荊 秦 吳兆利 王 巍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

針灸療法是一種安全有效的治療方法，其治療的有效病證達(dá)972種[1]，且在不斷增加。與其他學(xué)科不同，針灸學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)，注重學(xué)生的自主動(dòng)手操作能力。隨著社會(huì)的發(fā)展，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，傳統(tǒng)單一的LBL(lecture-based learning)教學(xué)法已不能適用于教學(xué)的需要，教學(xué)中依舊存在著缺乏學(xué)習(xí)熱情，學(xué)完基礎(chǔ)理論知識(shí)后，不知該如何將其運(yùn)用于臨床的問(wèn)題，“教”與“學(xué)”的效果嚴(yán)重失衡，因此，為了提升教學(xué)效果，不斷探索多樣化的教學(xué)方法，在針灸臨床課的教學(xué)中，針對(duì)其學(xué)科的獨(dú)特性，教師逐漸開(kāi)始注重對(duì)學(xué)生臨床思維和能力的培養(yǎng)，將問(wèn)題式教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，教會(huì)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的思維方法，建立正確的臨床思維模式。本文作者結(jié)合針灸臨床課特點(diǎn)及教師學(xué)生的具體情況，將LBL和RBL(resources-based learning)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，逐漸滲透應(yīng)用到針灸臨床課教學(xué)中，獲得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 教學(xué)資源 教學(xué)資源包括傳統(tǒng)的教學(xué)資源和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源，如書(shū)籍資源、雜志資源、教學(xué)視頻、慕課、網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課等。學(xué)生可通過(guò)不同的教學(xué)資源獲取文字素材、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等信息，在解決問(wèn)題的過(guò)程中更利于學(xué)生直觀的理解，并且可以反復(fù)查找資料深入探討問(wèn)題的各個(gè)方面。

1.2 教學(xué)對(duì)象 本次教學(xué)對(duì)象是針灸推拿專(zhuān)業(yè)大四學(xué)生，共120人，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60人。試驗(yàn)組分成10個(gè)小組，每組6人。經(jīng)過(guò)前期的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和刺法灸法學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)了中醫(yī)的理、法、方、藥以及腧穴等內(nèi)容，有一定的動(dòng)手操作和查閱文獻(xiàn)的能力，但教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生面對(duì)疾病缺乏獨(dú)立診療疾病的信心，不知該如何將所學(xué)的知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床，分析及解決問(wèn)題的能力明顯不足，同時(shí)，針灸推拿專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，除了掌握理論知識(shí)外，學(xué)生必須熟練掌握針灸的操作技能，如常用的針刺補(bǔ)瀉手法和拔罐手法等。

1.3 教學(xué)方法 對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，以傳統(tǒng)方法授課，主要采用多媒體配合板書(shū)授課，穿插課前課中提問(wèn)、課后作業(yè)等形式；試驗(yàn)組采用LBL結(jié)合RBL教學(xué)法，以簡(jiǎn)單的疾病為例，提出單元的知識(shí)點(diǎn)，各小組帶著問(wèn)題在圖書(shū)館及互聯(lián)網(wǎng)上利用各種資源尋找本病的相關(guān)資料，制作PPT，讓學(xué)生在課堂上進(jìn)行講解。同時(shí)，教師在醫(yī)案中尋找典型病例，課堂上進(jìn)行分析討論，暢所欲言，鼓勵(lì)學(xué)生克服困難，樹(shù)立信心，提出各自的觀點(diǎn)；同時(shí)，教師以患者的角度向?qū)W生提出醫(yī)療咨詢(xún)，讓學(xué)生自主思考解決問(wèn)題，形成自己的觀點(diǎn)和討論意見(jiàn)后，提出辨證分析，推薦合理的治療方案，然后教師對(duì)學(xué)生的分析結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，并提出改進(jìn)措施。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 課程考核 在課程考核階段，采用百分制，分為平時(shí)成績(jī)和期末考核。平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)30%，包括學(xué)生在討論活動(dòng)中的表現(xiàn)和動(dòng)手操作能力；期末考試成績(jī)占70%。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查對(duì)照組和試驗(yàn)組教學(xué)方法的教學(xué)效果，包括學(xué)習(xí)興趣、查閱文獻(xiàn)能力、分析解決問(wèn)題能力、實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力5個(gè)方面，了解各組學(xué)生的自我感覺(jué)情況，共發(fā)出問(wèn)卷120份，收回120份，有效回收率100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析 樣本數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.1分析，組別之間的差異采用T-TEST檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，組別之間具有顯著性差異；當(dāng)P＜0.01，組別之間具有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績(jī)的比較 對(duì)照組學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課平均成績(jī)?yōu)?(78.9±6.05)分，試驗(yàn)組學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課平均成績(jī)?yōu)?84.4±6.98)分，2組學(xué)生的專(zhuān)業(yè)課平均成績(jī)有顯著性差異 (P＜0.05)。

2.2 2組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較 研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、查閱文獻(xiàn)能力、分析解決問(wèn)題能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力方面均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析 [人數(shù)(%)]

