中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是一門臨床專科醫(yī)學(xué)，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多新技術(shù)和新設(shè)備應(yīng)用于臨床，對(duì)于教學(xué)醫(yī)院臨床授課及帶教老師提出了更高要求，如何逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)方法，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來(lái)的新技術(shù)和新設(shè)備，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合能力提高，始終是我們追求的目標(biāo)。由于耳鼻喉解剖的特殊性，多以腔隙及洞竅為多，而且位置相對(duì)較深，表面不易觀察，初學(xué)者多不容易理解。同時(shí)有些概念比較抽象，尤其是中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)難以形象地描述，語(yǔ)言表達(dá)不清楚，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)比較困難及乏味。傳統(tǒng)中醫(yī)耳鼻喉教學(xué)對(duì)其在解剖教學(xué)及各種疾病體征的教學(xué)中的講述比較困難，僅靠教師枯燥的講述，學(xué)生難以想象及掌握，故在此基礎(chǔ)上有學(xué)者[1]提出了將形象思維應(yīng)用在耳鼻喉科教學(xué)中，由于耳鼻喉的教學(xué)過(guò)程存在較強(qiáng)的抽象思維特點(diǎn)，因此方法取得了一定的教學(xué)成果。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備和儀器 OLYMPUS高清內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)，纖維喉鏡、耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡及計(jì)算機(jī)PACS系統(tǒng)。

1.2 研究對(duì)象及方法 將中醫(yī)骨傷1班、2班學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，2個(gè)班由同一批教師進(jìn)行授課，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的“輸入式”教學(xué)方法，試驗(yàn)組采取形象思維聯(lián)合多功能內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的教學(xué)方法，分析及比較2組學(xué)生的理論考試成績(jī)及學(xué)生對(duì)教師授課的趣味性及滿意度評(píng)價(jià)。其中理論考試成績(jī)以優(yōu)秀率及格率來(lái)評(píng)定，教師授課的評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查方式。2組教學(xué)進(jìn)度及授課教師均相同。

1.3 評(píng)估教學(xué)效果 （1） 采取理論考試：閉卷書(shū)面考試；（2）課后問(wèn)卷調(diào)查形式：課后采用無(wú)記名問(wèn)卷，調(diào)查教學(xué)效果的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)考核：由教研室統(tǒng)一出題，共100分:60分及以上為及格，85分以上為優(yōu)秀。 (2)課后問(wèn)卷調(diào)查；主要從教學(xué)形式的直觀形象性、課堂氣氛的活躍性、是否有助于理解和記憶、是否激發(fā)學(xué)習(xí)課堂內(nèi)容的興趣、能否調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)定量為A、B、C、D、E 5個(gè)考核等級(jí)，綜合B級(jí)及以上為滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績(jī) 試驗(yàn)組優(yōu)秀人數(shù)為9人，及格人數(shù)為62人，對(duì)照組優(yōu)秀人數(shù)為1人，及格人數(shù)為32人，具體分析見(jiàn)表1。

表1 理論考核成績(jī)分析 [人數(shù)(%)]

2.2 問(wèn)卷調(diào)查 教學(xué)效果滿意率，試驗(yàn)組為96.7%，對(duì)照組為75.4%。

3 討論

目前內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用在臨床，多功能內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)的圖像清晰，分辨率高，將圖像放大處理，可以對(duì)耳鼻喉的腔洞觀察更加清楚；同時(shí)還可以錄像及拍照，將畫面儲(chǔ)存起來(lái)，便于反復(fù)及連續(xù)對(duì)照觀察；另外其具有高清液晶顯示器，并可配專用視頻采集卡進(jìn)行實(shí)時(shí)抓拍，與顯示器連接，便可應(yīng)用于教學(xué)；最后其采集的照片立體感強(qiáng)，充分將學(xué)生的思維與圖像相結(jié)合，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶過(guò)程更輕松牢固。

中醫(yī)耳鼻咽喉科因其較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，及有別于內(nèi)科常規(guī)的辨證方法（耳鼻喉科的辨證常需結(jié)合局部檢查的情況），使得本科教學(xué)較其它內(nèi)科教學(xué)有其特殊性。如何能使本科教學(xué)時(shí)教師教的更加清晰，學(xué)生學(xué)的更加易懂及感興趣是本次研究的目標(biāo)。中醫(yī)教學(xué)有其教學(xué)的共性，要講述、演示、推理、歸納，最后總結(jié)，從而引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的思維。中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有許多前人的經(jīng)驗(yàn)需總結(jié)，尤其是在中醫(yī)臨床課的教學(xué)中。在授課的過(guò)程中，要非常準(zhǔn)確、及時(shí)地把各種要點(diǎn)有條不紊、恰到好處地展示在學(xué)生面前，或多媒體顯示，或板書(shū)在黑板上，以利于學(xué)生的理解與記憶。不同的教學(xué)方法有其不同的適應(yīng)情況，可酌情選用相互彌補(bǔ)[3]。

