戴媛媛

（鞍山市湯崗子醫(yī)院皮膚科，遼寧 鞍山 114048）

銀屑病屬于一類慢性炎性皮膚病，對于該病的治療尚缺乏有效對癥藥物，易復發(fā)。找到一種安全有效且能降低復發(fā)率的治療方法，是確保銀屑病患者預后滿意的關鍵。本文通過隨機對比分析，研究對銀屑病患者予以中醫(yī)辨證治療的臨床效果，并分析其對血清指標的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年4月—2017年2月收治的76例銀屑病患者進行隨機分組，分別予以西藥治療（常規(guī)組）和中醫(yī)辨證治療（辨證組），每組38例。所有入選對象均符合《臨床皮膚病學》的銀屑病診斷標準[1]，無誤診，且對研究內容充分知情并自愿參與，符合倫理學要求。常規(guī)組男21例，女17例；年齡12～58歲，平均年齡 （37.65±4.95） 歲；平均病程 （9.34±3.58）月。辨證組中男20例，女18例；年齡14～59歲，平均年齡 （38.54±5.19） 歲；平均病程 （10.32±4.82） 月。2組患者基線資料經統(tǒng)計學分析后，存在高可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以西藥治療，即采用阿維A 30～40 mg/d+維生素C 5 g與5%葡萄糖500 mL混合溶液滴注。

辨證組在此基礎上予以中醫(yī)辨證治療，（1）血瘀風燥型以皮損多、基底暗紅為表現(xiàn)，予以祛風涼血為主，采用自制方藥為：生地黃25 g，金銀花、人參各20 g，大青葉15 g，苦參、當歸、赤芍各10 g，丹參、防風各5 g。（2）血熱風燥型以點滴狀皮疹、基底潮紅且表面附著銀白色鱗屑，以止癢祛風、清熱為治療原則，藥方組成：生地黃25 g，大青葉、白鮮皮、人參各20 g，牡丹皮、牛蒡子、苦參各10 g。（3）濕熱型以皮疹潮紅、舌紅苔白為主要表現(xiàn)，治療以利濕解毒、涼血清熱為原則，方藥采用龍膽瀉肝湯加減方治療，龍膽、黃芩各20 g，車前子、苦參各15 g，生地黃、車前子、澤瀉各10 g。

1.3 觀察指標 評估2組患者的治療有效率，療效評估標準參照權威文獻進行[2]，以臨床癥狀基本消失，瘙癢程度基本消失，為顯效；以臨床癥狀有所改善，瘙癢程度有所減輕為有效，治療前后臨床癥狀及瘙癢程度對比無差異即視為無效。總有效=顯效+有效。同時隨訪1年，統(tǒng)計復發(fā)率。

分別在治療前后檢測2組的血清總免疫球蛋白E（t-IgE）和嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）指標水平。即于治療前及治療后常規(guī)取靜脈血2~3 mL，于室溫下靜置2 h，以1500 r/min的速率離心約10 min，留取血清低溫保存?zhèn)溆?。t-IgE和ECP的測定采用熒光酶聯(lián)免疫法檢測，由全自動熒光免疫分析儀自動測定并記錄結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后的血清t-IgE、ECP水平對比 治療前2組患者的血清t-IgE、ECP水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后2組患者血清t-IgE、ECP水平均較治療前有所下降，且辨證組有相對更低的血清t-IgE、ECP水平，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 2組患者治療前后的血清t-IgE、ECP水平對比

表1 2組患者治療前后的血清t-IgE、ECP水平對比

組別常規(guī)組 116.75±17.58 94.68±10.36 12.80±3.65 8.54±1.26辨證組 118.95±16.49 62.32±9.75 13.12±2.85 4.01±1.08 t值 0.82 11.40 0.67 12.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t-IgE（ku/L）治療前 治療后ECP（μg/L）治療前 治療后

2.2 2組近期療效及1年復發(fā)率對比 觀察并對比療效發(fā)現(xiàn)，辨證組有相對更高的治療總有效率，且辨證組的1年復發(fā)率相對更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表2。

表2 2組近期療效及1年復發(fā)率對比 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學認為，銀屑病屬“白庀”范疇，患者以點滴狀皮疹、抓之有銀屑為臨床癥狀[3]，病因病機以風燥為主，故所選方藥以生地黃、大青葉、牡丹皮、蟬蛻為基本方，血瘀風燥型加用紅花，血熱風燥型加金銀花。

另外有研究顯示[4]，銀屑病炎癥部位的肥大細胞水平有明顯提升，皮損部位及血中的組胺水平上升。本次研究證明，銀屑病患者血清t-IgE、ECP水平在皮損處有明顯上升，表示銀屑病發(fā)病過程中伴有一定炎性變化。且有研究指出[5]，與不伴瘙癢的銀屑病患者相比，伴瘙癢的銀屑病患者皮損處有相對更高的肥大細胞水平和組胺水平。而本研究中經中醫(yī)治療后，銀屑病患者的血清t-IgE、ECP水平下降更明顯，提示中醫(yī)辨證治療可更好改善銀屑病的炎癥變化過程，從根源上控制病情進展、改善患者預后。

在本次研究中，筆者采用隨機對比試驗以評估中醫(yī)辨證對銀屑病的治療效果，結果顯示治療前2組患者的血清t-IgE、ECP水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后辨證組的血清t-IgE、ECP水平均低于常規(guī)組；辨證組有相對更高的治療總有效率，且辨證組的1年復發(fā)率相對更低，各項指標的組間差異均經統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所得結果與錢昕妤[6]的研究觀點不謀而合，充分證實了銀屑病予以中醫(yī)辨證治療的臨床療效。

綜上所述，將中醫(yī)辨證療法應用于銀屑病治療中，不僅可改善療效、降低1年復發(fā)率，也能降低并控制血清t-IgE、ECP水平，效果確切，安全可靠，對于改善患者生存質量大有裨益，值得推廣。

[1]王禾，王萍，張廣中，等.60例銀屑病患者中藥治療分析及血清總IgE、嗜酸細胞陽離子蛋白的變化[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2005，4(3):153-155.

[2]孫曉暉，劉俊杰.自擬涼血止癢方辨證加減配合西醫(yī)治療尋常型銀屑病血熱證急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(11):2007-2009.

[3]王志遠.淺談銀屑病患者的中醫(yī)辨證治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15(54):140-140.

[4]馬科黨，祁戰(zhàn)濤.中醫(yī)辨證與辨病結合治療銀屑病臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，21(9):128-130.

[5]何士錄.運用中醫(yī)辨證治療銀屑病的臨床療效觀察[J].醫(yī)療裝備，2016，29(8):96-97.

[6]錢昕妤.中西醫(yī)結合辨證治療銀屑病50例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38(1):43-44.