3 討論

LBL教學(xué)法是以講義為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，可以系統(tǒng)全面進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸以及機(jī)械化的實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)。LBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以教師為中心學(xué)生“填鴨式”的被動(dòng)學(xué)習(xí)，其優(yōu)點(diǎn)在于理論系統(tǒng)完整，教材統(tǒng)一規(guī)范，教師普遍接受，仍然是目前必不可少的重要教育方式，對(duì)于系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)有重要的價(jià)值；其缺點(diǎn)是忽視了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能力，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性和邏輯思維等培養(yǎng)，削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和好奇心，不利于發(fā)揮和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神[2]。

RBL教學(xué)法是以資源為導(dǎo)向的嶄新教學(xué)方法，以“學(xué)生”為中心的教學(xué)模式，利用各種不同的資源開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，如標(biāo)本、掛圖、模型、動(dòng)畫(huà)、視頻等豐富的教學(xué)資源，在教師指導(dǎo)下完成教學(xué)目標(biāo)的過(guò)程，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，包括學(xué)生主體性、創(chuàng)造性等方面，使學(xué)生在運(yùn)用豐富的資源對(duì)課程進(jìn)行調(diào)研的過(guò)程中積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生的自身素質(zhì)，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的發(fā)展。

隨著“現(xiàn)代資源”的興起和擴(kuò)展，RBL教學(xué)法在課程中的應(yīng)用很大程度影響教學(xué)質(zhì)量[3]。通常情況下，學(xué)生除了在課堂教學(xué)時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，課后很少進(jìn)行復(fù)習(xí)和強(qiáng)化，時(shí)間上多半浪費(fèi)在手機(jī)、電腦等現(xiàn)代化設(shè)備上。針對(duì)這一現(xiàn)狀，教師可以合理引導(dǎo)學(xué)生使用智能手機(jī)輔助課程教學(xué)，如介紹與課程相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)課、微課、慕課等，整合資源，讓學(xué)生寓學(xué)習(xí)于娛樂(lè)，從多種資源中進(jìn)一步學(xué)習(xí)；同時(shí)，教師可利用微信提供一個(gè)交流互動(dòng)的平臺(tái)，讓學(xué)生和教師增加交流的機(jī)會(huì)。RBL教學(xué)法以學(xué)生為主，教師為輔，將教師與學(xué)生的角色互換，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，把講解、分析、討論和互動(dòng)有機(jī)地融合起來(lái)，為學(xué)生提供了一個(gè)綜合運(yùn)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[4]，開(kāi)發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，在這種“教”與“學(xué)”的互動(dòng)中，學(xué)生帶著問(wèn)題有目的的學(xué)習(xí)，主動(dòng)去思考解決問(wèn)題，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，同時(shí)增強(qiáng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)和發(fā)展的意識(shí)，有利于對(duì)知識(shí)的理解和掌握。然而，在開(kāi)展RBL教學(xué)活動(dòng)時(shí)，學(xué)生會(huì)遇到諸多問(wèn)題，如搜集資料時(shí)面臨各種形式的學(xué)習(xí)資源，如何選擇恰當(dāng)?shù)馁Y源，如何評(píng)價(jià)資源，如何利用資源來(lái)解決問(wèn)題等，為了使他們不會(huì)在眾多的學(xué)習(xí)資源面前不知所措，這就對(duì)教師和學(xué)生提出更高的要求，教師需要具有豐富的知識(shí)背景，具備對(duì)知識(shí)資源全面分析、過(guò)濾、利用和評(píng)價(jià)判斷等能力，便于給學(xué)生提供正確的引導(dǎo)，而學(xué)生需學(xué)會(huì)進(jìn)行科學(xué)決策，節(jié)省時(shí)間，減少學(xué)生的盲目性，提高學(xué)習(xí)效率。

本研究結(jié)果表明，與單純的LBL教學(xué)法相比，LBL結(jié)合RBL教學(xué)模式可明顯提高學(xué)生的成績(jī)，增加學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、分析解決問(wèn)題、實(shí)踐操作和創(chuàng)新能力，使學(xué)生在本科階段接受創(chuàng)新意識(shí)的基本訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)[5]，為研究生教育做了良好的鋪墊，真正做到理論和實(shí)踐的結(jié)合，符合人才培養(yǎng)的基本要求，提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維。

[1]齊麗珍，黃琴峰，黃穎.從現(xiàn)代中醫(yī)期刊透視針灸疾病譜[J].上海針灸雜志，2006，25(11):46-50．

[2]符培亮，陳羽中，陳松，等.探索RBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（4）：106-107.

[3]傅榕賡，盛文兵，彭彩云，等.淺談RBL教學(xué)法在《藥物合成》教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2017（23）：175-176．

[4]Helen Walkington，Amy L Griffin，Lisa Keys-Mathews，et al.Embedding Research-BasedLearningEarlyintheUndergraduateGeographyCurriculum[J].JournalofGeographyinHigherEducation，2011，35(3):315-330．

[5]Kristopher K，Jennifer S，Mark A，et al.Bringing the Excitement and Motivation of Research to Students；Using Inquiry and Research-Based Learning in a Year-Long Biochemistry Laboratory[J].Biochemistry and Molecular Biology Education，2010，5(38):317-323．