趙立軍

[摘要] 目的 探究數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，以及其手術(shù)操作的技巧。 方法 在2012年1月—2017年12月間展開(kāi)該次研究，并方便選取該時(shí)間段內(nèi)300例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)其均實(shí)施數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，分析其效果并總結(jié)注意事項(xiàng)。 結(jié)果 300例患者均未出現(xiàn)張口受限、咀嚼疼痛、鈦網(wǎng)松動(dòng)或變形等不良反應(yīng)情況，血腫現(xiàn)象和積液現(xiàn)象在手術(shù)后相對(duì)常見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行保守治療和開(kāi)顱血腫清除治療后均恢復(fù)；隨訪未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染、頭皮壞死等并發(fā)癥現(xiàn)象，其頭部外觀總滿意率為100.0%。結(jié)論 數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)可對(duì)顱骨缺損患者起到良好治療效果，提高手術(shù)技巧則對(duì)于患者情況改善具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 顱骨缺損；數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)；手術(shù)技巧

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0031-03

Study on Operation Skills of Digital Shaping Titanium Mesh Cranioplasty

ZHAO Li-jun

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the application effect and operation skills of digital shaping titanium mesh cranioplasty. Methods 300 cases of patients with skull defects admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2017 were convenient selected and treated with digital shaping titanium mesh cranioplasty， and the effect was analyzed and the notes were summarized. Results 300 cases had no the adverse reactions such as limitation of mouth opening， masticatory pain and loosening or deformation of titanium mesh， and the hematoma and effusion were relatively common after surgery， and the patients recovered after the conservative therapy and evacuation of craniotomy hematoma， and the intracranial infection and scalp necrosis did not occur， and the total satisfactory rate of head appearance was 100.0%. Conclusion The effect of digital shaping titanium mesh cranioplasty in treatment of skull defect is good， which is of important significance to improving the operation skills.

[Key words] Skull defect； Digital shaping titanium mesh cranioplasty； Operation skill

顱骨缺損多發(fā)于高血壓等疾病去骨瓣減壓術(shù)、或者顱骨粉碎性骨折之后，顱骨缺損會(huì)使得患者顱腦部位的天然屏障受到損傷，進(jìn)而難以發(fā)揮良好的防御功能，同時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)顱腦部位的外觀缺陷，因此基于美觀和顱腦完整的防御功能，臨床需及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施相應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)。該次研究方便選擇該院2012年1月—2017年12月間300例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，均實(shí)施數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，并探討其應(yīng)用的效果，以及手術(shù)過(guò)程中的注意技巧，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供相關(guān)研究參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取300例顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，300例患者中男女分別為240例和60例，患者年齡為19～56歲，平均年齡為（37.62±2.03）歲。①缺損部位：2例患者為雙側(cè)額顳頂部、8例患者為頂枕部、25例患者為額顳頂部、40例為顳頂部、7例為枕部、30例為頂部、150例為顳部、38例為額部。②其缺損原因?yàn)椋?例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后缺損、6例為骨瘤手術(shù)后缺損、4例為高血壓腦出血手術(shù)后缺損、286例為顱腦外傷導(dǎo)致缺損。③其缺損的最小面積為3.5 cm×4.0 cm，缺損的最大面積為13 cm×14 cm。④缺損時(shí)間為1.5個(gè)月～2年。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，且患者或家屬知曉該次研究概況，并表示同意參加該次研究。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 擬行數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)之前，首先對(duì)患者實(shí)施顱骨CT骨窗掃描，并將2 mm作為一層對(duì)患者實(shí)施薄層掃描，掃描范圍應(yīng)該超過(guò)患者的骨窗上下緣1 cm左右，以期全面觀察患者顱骨缺損實(shí)際情況，為手術(shù)實(shí)施提供資料。

1.2.2 修補(bǔ)材料準(zhǔn)備 按照影像學(xué)檢查的數(shù)據(jù)定制數(shù)字化成形鈦網(wǎng)，若擬將鈦網(wǎng)放置在顳肌外，則應(yīng)該保證鈦網(wǎng)比骨窗小1.0 cm左右，若擬將修補(bǔ)材料放在顳肌下，則應(yīng)要求其和顱底部平齊，其他部位的鈦網(wǎng)則應(yīng)該比骨窗大0.5～1.0 cm。在材料準(zhǔn)備的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則。

