李艷紅

（泉州市婦幼保健院.兒童醫(yī)院，福建泉州362000）

病毒性心肌炎是由腺病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒和流感病毒等引起的一種常見心肌病，患者以局限性或者彌漫性的炎癥為主要特征，其中柯薩奇病毒感染最為常見，青少年和兒童是此類疾病的高發(fā)人群[1]，近年來小兒感冒性心肌炎的發(fā)病率越來越高，患病早期的表現(xiàn)通常和輕微感冒相似，家長和自己本身都容易忽視，但是隨著時間的推移，病情進(jìn)展趨向嚴(yán)重，就會出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠、胸悶心悸、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)鹦墓δ墚惓?，心源性休克和心律失常，最終導(dǎo)致死亡[2]。因此對患病患兒要盡早治療，國內(nèi)外的有關(guān)報道證實，在治療期間實施科學(xué)合理的護理干預(yù)能夠改善預(yù)后，提升療效?；诖宋以赫归_研究，從多方面多角度探究分析優(yōu)質(zhì)護理的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年5月在本院治療的病毒性心肌炎患兒中的91例設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機分組為對照組（45例）、觀察組（46例）。對照組中患兒男27例，女18例，年齡在2歲至12歲之間，平均年齡為（6.73±2.57）歲，病程在2天至9天，平均病程為（5.41±1.36）天；觀察組中患兒男23例，女23例，年齡在2歲至11歲之間，平均年齡為（6.52±2.14）歲，病程在 2天至 8天，平均病程為（5.49±1.37）天。兩組患兒的一般資料相仿，無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，而且患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

選取部分患兒作為觀察對象進(jìn)行對照研究，將其分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護理，護理人員遵循醫(yī)囑進(jìn)行病情觀察，飲食指導(dǎo)和對癥治療等普通工作[3]；而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體的內(nèi)容和操作為：

1.2.1 病情護理 護理人員要密切觀察患兒的體溫，心率，脈搏，尿量和血壓等重要生命特征，定期記錄，每間隔30分鐘就要巡視病房1次，如果發(fā)現(xiàn)有患兒出現(xiàn)心率不齊等癥狀應(yīng)立即心電監(jiān)測，查看是否出現(xiàn)異常，對于突然氣促，呼吸困難，惡心嘔吐，面色蒼白和胸悶的患兒，要在第一時間通知醫(yī)生前來對癥處理，積極做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生完成工作[4]。

1.2.2 用藥護理 在病毒性心肌炎患兒的治療過程中，輸液量和輸液速度要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，尤其是地黃類強心劑在應(yīng)用時還要隨時觀察患兒的意識和視力是否發(fā)生變化，體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡有沒有受到破壞，若出現(xiàn)上述癥狀和消化不良，這說明患兒在用藥時發(fā)生中毒，這時一定要根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和規(guī)范給予治療[5]。

1.2.3 健康教育 大多數(shù)的患兒和家屬對此病不夠了解，掌握的相關(guān)知識和應(yīng)該了解的注意事項都不足，所以極易在治療過程中因為疏忽而導(dǎo)致意外的出現(xiàn)，為了提高他們的知識知曉率，可以在舉辦健康講座，發(fā)放宣傳手冊和播放有關(guān)視頻等方式的基礎(chǔ)上配合講解，最好能在教育后讓家屬了解疾病的發(fā)病機制，主要病因，臨床癥狀，治療方法和預(yù)后處理等，這樣能夠有效促進(jìn)康復(fù)，降低出院后的復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。

1.2.4 心理護理 在臨床上患兒由于年齡較小及病痛的長期折磨，容易產(chǎn)生緊張，恐懼，急躁和焦慮等不良情緒，護理人員發(fā)現(xiàn)之后要及時疏導(dǎo)，多用鼓勵性的語言進(jìn)行溝通交流，給予其足夠的關(guān)心和呵護[7]，并且讓家屬多多陪伴孩子，使其首先不再對醫(yī)院這個陌生環(huán)境感到恐懼，通過合適的方式建立起護患之間良好的信任關(guān)系，這樣既能保證工作的順利開展，又能減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。為了穩(wěn)定患兒情緒護理人員還要耐心傾聽其心聲或者多與之互動，滿足實際需求，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而提高治療依從性[8]。

