牛振華王 平牛禮東王 立

（1 山東省泰山療養(yǎng)院中醫(yī)科，山東 泰安 271000；2 青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科，山東 青島 266000；3 煙臺(tái)山醫(yī)院ICU，山東 煙臺(tái) 264000）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)。托里透膿湯是《醫(yī)宗金鑒》中治療一切癰疽氣血虧損，將潰之時(shí)，紫陷無膿，根腳散大的名方。我們在多年的臨床中將其加減提煉用于治療冠心病ST改變，效果明顯，主要有人參、黃芪、三七、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、冰片、青皮等組成，主要有益氣活血、理氣止痛的作用，用于胸中憋悶、心絞痛的治療。我們自2010年7月—2016年7月采用動(dòng)態(tài)心電圖定量評(píng)價(jià)了托里透膿湯加減對(duì)ST段的改善情況，為臨床療效的驗(yàn)證提供了理論數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為我院門診和住院患者，其中男67例，女53例；年齡40～80歲，平均60歲左右。2組患者的年齡、性別無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除其他心臟病的可能，均符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：ST段壓低減少1 mm或恢復(fù)到基線，ST段壓低總時(shí)間減少≥50%，ST段壓低單次最長時(shí)間減少≥50%。無效：至少具備下列情況中的一項(xiàng)：（1）ST段壓低回升不到1 mm；（2） ST段壓低總時(shí)間減少＜50%；（3）ST段壓低單次最長時(shí)間增加＜50%。惡化：ST段壓低≥1 mm或ST段單次最長時(shí)間增加≥50%。

1.4 治療方法 將120例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組及治療組各60例，治療組以托里透膿湯加減 (人參、穿山甲、青皮各20 g，黃芪、川芎、當(dāng)歸各30 g，冰片6 g，三七60 g，粉碎，裝入膠囊，每丸0.5 g)口服，每次6丸，每天3次；對(duì)照組以消心痛片口服或舌下含服，每次5～10 mg，每天3次。4周為1個(gè)療程，觀察治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化。動(dòng)態(tài)心電圖24 h連續(xù)記錄心電信號(hào)[1]，綜合ST段壓低程度、總時(shí)間、單次最長時(shí)間，評(píng)價(jià)分析對(duì)冠心病缺血型ST段的治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組的治療有效率比較 對(duì)照組有效24例，無效36例；治療組有效42例，無效18例。2組療效比較具有顯著性差異 （P＜0.05） 見表2。

表2 2組治療有效率比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 見表3。2組不良反應(yīng)情況相比，具有顯著性差異，P＜0.05。

表3 不良反應(yīng)比較 (例)

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”“心痛”等范疇，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨或疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常在勞累、興奮、受寒或者飽食時(shí)發(fā)生。本病正虛為本，氣滯血瘀、痰濁為標(biāo)[2]。辨證治療的關(guān)鍵在于正確運(yùn)用通補(bǔ)二法，托里透膿湯加減是由人參、黃芪、三七、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、冰片、青皮組成。主要起益氣活血、理氣通絡(luò)止痛的作用。其中人參、黃芪補(bǔ)益心氣，心氣充沛使血有動(dòng)力而暢行，黃芪對(duì)損傷的血管內(nèi)皮有修復(fù)作用，且可以強(qiáng)心，并有抗血小板聚集作用，尚能擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血[3]。三七具有增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量、降低血小板聚集的作用；穿山甲、川芎、當(dāng)歸具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)與再生，以及抑制過度增生的心肌成纖維細(xì)胞的作用[4]；冰片具有芳香通竅、活血散結(jié)化痰、引藥入絡(luò)的作用；青皮理氣解郁，行氣寬中，“氣行則血行”，諸藥合用共奏益氣活血，理氣通絡(luò)止痛之功。

引起ST段下移的原因包括冠脈供血不足、心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用、其他系統(tǒng)疾病及功能性改變等，其中冠脈病變引起的心肌缺血是導(dǎo)致ST段下移最常見的原因[5]?！靶募∪毖蓖ǔＪ切碾妶D報(bào)告中，對(duì)心臟ST-T改變的一個(gè)診斷術(shù)語，表現(xiàn)為ST段下降，T波低平或倒置等。心電圖作為最簡單、最常用、最經(jīng)濟(jì)的無創(chuàng)性診斷方法，在臨床上廣泛應(yīng)用于冠心病心肌缺血的初步診斷[6]。本文采用動(dòng)態(tài)心電圖24 h連續(xù)記錄心電信號(hào)，綜合ST段壓低程度、總時(shí)間、單次最長時(shí)間，定量評(píng)價(jià)心肌缺血，以評(píng)價(jià)托里透膿湯加減對(duì)冠心病缺血型ST段的治療作用。結(jié)果顯示，托里透膿湯加減對(duì)冠心病缺血型ST段壓低有效率為70.00%，明顯高于消心痛片組（40.00%），2組相比有顯著性差異（P＜0.05）。治療出現(xiàn)心率增快2例，頭痛癥狀4例，面色潮紅7例，眩暈癥狀2例，惡心癥狀4例，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，托里透膿湯加減對(duì)冠心病缺血型ST段的治療效果顯著，不良反應(yīng)小，具有安全性與有效性并存的特點(diǎn)，物美價(jià)廉。但是托里透膿湯加減的不良反應(yīng)主要來自冰片對(duì)胃腸道的刺激，所以對(duì)冰片不能耐受者慎用。

[1]蘇晶，周莉.24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（11）：1833-1834.

[2]張軍茹，張笑崢.王沙萍主任醫(yī)師治療冠心病心絞痛的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2005，26（7）：684.

[3]劉超，張學(xué)武.黃芪對(duì)高脂血癥小鼠血脂及脂質(zhì)過氧化的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1648-1648.

[4]李宏圖，劉娟，劉勇.通絡(luò)康治療冠心病心絞痛84例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（2）:135-136.

[5]周紀(jì)寧，左進(jìn)，王芳.室上性心動(dòng)過速時(shí)缺血型ST段下移與冠心病的關(guān)系[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（3）：279-281.

[6]范良軍，劉倩.慢性缺血性ST段改變與冠心病的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3166-3167.