自我管理對糖尿病病人認(rèn)知與行為的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(13)：53-56.

[7] 徐仁華,鮑秀敏,安新榮.反思性教育模式對2型糖尿病病人自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16)：1495-1496.

[8] 石永紅,滕懷英.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理干預(yù)中的效果觀察[J].糖尿病新世界,2014,36(17)：57.