王振卿周洪亮樊冬梅楊秀萍李留芝

（1 濟(jì)寧市公卿中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000；

2 濟(jì)寧市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前診斷與篩查中心檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)寧 272000）

不孕癥是婦科常見病，也是世界性共同關(guān)注的疑難病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管阻塞性疾病造成的不孕占不孕癥的1/3[1]。我國(guó)粗略統(tǒng)計(jì)占20%到40%[2]。輸卵管阻塞性疾病，雖發(fā)病率高，然而治療手段卻十分有限，總結(jié)起來(lái)主要包括輸卵管通液術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，導(dǎo)絲介入等，但這些外在手段的干預(yù)，特別容易引起感染和對(duì)輸卵管二次傷害。故筆者及其領(lǐng)導(dǎo)的課題組研究探討中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞具有深遠(yuǎn)意義。課題組于2015年3月至2016年6月運(yùn)用課題小組研究的中藥組方治療輸卵管阻塞性不孕患者，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年6月筆者所在單位因輸卵管阻塞性不孕癥患者101例。其中24～35歲84例，36～43歲17例，其中64例有流產(chǎn)史。均為有正常性生活且男方精液常規(guī)抗精子抗體檢查結(jié)果無(wú)異常，未避孕且不孕2年以上患者。病程最短24個(gè)月，最長(zhǎng)15年。所有患者于治療前均行子宮輸卵管碘油造影術(shù)提示輸卵管阻塞，累計(jì)163條輸卵管阻塞，其中雙側(cè)輸卵管阻塞64例，單側(cè)輸卵管阻塞35例。所有患者均排除其他原因?qū)е虏辉?。?01例患者隨機(jī)分為治療組51例，其中24～35歲患者43例，36～43歲患者8例，對(duì)照組50例，其中24～35歲41例，36～43歲11例，2組年齡病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]擬定。（1） 婚后夫妻同居兩年以上不孕。經(jīng)檢查排除生殖器官畸形，排卵障礙，免疫學(xué)不孕及男性不育；（2） 婦科檢查單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)增厚；（3）子宮輸卵管造影提示一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 于月經(jīng)干凈后開始服用活血通脈湯，每天1劑，水煎400 mL，早晚分2次溫服，除經(jīng)期外，每日服用?；钛}湯方藥組成：丹參30 g，香附，赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸各10 g，連翹、徐長(zhǎng)卿各12 g，小茴香6 g，絡(luò)石藤15 g，蜈蚣1條、淫羊藿、紫石英各15 g，炙甘草6 g。以上治療以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 于月經(jīng)干凈2 d后行輸卵管通液術(shù)，結(jié)合抗生素治療，選用生理鹽水30 mL，慶大霉素8萬(wàn)U。糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg。為通水夜以適當(dāng)壓力勻速推入，隔日1次，共用3次，同時(shí)口服阿莫西林分散片200 mg，每天3次。甲硝唑片200 mg，每天3次，共用7 d，以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程共用3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[5]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療1～3個(gè)療程后，受孕或經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管已通暢，造影劑彌散良好；顯效：治療后未受孕，但臨床癥狀改善且子宮輸卵管造影顯示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良或由治療前雙側(cè)輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹?cè)輸卵管阻塞；無(wú)效：治療后臨床癥狀或子宮輸卵管造影、輸卵管通液均與治療前無(wú)任何變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組治愈45例（88.24%），顯效3例（5.88%），無(wú)效3例（5.88%）?？傆行?4.12%。對(duì)照組經(jīng)治療后治愈28例（56%），顯效3例（6%），無(wú)效19例（38%）總有效率62%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

