余凱　溫立強(qiáng)　蔣龍元

摘要 目的：分析流行性出血熱臨床特征，探討其治療。方法：回顧性分析52例流行性出血熱患者的癥狀、體征、實驗室檢查及治療。結(jié)果：流行性出血熱是以發(fā)熱、多器官功能障礙（肝功能損害、腎功能損害、血液系統(tǒng)損害）及低血壓休克為主要表現(xiàn)。經(jīng)抗病毒、器官功能支持、抗休克、腎上腺皮質(zhì)激素，必要時血液透析等綜合治療，無一例死亡。結(jié)論：流行性出血熱常年散發(fā)，發(fā)病與環(huán)境相關(guān)，青壯年發(fā)病居多；癥狀均有發(fā)熱，主要表現(xiàn)為多器官功能障礙、低血壓休克，臨床分期多不明顯；予激素為主的綜合治療取得良好效果。

關(guān)鍵詞 流行性出血熱；臨床癥狀；治療

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。流行性出血熱以全身小血管廣泛損害為病理特征，在臨床上主要有發(fā)熱、出血傾向、腎臟損害三大癥狀。典型臨床經(jīng)過分5期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。1993年5月-2017年6月收治流行性出血熱患者52例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1993年5月-2017年6月收治流行性出血熱患者52例，男38例，女14例；年齡19～65歲，平均37.8歲。

流行病學(xué)資料：①地域分布：市區(qū)14例，農(nóng)村38例。②時間分布：1-4月24例，5-8月13例，9-12月15例。③職業(yè)分布：學(xué)生2例，農(nóng)民34例，工人16例。

臨床癥狀：患者均有發(fā)熱癥狀，“三紅”（眼紅12例，面紅14例，胸頸紅14例）22.22%，“三痛”（頭痛42例，眼痛13例，腰痛11例）21.15%，低血壓休克33例（63.46%）。

實驗室檢查：本組52例流行性出血熱患者流行性出血熱特異性抗體IgG均陽性（外送廣州市疾病預(yù)防控制中心）；肝功能損害48例，占92.31%（主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）；腎功能損害50例，占96.15%（肌酐均有不同程度升高）；血液系統(tǒng)損害46例，占88.46%（主要表現(xiàn)為血小板減少）。

治療及轉(zhuǎn)歸：患者經(jīng)過積極抗病毒、護(hù)肝治療，有明顯出血傾向輸入新鮮冰凍血漿，血小板明顯減少者輸入血小板，對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者給予抗凝，發(fā)熱期給予物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素，低血壓期給予擴(kuò)容（使用白蛋白），少尿期給予利尿或血液透析），多尿期給予維持水、電解質(zhì)酸堿平衡等綜合性治療。

結(jié)果

流行性出血熱具有典型“三紅三痛”癥狀病例不多，有典型臨床分期者13例（25%）。經(jīng)治療后52例患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)后出院，需要血液透析6例（11.54%），無一例死亡。

討論

流行性出血熱的病原體是漢坦病毒。在我國，其主要傳染源是以黑線姬鼠與褐家鼠為主的宿主動物，其傳播途徑為接觸宿主動物或其排泄物、分泌物。其發(fā)病主要與環(huán)境、職業(yè)及居住環(huán)境等因素有關(guān)。本組患者大多數(shù)居住在農(nóng)村或居住在環(huán)境衛(wèi)生條件較差市區(qū)內(nèi)，尤其是老鼠較多的地方。職業(yè)多為農(nóng)民、環(huán)衛(wèi)工人。發(fā)病率無明顯季節(jié)性，常年散發(fā)。發(fā)病年齡無明顯聚集性。

流行性出血熱病毒感染人體后，首先會在患者體內(nèi)各臟器的血管及其內(nèi)皮內(nèi)大量繁殖，從而引發(fā)患者體內(nèi)組織細(xì)胞的腫脹、變性壞死，因而使得患者的臟器血管被廣泛破壞，繼而血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生收縮，通透性大大增加。此外血管系統(tǒng)大量破壞導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)的激活，繼而發(fā)生趨化因子的聚集，再加上機(jī)體對于病毒本身而發(fā)生的免疫反應(yīng)，故流行性出血熱的臨床癥狀極為復(fù)雜。本組患者臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，大部分患者有充血、多器官功能障礙（主要表現(xiàn)為肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)）、低血壓休克，少有出血傾向。大部分患者5期經(jīng)過不典型。

本組患者經(jīng)抗病毒、器官功能支持、抗休克、維持水和電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療，無一例死亡，少有患者需要輸血小板、血液透析治療。流行性出血熱病毒抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，引起一系列的免疫反應(yīng)，形成的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并沉積與附著到小血管壁、腎小球、腎小管及紅細(xì)胞和血小板表面，引起免疫病理反應(yīng)，從而導(dǎo)致器官組織的病損和功能改變。因此在治療上對絕大部分患者除上述治療外均使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，使用量1mg/kg，均取得較好的效果，從而減少血液透析的使用，減少了患者的治療費用。endprint