1.2.5 生活和飲食護理 導(dǎo)致病毒性心肌炎發(fā)病的一個主要原因是患兒的免疫力低下，過度勞累，營養(yǎng)不良等因素均有可能造成免疫力低下，因此護理人員要通過詢問家屬等方式了解日常生活中患兒的不良習(xí)慣，并且提出改進(jìn)意見和措施[9]，指導(dǎo)養(yǎng)成健康正常的生活起居。飲食是很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，此類患兒不宜食用高鹽，高脂肪，高糖的食物，可以增加攝入維生素和蛋白質(zhì)，以滿足恢復(fù)期間的身體營養(yǎng)需求，結(jié)合患兒自己的口味制定具有針對性個性化的食譜，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上盡量讓孩子愛吃，這樣才能最有效的預(yù)防便秘，保持大便通暢[10]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 出院前醫(yī)生要親自評估患兒的身體狀況，并且制定一套具有針對性但是強度不高的運動方案，出院后在家屬的監(jiān)督下讓患兒執(zhí)行，可以增強體質(zhì)，有利于提高免疫力和抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)；另外還要反復(fù)囑咐嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量用藥，定期到院接受復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)不適第一時間聯(lián)系醫(yī)生尋求解決方法或者直接送往醫(yī)院治療[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患兒的住院天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)病率和發(fā)病程度，患兒家屬對護理滿意度等，其中護理滿意度的收集要使用我院自制的調(diào)查問卷，由專業(yè)調(diào)查員在辦理出院時指導(dǎo)患兒和家屬填寫完畢，當(dāng)場收回，根據(jù)實際作答情況評分，總分為100分，高于90分為非常滿意，在80～89分之間為滿意，在60～79分之間為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件研究內(nèi)的數(shù)據(jù)開展分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示年齡、住院天數(shù)等計量資料，實施t檢驗，采用率表示并發(fā)癥率、護理滿意度等計數(shù)資料，開展χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患兒的并發(fā)癥情況

研究顯示觀察組中患兒的并發(fā)癥率顯著比對照組低（P＜0.05），見表 1。

表1 分析兩組患兒的并發(fā)癥情況

2.2 分析兩組患兒的住院時間情況

研究顯示觀察組中患兒的住院時間為（12.39±2.71）天，顯著對照組（18.84±3.93）天要低（t=9.13，P=0.01）。

2.3 分析兩組患兒家屬的護理滿意度情況

研究顯示觀察組中護理滿意度顯著比對照組要高（P＜0.05），見表 2。

表2 分析兩組患兒家屬的護理滿意度情況

3 討 論

作為兒科常見疾病之一，小兒病毒性心肌炎如果不能及時予以治療，很有可能進(jìn)一步惡化導(dǎo)致心力衰竭，心律失常，心源性休克等嚴(yán)重癥狀，有報道指出在治療過程中實施優(yōu)化護理能夠起到一定的提升療效作用，所以根據(jù)患兒和家屬的實際情況制定出具有針對性的護理方案在該病的治療上具有很重要的價值和意義。本次研究由科室護士長帶頭，為每位患兒都制定了優(yōu)質(zhì)護理方案，結(jié)果顯示觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，而對照組患兒的并發(fā)癥率為24.44%，在住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)病率方面也是前組占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明采取優(yōu)質(zhì)護理方案能夠明顯提升治療效果，有助于控制病情，減少用藥階段的并發(fā)癥，從而縮住院時間，減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓患兒可以更快康復(fù)[12]。對其原因進(jìn)行分析得知可能和護理的多角度多方面有關(guān)，護理人員通過一段時間的用藥護理，病情護理，心理護理，生活飲食護理和健康教育等為患兒提供了良好的修養(yǎng)環(huán)境，保證了心理狀態(tài)的穩(wěn)定和健康。此外觀察組的護理滿意度為93.48%，對照組為71.11%，前組明顯更高，說明患兒和家屬都比較能夠接受這種護理方法，護理人員在護理過程中通過溫柔的態(tài)度和鼓勵性的語言與患者建立了良好的信任關(guān)系，這能大大降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，雙方在出院分歧或者問題時可以協(xié)商解決，提升了辦事效率，也能更好的幫助患兒樹立自信心，提高治療依從性，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，對病毒性心肌炎患兒采取優(yōu)質(zhì)護理方案進(jìn)行護理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)病率，提升臨床療效，具有很高的實際應(yīng)用價值。