熊 浪

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 達(dá)州 635000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD），是我科常見(jiàn)的一種老年病，以氣流受限為特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等癥狀加重。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)COPD患者因嚴(yán)重的呼吸道癥狀影響睡眠，易導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)性格和行為的改變，影響治療效果。中醫(yī)中藥輔助治療COPD取得較好療效，受到臨床工作者廣泛關(guān)注，中醫(yī)外治法在COPD的治療中具有獨(dú)特療效[1]。本研究通過(guò)中藥浴足治療，明顯改善COPD患者的睡眠質(zhì)量，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月于我科住院治療的COPD患者96例，治療期間有19例因病情加重、配合度較差等原因未完成本研究，最終納入統(tǒng)計(jì)77例，其中男性41例，女性36例；年齡47～82歲，平均68歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版)》，同時(shí)符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 （CCMD-2-R）中失眠癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 所有患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、止咳平喘等治療。同時(shí)給予中藥浴足治療，具體方法為：選用夜交藤、合歡皮、柏子仁、山藥、杏仁各50 g，由我院制劑室統(tǒng)一研磨制成細(xì)粉，即250 g/包，溶于1500 mL溫?zé)崴?，待水溫降?0℃時(shí)開(kāi)始浴足，每次30 min，每日1次，7天為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。為保證浴足過(guò)程中恒溫40℃左右，在足浴桶或足浴盆等容器中事先鋪好塑料膜，細(xì)粉溶于水后置于塑料膜內(nèi)，每隔5～10 min后，在塑料膜外適當(dāng)添加沸水升高藥水溫度，這樣不至于因?yàn)樘砑臃兴档椭兴帩舛取?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，涵蓋了睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個(gè)成分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 24統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，滿足正態(tài)分布選用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則選用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后PSQI評(píng)分比較 分析顯示所有患者治療后PSQI評(píng)分總分較治療前明顯下降，P＜0.05。從各成分來(lái)看，除日間功能無(wú)明顯差異外，其他成分評(píng)分均明顯下降，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較

表1 治療前后PSQI評(píng)分比較

睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間治療前 2.10±0.77 1.58±0.95 2.19±0.83日間功能 PSQI總分0.74±0.7011.94±2.78治療后 1.19±0.83 0.96±0.79 0.88±0.79 1.75±0.85 1.53±0.66 0.54±0.60 0.66±0.68 7.48±2.30 t值 7.05 4.44 10.03 2.53 6.47 3.97 0.70 10.83 P值 0.00 0.00 0.00 0.013 0.00 0.00 0.48 0.00睡眠效率2.09±0.81睡眠障礙2.21±0.64催眠藥物1.04±0.92

3 討論

常規(guī)治療COPD多予止咳化痰、平喘等藥物口服，吸入用糖皮質(zhì)激素等，收到一定的臨床療效，可在一定程度上起到緩解患者病情的作用，但對(duì)患者生活質(zhì)量的提高尚不明顯[3]。COPD患者大都因?yàn)閲?yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀而影響睡眠，睡眠障礙又影響患者的治療效果，呈惡性循環(huán)狀態(tài)。COPD患者容易出現(xiàn)二氧化碳潴留，故臨床使用鎮(zhèn)靜藥物風(fēng)險(xiǎn)較大。中藥浴足療法以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選擇一種或多種中草藥組成適合病癥的方劑，熱泡雙足及膝關(guān)節(jié)以下部分，藥物通過(guò)皮膚吸收，達(dá)到一定的血藥濃度，通過(guò)藥液的溫?zé)嶙饔脤?duì)雙足的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行良性刺激，從而預(yù)防和治療疾病[4]。同時(shí)也有研究指出[5]，中藥藥液在溫?zé)釛l件下，易于擴(kuò)散，可透過(guò)皮膚吸收進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生藥透效應(yīng)，可舒活經(jīng)絡(luò)，由表及里地治療疾病。中藥浴足可借助水蒸汽擴(kuò)張足部毛細(xì)血管，使中藥有效成分發(fā)揮功效[6]?；谶@些理論，我科開(kāi)展中藥浴足治療COPD患者，在改善睡眠狀態(tài)方面取得較好療效，且未發(fā)現(xiàn)不良事件。

本研究選用夜交藤、合歡皮、柏子仁、山藥、杏仁組方，夜交藤養(yǎng)心安神，通絡(luò)祛風(fēng)；柏子仁、合歡皮安神斂汗；山藥補(bǔ)脾固精，杏仁祛痰止咳兼平喘。有研究者指出40℃左右的水溫浴足能使足部毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)加快，使足部新陳代謝旺盛。由于足底的神經(jīng)末梢與大腦緊密相連，刺激足底神經(jīng)，加上中藥的獨(dú)特作用，更可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制，加快入睡，加深睡眠[7]。本研究采用創(chuàng)新方法，在足浴桶或足浴盆等容器中事先鋪好塑料膜，細(xì)粉溶于水后置于塑料膜內(nèi)，每隔5~10 min后，在塑料膜外適當(dāng)添加沸水升高藥水溫度，既保證了恒溫，又不降低藥水濃度。使藥力和熱力均勻穩(wěn)定地自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)，達(dá)血脈，起到滋肝補(bǔ)腎、寧心安神的療效。

綜上所述，中藥浴足對(duì)改善COPD失眠患者具有較好的療效，且易被患者所接受，既可以避免藥物治療的一系列不良反應(yīng)，達(dá)到起效快和療效穩(wěn)定持久的效果，又能幫助患者建立健康的生活方式，使患者能良好地應(yīng)對(duì)失眠，值得臨床推廣。

[1]樂(lè)一萍，孫燕妮.中醫(yī)防治慢性阻塞性肺疾病的機(jī)制研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(3):226-229．

[2]余志剛，劉金鵬，劉軍，等.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版臨床使用情況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：312-313.

[3]譚繼玲，劉蘭芳.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/福莫特羅對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].中國(guó)藥房，2014，25(8):708-711.

[4]劉祎，李春燕，蘭霞，等.中藥浴足對(duì)116例失眠患者的護(hù)理效果觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（10）：189.

[5]王俊峰，郭靜，敖素華，等.中藥足浴與藥灸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(3):263-265，296．

[6]李成瑤.耳穴埋豆配合中藥浴足治療更年期失眠療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（1）：15.

[7]楊秀芳.中藥足浴聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療偏頭痛失眠癥療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（4）：692-693.