孫 衛(wèi)

（鞍山市千山醫(yī)院干診病房，遼寧 鞍山 114000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床特征以不完全可逆性氣流阻塞、慢性咳嗽等為主，且多數(shù)患者容易伴隨不同程度的肺結(jié)核等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段關(guān)于COPD的研究雖已取得一定進(jìn)展，但關(guān)于COPD的具體致病機(jī)制尚未明確[1]，目前治療仍以西醫(yī)治療為主，但在治療過(guò)程中對(duì)于患者的肺功能有一定損傷，且多數(shù)西藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重肝腎功能損傷，老年患者并不耐受。因此，越來(lái)越多的研究開(kāi)始將中醫(yī)治療理念運(yùn)用到老年COPD并肺結(jié)核感染的臨床治療中，且取得了滿意療效。本文通過(guò)對(duì)比分析，研究老年COPD并肺結(jié)核感染的有效治療方法，并觀察具體應(yīng)用效果，以便能夠?yàn)榕R床工作提供確切參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年6月—2016年9月我院收治的老年COPD并肺結(jié)核感染患者102例予以隨機(jī)分組，分別予以抗肺結(jié)核常規(guī)治療（對(duì)照組）和常規(guī)治療聯(lián)合痰熱清（聯(lián)合組），每組51例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、肺功能檢測(cè)及痰培養(yǎng)等診斷后確診，符合COPD并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；同時(shí)排除合并惡性腫瘤、肝腎功能異常及免疫疾病患者。對(duì)照組中男性32例，女性19例；年齡62～84歲，平均年齡 （72.38±4.32） 歲。聯(lián)合組患者包括男性30例，女性21例；年齡63～86歲，平均年齡（74.32±5.85） 歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，存在高可比性（P＞0.05）。入選對(duì)象均對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情且自愿參與，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，即化痰、解痙平喘、抗感染等治療；聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清予以治療，痰熱清顆粒主要成分包括熊膽粉、山羊角、黃芩、金銀花及連翹。每次取20 mL痰熱清與濃度5%的葡萄糖注射液300 mL混合均勻后予以靜脈滴注，調(diào)整滴注速率不超過(guò)60滴/min，每天注射1次。治療2周后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組的肝腎功能損傷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)肝腎損傷的發(fā)生幾率。同時(shí)對(duì)2組痰液取樣培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率；治療前后評(píng)估并比較2組的癥狀積分。癥狀積分參照權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將患者臨床表現(xiàn)分為咳嗽、胸悶、咯痰3個(gè)維度，偶爾咳嗽幾聲記1分，間歇性咳嗽，但痰液排出后停止咳嗽記2分，咳嗽不止甚至發(fā)生面色變化記3分；若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、休息后緩解記1分，下床走路等輕微運(yùn)動(dòng)后胸悶記2分，經(jīng)常出現(xiàn)突然性的胸悶、面白則記3分；若咯痰無(wú)濃痰、喝水后緩解記1分，咯痰有濃痰記2分，咯痰且痰液中有血絲記3分?？偡譃?分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、肝腎功能損傷發(fā)生幾率對(duì)比 聯(lián)合組有更低的肝腎損傷幾率和相對(duì)更高的痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率，組間比較差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 2組痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率肝腎功能損傷發(fā)生幾率對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組治療前后的癥狀積分、癥狀消失時(shí)間對(duì)比 2組術(shù)前癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組的癥狀積分較對(duì)照組更低；且聯(lián)合組有相對(duì)更短的癥狀消失時(shí)間（P＜0.05）。如表2所示。

表2 治療前后2組癥狀積分及癥狀消失時(shí)間對(duì)比 （x±s）

3 討論

由于老年人大多存在不同程度的身體機(jī)能下降，臨床上的COPD發(fā)病率高；當(dāng)COPD和肺結(jié)核同時(shí)在老年患者身上發(fā)病，極易發(fā)生誤診、漏診情況[3]。探討安全而有效的治療方法，是現(xiàn)階段醫(yī)療界的關(guān)注重點(diǎn)。有研究顯示，當(dāng)COPD并肺結(jié)核時(shí)患者往往表現(xiàn)出如下特征：（1）COPD癥狀確切，但合并肺結(jié)核后癥狀易被掩蓋，容易出現(xiàn)胸悶咳嗽等癥狀；（2）COPD并肺結(jié)核的胸部X線片有斑片狀陰影特征，與肺炎的相似度高，易誤診；（3）老年COPD合并肺結(jié)核的屬于急危重癥，容易引發(fā)器官功能衰竭、功能障礙等而導(dǎo)致死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的主要病機(jī)在于痰阻、血瘀、氣虛，在急性發(fā)作期的主要表現(xiàn)為痰濁塞肺，臨床中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)肺通絡(luò)化痰為主要原則[4]。肺乃COPD發(fā)病之首，外邪可經(jīng)皮毛、口鼻等入侵犯肺，致肺氣不降、升降失常為喘。

有學(xué)者在相關(guān)研究中采用隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)[5]，對(duì)2組患者分別予以痰熱清和常規(guī)西醫(yī)治療，發(fā)現(xiàn)痰熱清的治療有效率與西藥組基本一致，痰熱清組的不良反應(yīng)率相對(duì)更低，但痰熱清的治療時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，存在一定的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合已有的臨床研究經(jīng)驗(yàn)，筆者在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，將西藥治療與痰熱清治療同時(shí)使用，以便進(jìn)一步探討中西醫(yī)治療老年COPD并肺結(jié)核感染的療效及安全性。

在對(duì)此類(lèi)患者予以治療時(shí)，主張先予以化痰解痙、平喘抗感染等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上加用痰熱清治療。痰熱清的主要組分為熊膽粉、山羊角、黃芩、金銀花及連翹，其中熊膽粉可涼血化瘀、安神消癰；黃芩具清泄之效、對(duì)于上焦肺熱及實(shí)熱有確切效果；山羊角味甘、性微溫，入脾肺經(jīng)，可益氣固表、健脾補(bǔ)中；金銀花與連翹可解毒清熱、抗菌消炎，多種藥物共同作用，共奏清熱解毒、理肺止咳、通絡(luò)化痰之效。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的肝腎損傷幾率較對(duì)照組下降明顯，痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率則較對(duì)照組更高（P＜0.05）；2組術(shù)前癥狀積分對(duì)比無(wú)確切意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組癥狀積分較低，癥狀消失時(shí)間也較對(duì)照組下降顯著，組間對(duì)比存在確切意義（P＜0.05）。所得結(jié)論與李陽(yáng)[6]的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)化痰解痙平喘聯(lián)合痰熱清治療老年COPD并肺結(jié)核感染的確切效果及安全性。

綜上所述，臨床上在治療老年COPD聯(lián)合肺結(jié)核感染患者時(shí)，可采取常規(guī)化痰解痙平喘等常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合痰熱清注射的治療方案，不僅有利于患者的痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)、臨床癥狀改善，且有利于縮短治療時(shí)間，不會(huì)引起嚴(yán)重的肝腎功能損傷，安全可靠，值得推廣。

[1]石菡.老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結(jié)核感染的治療方法及其療效探討[J].臨床與病理雜志，2016，36(10):1634-1639.

[2]涂兵，張俊勇.80例老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，18(28):240-240.

[3]宋成虎.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(4):846-847.

[4]朱佳，凌敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核86例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(4):82-84.

[5]陳銀松，陳曉蛟，朱慕云，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并菌陽(yáng)肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及易感因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(11):164-165.

[6]李陽(yáng).老年慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療效果觀察研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，9(2):163-164.