1.2.3 修補(bǔ)手術(shù) 對(duì)入選患者均實(shí)施數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，首先對(duì)患者的顳肌外腱膜和顳肌外間隙進(jìn)行皮瓣的分離，并將患者骨窗上方、前、后的骨膜均進(jìn)行剝離，下部有顳肌附著則不對(duì)其進(jìn)行顯露處理。顳肌下骨窗邊緣有顳肌附著的部位則將其顳肌完全切開(kāi)，并分離出顳肌下和硬腦膜、腱膜下層、人工硬腦膜界限游離皮肌瓣。分離的過(guò)程要遵循由前到后、自上而下的操作原則，對(duì)患者進(jìn)行小心處理，避免周圍組織的誤傷現(xiàn)象。將患者的骨膜妥善剝開(kāi)后，用鈦膜覆蓋在其骨窗上，覆蓋平整后檢查鈦網(wǎng)是否和患者的顱骨貼合良好，確保其貼合良好后使用鈦釘將其進(jìn)行固定，并確保固定牢靠[1]。將硬膜縫合并使其懸吊于鈦網(wǎng)，在患者的頭皮下留置引流管，并將負(fù)壓吸引球連接在引流裝置上，后對(duì)患者的切口逐層實(shí)施關(guān)閉，用4-0可吸收縫合線對(duì)其實(shí)施縫合，并使用彈力繃帶對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行加壓包扎，后完成手術(shù)。

1.2.4 手術(shù)后處理 手術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，持續(xù)時(shí)間以5～6 d為宜；對(duì)引流的患者應(yīng)該持續(xù)觀察其引流液量和引流液的顏色以及性質(zhì)，按照患者情況拔出引流管（一般在24～48 h內(nèi)拔出引流管）。常規(guī)對(duì)患者使用抗生素，做好感染的預(yù)防，同時(shí)按照患者實(shí)際情況進(jìn)行定期換藥和傷口清潔，按照患者的恢復(fù)情況在手術(shù)后7～10 d進(jìn)行拆線處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析其數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果，即對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，觀察其有無(wú)咀嚼疼痛、張口受限、鈦網(wǎng)松動(dòng)等不良反應(yīng)情況；患者的局部積液情況和吸收情況，有無(wú)血腫以及血腫量等，并總結(jié)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

該次納入研究的300例患者均順利實(shí)施數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。①不良反應(yīng)情況：所有患者均實(shí)施持續(xù)性隨訪，最短隨訪時(shí)間為4個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為3年，患者均未出現(xiàn)張口受限、咀嚼疼痛、鈦網(wǎng)松動(dòng)或變形等不良反應(yīng)情況；②300例患者手術(shù)切口均未1期愈合，其中有10例在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)皮下積液現(xiàn)象，發(fā)生積液現(xiàn)象的時(shí)間為手術(shù)后5～7 d，平均時(shí)間為（6.21±0.12）d，3例患者的積液較少，經(jīng)過(guò)加壓包扎后自行恢復(fù)，6例積液患者自行遲遲未恢復(fù)，臨床對(duì)患者進(jìn)行抽液和加壓包扎后恢復(fù)；1例患者出現(xiàn)積液的同時(shí)合并有局部輕微紅腫等感染現(xiàn)象，臨床對(duì)其使用全身抗生素進(jìn)行處理，并在患者頭皮下置管，使用生理鹽水（濃度為0.9%）和慶大霉素對(duì)患者進(jìn)行沖洗，持續(xù)2 d后患者情況改善隨即停止，拔管前對(duì)患者實(shí)施頭皮積液的抽吸，并進(jìn)行皮瓣加壓包扎，后積液和感染現(xiàn)象均消失。③對(duì)所有患者均實(shí)施頭顱CT的復(fù)查，發(fā)現(xiàn)由3例患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域鄰近皮質(zhì)的下腦內(nèi)小血腫現(xiàn)象，4例患者存在手術(shù)區(qū)域的硬膜外血腫現(xiàn)象，其血腫量均在20 mL以內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施保守治療后顯著改善；此外有3例患者出現(xiàn)硬膜外大量血腫現(xiàn)象，保守治療無(wú)效后對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)，經(jīng)過(guò)手術(shù)患者恢復(fù)良好。此外未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染、頭皮壞死等并發(fā)癥現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行顱骨和鈦網(wǎng)貼合度的檢查，發(fā)現(xiàn)其均貼合緊密，且300例患者有12例表示對(duì)頭部外觀較滿意、288例患者表示對(duì)頭部外觀很滿意，無(wú)不滿意患者，其總滿意率為100.0%。見(jiàn)表1。

