吳梅花

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

惡性腫瘤出現(xiàn)心臟以及心包轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床表現(xiàn)包括肝腫大、肺充血、氣短、咳嗽、胸痛等，一旦出現(xiàn)心包填塞嚴(yán)重威脅患者生命安全。惡性心包積液患者接受中心靜脈導(dǎo)管引流并腔內(nèi)化療有助于緩解其病情，同時(shí)為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，有助于進(jìn)一步提高并鞏固治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

由2017年3月至2018年5月在我院接受惡性心包積液治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究納入研究對(duì)象共計(jì)32例，全部研究對(duì)象病情均經(jīng)心包積液細(xì)胞學(xué)診斷以及原發(fā)腫瘤病理診斷確診，均存在程度各異的心包填塞體征。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將全部研究對(duì)象分為兩組，其中，研究組（n=16）男性9例，女性 7例，年齡 32-83周歲，平均（58.2±4.6）歲，平均心包積液厚度為（3.2±0.7）cm，1例惡性間皮瘤患者、3例乳腺癌患者、1例小細(xì)胞未分化癌患者、11例腺癌患者，參照組（n=16）男性10例，女性6例，年齡30-81周歲，平均（57.9±4.4）歲，平均心包積液厚度為（3.3±0.6）cm，1例惡性間皮瘤患者、3例乳腺癌患者、2例小細(xì)胞未分化癌患者、10例腺癌患者。全部納入研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)且兩組患者平均心包積液厚度、疾病類型等基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受中心靜脈導(dǎo)管引流并腔內(nèi)化療，在B超定位下為患者實(shí)施心包穿刺置管術(shù)，取患者半坐位，選擇劍突下或者心尖部液性暗區(qū)最寬部位進(jìn)行穿刺置管，將心包積液緩慢抽出，首次抽取量不可超過(guò)300ml，然后對(duì)留置管進(jìn)行沖洗操作，所用沖洗劑為10×103U/L肝素，將導(dǎo)管夾閉并行肝素帽封口，在患者胸壁部位應(yīng)用無(wú)菌紗布固定留置管，將貼膜覆蓋于穿刺口部位[1]。持續(xù)抽液時(shí)間為3至5天，抽凈積液后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗直至液體變清，然后將6mg絲裂霉素及20ml生理鹽水、60mg順鉑及30ml生理鹽水、5mg地塞米松自導(dǎo)管注入，導(dǎo)管留置1周后進(jìn)行B超復(fù)查。若患者仍有心包積液，則需要再次進(jìn)行引流和治療并重復(fù)進(jìn)行腔內(nèi)化療，治療次數(shù)不可超過(guò)3次。為所有納入患者實(shí)施病情觀察、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 插管前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)于插管前向患者講解插管效果、目的以及方法，同時(shí)介紹插管過(guò)程

中患者配合方法和注意事項(xiàng)，告知各類插管后常見(jiàn)不良反應(yīng)，使患者的不當(dāng)或者錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正，減輕其恐懼心理。插管前指導(dǎo)患者做好皮膚準(zhǔn)備，提早如廁，若患者出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)需要立即進(jìn)行插管以免延誤病情，迅速準(zhǔn)備好中心靜脈導(dǎo)管以及心包穿刺包，建立靜脈通道并連接心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行穿刺置管時(shí)必須密切觀察患者表情以及面色情況，加強(qiáng)呼吸以及脈搏監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立即暫停操作并進(jìn)行搶救[2]。

1.2.2 插管后護(hù)理干預(yù) 定期對(duì)患者穿刺點(diǎn)周圍部位皮膚進(jìn)行消毒并更換貼膜，完成抽液后需要對(duì)肝素帽進(jìn)行更換，同時(shí)對(duì)肝素帽銜接部位導(dǎo)管采取嚴(yán)格消毒措施，插管期間不可淋浴以免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)該防止出現(xiàn)導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，確保導(dǎo)管固定妥當(dāng)。適當(dāng)進(jìn)行體位變換能夠加快藥物擴(kuò)散和吸收，病情嚴(yán)重患者不可變換體位以免病情惡化。給予嚴(yán)重惡心、嘔吐患者止吐藥物，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，每日攝入適量富含維生素、熱量以及蛋白質(zhì)的食物，多食新鮮蔬果有助于強(qiáng)化體質(zhì)。加強(qiáng)血常規(guī)檢測(cè)，一旦出現(xiàn)血小板、白血胞下降時(shí)需要迅速進(jìn)行處理，每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒以降低感染率，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，局部注射粒細(xì)胞集落刺激因子能夠取得血象升高效果[3]。

1.3 項(xiàng)目評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況、護(hù)理前后VAS評(píng)分以及SDS、SAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS19.0，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（±s）表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

相比于參照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率31.25%，研究組患者總發(fā)生率12.50%明顯更低，兩組總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者疼痛情況均獲得緩解，其中，研究組患者VAS評(píng)分明顯更低，兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

對(duì)比護(hù)理前兩組患者SDS以及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者SDS以及SAS均獲得一定程度的改善，其中，研究組患者SDS以及SAS評(píng)分均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別研究組（n=1 6）參照組（n=1 6）t值P值護(hù)理前8.2±1.4 8.0±1.5 1.7 3 0 6>0.0 5護(hù)理后4.5±1.6 6.1±1.4 1 0.3 6 5 9<0.0 5

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別S D S S A S研究組（n=1 6）參照組（n=1 6）t值P值護(hù)理前5 9.3 4±3.4 6 6 0.7±3.4 4 1.3 2 0 8>0.0 5護(hù)理后4 0.2 1±2.5 6 4 8.3 1±2.4 8 9.1 7 3 8<0.0 5護(hù)理前6 2.5 2±2.2 4 6 2.3 5±2.2 1 0.9 7 6 2>0.0 5護(hù)理后4 0.4 3±2.1 3 5 2.0 1±2.3 2 1 1.3 7 4 0<0.0 5

3 討論

作為惡性腫瘤晚期常見(jiàn)臨床并發(fā)癥，惡性心包積液容易引發(fā)胸悶、氣喘等癥狀，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。作為最為有效且直接的治療方法，心包穿刺抽液通過(guò)對(duì)心包腔進(jìn)行穿刺處理引流出積液，能夠使患者癥狀迅速得到改善，可提升其生命質(zhì)量。應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管將化療藥物注入患者體內(nèi)，能夠取得理想的治療效果，可減輕患者痛苦并具有安全姓高以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)。插管前后為患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的身心不適感并可促進(jìn)藥物充分吸收，從而保證治療效果，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理以及感染等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可同時(shí)使治療安全性以及臨床療效得到保證。

本研究中結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、VAS評(píng)分以及SDS以及SAS評(píng)分均明顯更低，各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，接受中心靜脈導(dǎo)管引流并腔內(nèi)化療的惡性心包積液患者接受綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者身心舒適度并可保證治療安全性。