李廣微 王東旭 倪云哲 馮立民

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

回盲部是腸管腫瘤、炎癥及套疊等疾病的高發(fā)部位〔1〕。回盲部腫瘤多隱匿發(fā)生和發(fā)展，常延誤治療造成轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最重要的轉(zhuǎn)移途徑〔2〕。近年64排螺旋CT表現(xiàn)在回盲部腫瘤及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面表現(xiàn)出了極大優(yōu)勢(shì)〔3〕。本研究擬分析64排螺旋CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷老年回盲部腫瘤患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠性。

1 材料與方法

1.1一般資料 收集2014年4月至2017年4月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的老年回盲部腫瘤患者100例，年齡51～86〔平均(68.1±9.3)〕歲，男56例，女44例，回盲部腫瘤診斷均依據(jù)纖維結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸及病理學(xué)檢測(cè)確診，且入選時(shí)尚未進(jìn)行手術(shù)及放化療治療。其中惡性腫瘤38例(黏液腺癌28例，管狀腺癌10例)，惡性淋巴轉(zhuǎn)移瘤46例，良性腫瘤16例(盲腸腺瘤8例，脂肪瘤8例)。入選患者均無近期服用免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑、激素類藥物史及外傷手術(shù)史，且知情同意。

1.2螺旋CT檢查 所有受試者檢查當(dāng)日禁食，掃描前90 min口服2～3次生理鹽水(500 ml)/甘露醇(80 ml)溶液以清潔腸道，掃描前20 min肌注10 mg鹽酸消旋山茛菪堿以降低結(jié)直腸張力、減少腸蠕動(dòng)和痙攣。檢查時(shí)，受試者右側(cè)臥位，采用64排螺旋CT(Aquilion,東芝)進(jìn)行全腹部平掃。層厚1.25 mm，螺距1.375，管電壓120 kV，管電流135 mA。掃描前用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注1.5 ml/kg非離子型碘伏醇對(duì)比劑，注射速率3.5 ml/s，以腹主動(dòng)脈中段層面為檢測(cè)層面。CT灌注掃描選取病灶最大徑的上下8個(gè)層面，同時(shí)注入非離子型對(duì)比劑后進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，層厚5 mm，平均掃描間隔1.0 s，掃描參數(shù)為120 kV，40 Ma〔4〕。讀取病灶區(qū)域血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)。

1.3腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 所有患者在入院后接受治療前，采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml×2管，室溫靜置30 min后離心，取上層血清留存待檢。參照說明書采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清糖類抗原(CA)19-9、CA72-4及癌胚抗原(CEA)和血清細(xì)胞角蛋白片段抗原(CYFRA21-1)，試劑購自Abbott公司，儀器采用Roche公司E170電化學(xué)發(fā)光儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1回盲部腫瘤CT掃描模斷面成像 黏液腺癌囊壁出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)對(duì)比后囊壁出現(xiàn)強(qiáng)化。惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移患者盲腸壁顯著性出現(xiàn)彌漫性增厚和軟組織樣團(tuán)塊，但是邊界較清，盲腸及回腸易發(fā)生環(huán)形狹窄和腸壁彌漫性不規(guī)則增厚，有明顯的腸腔狹窄，出現(xiàn)軟組織腫塊影，腸管周圍脂肪間隙模糊、消失和胃周淋巴結(jié)腫大等。良性腫瘤患者腺瘤和脂肪瘤基本表現(xiàn)為回盲部腸腔內(nèi)出現(xiàn)囊實(shí)性腫塊或圓形囊性，邊緣整齊光滑且密度一致。盲腸腺癌平掃見局部腸壁不規(guī)則增厚，回盲部變形，盲腸腔內(nèi)囊性塊狀影。見圖1。

圖1 回盲部腫瘤CT掃描橫斷面成像

2.2回盲部腫瘤的CT參數(shù)值比較 惡性腫瘤患者BF及PS值顯著大于良性腫瘤患者(P<0.05)，惡性淋巴轉(zhuǎn)移瘤患者BF、BV、PS顯著高于良性腫瘤及惡性腫瘤患者(P<0.05)，3組MTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2個(gè)患者的CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3～6個(gè)患者的CA19-9、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2個(gè)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CA72-4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥7個(gè)患者CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1水平與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2個(gè)、3～6個(gè)患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4腫瘤標(biāo)志物與64排螺旋CT聯(lián)合檢查對(duì)回盲部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性比較 采用腫瘤標(biāo)志物CA19-9+CA72-4+CEA+CYFRA21-1進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性為71.82%，靈敏度76.98%，特異性64.35%；采用64排螺旋CT進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性為87.53%，靈敏度76.98%，特異性64.35%；聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)確性為94.13%，靈敏度97.47%，特異性89.81%。

表1 不同類型老年回盲部腫瘤患者CT參數(shù)值比較

與良性腫瘤比較：1)P<0.05；與惡性腫瘤比較：2)P<0.05

表2 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0個(gè)比較：1)P<0.05；與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2個(gè)比較：2)P<0.05；與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3～6個(gè)比較：3)P<0.05

3 討 論

回盲部位于右髂窩處，包括回盲瓣周圍的闌尾、盲腸、末端回腸和升結(jié)腸等部位附近的區(qū)域〔5〕，該部位腫瘤病變常有病程發(fā)展緩慢、臨床癥狀隱蔽的特點(diǎn)〔6〕。64排CT具有較高的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性，成熟的三維重建技術(shù)可方便對(duì)縱隔淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、部位、CT值進(jìn)行計(jì)算。

CA19-9、CA72-4、CEA、CYFRA21-1 4種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用和檢測(cè)，可以用于表征腫瘤的惡性轉(zhuǎn)移程度和預(yù)后〔7〕。腫瘤病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的進(jìn)展常常對(duì)老年患者腫瘤標(biāo)志物的血清指標(biāo)造成影響，因此密切關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化有助于判斷腫瘤進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)，采用64排螺旋CT及血清學(xué)檢查對(duì)回盲部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聯(lián)合診斷，能有效提高診斷的準(zhǔn)確性。CT指標(biāo)中的BF是灌注成像的重要指標(biāo)之一，用來表征組織的毛細(xì)血管流量〔8〕，而回盲部腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常常是持續(xù)的新生血管生成引起〔9〕。因此，結(jié)合兩者診斷能有效觀察到腫瘤灌注增高并有血流阻力下降，有助于早期阻斷回盲部腫瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移的發(fā)生及進(jìn)展。

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