王振卿主任醫(yī)師為山東省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療不孕不育癥，在治療輸卵管阻塞性不孕時(shí)采用自擬的活血通脈湯劑，療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕癥多屬氣滯血瘀，寒濕瘀滯，痰濕瘀滯，熱盛瘀阻，氣虛血淤等型，但均不離“瘀滯”。自擬方中以丹參為君藥，現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有抗凝血、抗血小板凝聚，激活纖溶酶、抗血栓形成的作用，可以改善外周微循環(huán)，增加毛細(xì)血管擴(kuò)張力，降低毛細(xì)血管脆性，能使流動(dòng)緩慢或瘀滯的血細(xì)胞流速加快，改善血液流態(tài)、改善紅細(xì)胞解聚，使毛細(xì)血管網(wǎng)開放增多。丹參味苦性寒，既能活血祛瘀，又有涼血消腫之功，主要用于各種淤血證，所以能治療女性輸卵管因瘀血和炎癥引起的梗阻癥。香附能抑制子宮收縮，揮發(fā)油有刺激雌激素活性作用，對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用及抗炎作用；香附味辛能散，微苦能降，微甘能緩，性平無(wú)寒熱之偏，芳香走竄，為疏肝解郁理氣之良藥，又善調(diào)經(jīng)止痛。凡肝郁氣滯之證，香附當(dāng)為首選之品，尤其為婦科最為常用，故李時(shí)珍稱之為：“氣病之總司、女科之主帥”；現(xiàn)代藥理證明，赤芍所含赤芍藥甙具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎解熱及對(duì)胃腸及子宮平滑肌收縮均有抑制作用。赤芍水煎劑對(duì)化膿性球菌具有不同程度的抑制作用，并對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。赤芍藥苦酸微甘微寒，主入肝脾肺大腸經(jīng)，可以養(yǎng)肝血、斂肝陰、平肝陽(yáng)作用，凡與肝有關(guān)的病征均可治療；藥理研究證明桃仁具有活血化瘀作用，可以祛除輸卵管瘀血；紅花對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的選擇性興奮作用。小劑量使用可使子宮產(chǎn)生緊張性或節(jié)律性收縮，大劑量可使子宮平滑肌自動(dòng)收縮加強(qiáng)甚至痙攣，同時(shí)具有抗凝、抗血栓及擴(kuò)張血管作用。紅花味辛性溫，專入血分，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛。川芎具有擴(kuò)張外周血管、抑制血小板凝聚、促進(jìn)平滑肌收縮作用，中醫(yī)理論認(rèn)為：川芎辛溫香竄，走而不守，能上行下顛，下達(dá)血海，旁通四肢，外徹皮毛。其活血祛瘀作用廣泛，適用于各種瘀血阻滯證，尤其為婦科通經(jīng)良藥；當(dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、修復(fù)沖任之功，對(duì)一切血證，不論血虛血滯皆可用之，尤為婦科月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等婦產(chǎn)科諸疾之要藥；現(xiàn)代藥理學(xué)證明徐長(zhǎng)卿具有抗菌抑菌、抗過(guò)敏作用，中醫(yī)理論認(rèn)為該藥辛苦性溫，長(zhǎng)于祛風(fēng)止癢。自擬方獨(dú)有蜈蚣，取其攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，與方中君臣之藥共用，增強(qiáng)諸藥活血通脈功效；紫石英、淫羊藿補(bǔ)肝腎；方中加入甘草調(diào)和諸藥。方中重用活血化瘀藥，諸藥合用具有掘瘀破血、軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)作用，從而起到掘其瘀、破其血、散其結(jié)、通其絡(luò)的功效，最終達(dá)到疏通輸卵管的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用課題組自擬的活血通脈湯劑治療輸卵管阻塞性不孕癥有效率（94.12%）明顯優(yōu)于輸卵管通液術(shù)等常規(guī)治療總有效率（62.00%）。治療組治療后，治愈（88.24%） 更是優(yōu)于對(duì)照治療組治愈率（56.00%），方中諸藥具有抗菌消炎、抗過(guò)敏、增加局部血流量、消除水腫和促進(jìn)粘連組織分解等作用，自擬方在研究中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。該方劑可以有效避免因介入性治療造成的感染和外傷，降低異位妊娠的發(fā)生率。

[1]王義梅，王慧，馬江平.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管因素不孕癥[J].海南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18(2)：230-231，234.

[2]Thurmond AS.Selectire salpingography and fallopian tube reconalization[J].AJR AmJ Roentegenol,1991，156（1）：33-38.

[3]龐春生，夏祖昌，郭維維，等.中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:152.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:416.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:276-280.