內(nèi)窺鏡顯象系統(tǒng)能清晰形象地顯示解剖結(jié)構(gòu)。比如耳用顯微鏡、鼻內(nèi)鏡和纖維喉鏡可以分別與計(jì)算機(jī)錄像系統(tǒng)相連，學(xué)生們可直觀地觀察到中耳、鼻腔鼻竇、咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和某些重要結(jié)構(gòu)的相互毗鄰關(guān)系，更容易理解和記憶。帶教老師可一邊進(jìn)行演示，一邊對(duì)解剖特征進(jìn)行講解，使教學(xué)過(guò)程形象而生動(dòng)，大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。其次，其客觀真實(shí)地顯露病變。醫(yī)學(xué)教學(xué)需立體形象思維，對(duì)于學(xué)生而言，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)某些疾病的理解不夠深刻。通過(guò)內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)可直觀形象地顯露病變，這樣可以加深理解和記憶，使學(xué)生更加深刻而形象地認(rèn)識(shí)疾病的恢復(fù)過(guò)程，便于更好地掌握臨床知識(shí)。同時(shí)還可以簡(jiǎn)捷直觀地展示手術(shù)過(guò)程，課堂上將一些疾病的手術(shù)方式播放給學(xué)生觀看，可以使學(xué)生加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。及時(shí)不斷地反饋偏移和失誤。教師同時(shí)通過(guò)錄制手術(shù)視頻，后期播放給學(xué)生講解的過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)自己在手術(shù)操作過(guò)程中的一些瑕疵，這樣通過(guò)視頻反饋不斷發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)并加以改正，也可切實(shí)提高教師自身的手術(shù)操作水平[4]。

中醫(yī)耳鼻喉的傳統(tǒng)形象思維教學(xué)法可以通過(guò)教學(xué)掛圖、病例模型及多媒體來(lái)實(shí)現(xiàn)，目前將多功能內(nèi)窺鏡系統(tǒng)應(yīng)用于形象思維教學(xué)更加豐富和完善了上述教學(xué)體系[1]。與此同時(shí)，內(nèi)窺鏡系統(tǒng)還可將中醫(yī)耳鼻喉的局部辨證與整體辨證相結(jié)合。更加形象生動(dòng)地顯示了許多學(xué)生對(duì)中醫(yī)辨證中精髓和玄機(jī)。眾所周知，辨證論治是中醫(yī)的特點(diǎn)，也是中醫(yī)的精髓所在，在中醫(yī)耳鼻喉科教學(xué)過(guò)程中，辨證論治部分是教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，如何讓學(xué)生在課堂有限的時(shí)間內(nèi)能夠更好地理解和掌握不同證型特點(diǎn)并牢記在心，這是所有教師所追求的最高目標(biāo)。例如膿耳的中醫(yī)證型分為風(fēng)熱外侵、肝膽濕熱、脾虛濕困、腎元虧損，可以通過(guò)耳內(nèi)鏡采集出患者耳部局部表現(xiàn)情況來(lái)進(jìn)行辨證，再結(jié)合全身情況進(jìn)行辨證，如風(fēng)熱外侵的患者除全身的外感癥狀之外，局部辨證可見(jiàn)鼓膜紅赤，正常標(biāo)志消失，或見(jiàn)鼓膜穿孔及溢膿；肝膽濕熱證型則除外全身癥候外，局部可表現(xiàn)為鼓膜穿孔，耳道內(nèi)膿液黃稠量多或膿中帶血；而脾虛濕困可見(jiàn)局部鼓膜混濁或增厚，有白斑，有中央型大穿孔，通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室粘膜腫脹，或可見(jiàn)肉芽、息肉；腎元虧損型局部可見(jiàn)鼓膜邊緣及松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣樣分泌物。這樣充分利用多功能內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)的直觀性，可以加深學(xué)生的理解和記憶，增強(qiáng)授課的趣味性。

在對(duì)耳鼻喉科疾病的教學(xué)過(guò)程中，實(shí)體的觀察則是生動(dòng)具體的。因此臨床病例的觀察是激發(fā)學(xué)生形象思維的重要途徑，臨床病例的觀察離不開(kāi)客觀檢查。客觀檢查即用肉眼或借助現(xiàn)代檢測(cè)儀器對(duì)眼耳鼻喉組織進(jìn)行直觀檢查，同時(shí)將所得到的形象資料進(jìn)行綜合概括，這些都是靠形象思維來(lái)完成的。這種靠形象思維起主導(dǎo)作用的診斷眼耳鼻喉科疾病的方法，可以通過(guò)一定的檢查設(shè)備找到形態(tài)方面的改變。如鼻槁 (萎縮性鼻炎)與鼻鼽 (變應(yīng)性鼻炎)均為鼻腔炎癥，但前者鼻甲縮小，鼻道有干痂；后者鼻甲腫大，鼻道有清稀分泌物。學(xué)生憑抽象在此觀察的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因病理向?qū)W生進(jìn)行講解，讓學(xué)生掌握其本質(zhì)屬性，由此學(xué)生抓住了認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)特征。生動(dòng)具體的臨床病例，活躍了學(xué)生右半腦的形象思維，通過(guò)類比、分析、綜合，形成更高層次的思維活動(dòng)，即從具體到抽象，又由抽象到具體，不斷加深對(duì)眼耳鼻喉科疾病的理解和認(rèn)識(shí)，從中培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和臨床應(yīng)變能力。

[1]肖家翔.形象思維在中醫(yī)眼耳鼻喉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2011，1（3）：177-179.

[2]魏金龍，陳廣柱，宋霞，等.內(nèi)窺鏡病例庫(kù)系統(tǒng)在耳鼻喉臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2014，35（6）：870-871.

[3]張世中.多邊互動(dòng)式導(dǎo)向式教學(xué)模式在中醫(yī)耳鼻喉科教學(xué)中的應(yīng)用[J].2012，10（9）：55-56

[4]馬偉軍，成穎，王軍利，等.計(jì)算機(jī)錄像采集系統(tǒng)在耳鼻喉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].2015(12):5-6.