3 討論

顱骨缺損在臨床較為常見(jiàn)，缺損的發(fā)生會(huì)使得腦組織天然屏障被破壞，進(jìn)而容易發(fā)生腦組織受壓迫、腦部血液循環(huán)異常、神經(jīng)功能障礙等情況，對(duì)患者的正常生活乃至生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故及時(shí)修補(bǔ)治療對(duì)患者具有重要意義[2]。

目前臨床通過(guò)多種方法對(duì)患者的顱骨實(shí)施修補(bǔ)后，能夠使得顱骨的完整性恢復(fù)，并從外觀上改善其美觀性；與此同時(shí)顱骨對(duì)腦組織產(chǎn)生的保護(hù)，利于患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定在相對(duì)合理的狀態(tài)，從而保護(hù)患者神經(jīng)功能[3-4]。但是手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥一直是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，故而該研究對(duì)其展開(kāi)了詳細(xì)分析探討，研究中將數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)作為重點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：300例患者均未出現(xiàn)張口受限、咀嚼疼痛、鈦網(wǎng)松動(dòng)或變形等不良反應(yīng)情況，血腫現(xiàn)象和積液現(xiàn)象在手術(shù)后相對(duì)常見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行保守治療和開(kāi)顱血腫清除治療后均恢復(fù)，且本次隨訪未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染、頭皮壞死等并發(fā)癥現(xiàn)象，其頭部外觀總滿意率為100.0%；與白詠等[5]研究中得到的結(jié)果：“所有病例恢復(fù)良好，復(fù)查頭顱CT鈦網(wǎng)與顱骨均緊密貼合良好，頭部外觀滿意。患者原有神經(jīng)功能障礙得到改善。202例發(fā)生頭皮下積液6例，局部感染1例，腦內(nèi)小血腫2例，術(shù)區(qū)硬膜外小血腫3例，分流術(shù)后患者并發(fā)大量硬膜外血腫2例，術(shù)后癲癇大發(fā)作2例。無(wú)鈦網(wǎng)外露、松動(dòng)、變形， 無(wú)咀嚼疼痛、張口受限等不良反應(yīng)”等結(jié)果基本一致；由此表明，相較于傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)，數(shù)字化成形鈦網(wǎng)更具優(yōu)勢(shì)，操作更為簡(jiǎn)便，外觀更美觀且并發(fā)癥更少。而該次手術(shù)之所以可對(duì)患者產(chǎn)生以上效果的機(jī)制在于：修復(fù)中所用的鈦網(wǎng)，本身屬于一種金屬材料具有良好的強(qiáng)度，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)特殊處理，使得其和人體組織的生物相容性得到吻合，因而以此對(duì)患者實(shí)施干預(yù)能夠較好的提供顱腦屏障的修復(fù)。根據(jù)數(shù)年的治療和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)在數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)該注意以下技巧性問(wèn)題：①手術(shù)前平臥：由于顱骨缺損的發(fā)生會(huì)使得患者腦組織出現(xiàn)不同程度的塌陷，此時(shí)塌陷若較為嚴(yán)重則可能導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，患者在手術(shù)后則更加容易發(fā)生血腫，對(duì)患者實(shí)施平臥處理后其塌陷情況若仍然較為嚴(yán)重，則應(yīng)該合理對(duì)其進(jìn)行快速補(bǔ)液和腦積水分流等處理[6-7]；②皮瓣的分離：部分患者皮瓣較薄，可能出現(xiàn)誤傷或其他不良事件，此時(shí)應(yīng)該觀察硬膜出現(xiàn)破損現(xiàn)象，誤傷則應(yīng)該及時(shí)度患者進(jìn)行嚴(yán)密的修補(bǔ)，避免引起手術(shù)后皮下血腫或積液等現(xiàn)象；③鈦網(wǎng)和顱骨的貼合性檢查：如果二者之間存在較大的空隙，則應(yīng)該使用明膠海綿等實(shí)施填塞，盡可能避免死腔的殘留[8-9]；④感染的預(yù)防：感染發(fā)生對(duì)于患者的危害極大，引起關(guān)閉顱腔前應(yīng)該使用生理鹽水和抗生素徹底清洗，避免細(xì)菌的定植或殘留現(xiàn)象。此外手術(shù)的實(shí)施應(yīng)該盡可能由經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)豐富的醫(yī)師實(shí)施和完成，避免出現(xiàn)其他意外事件。此外認(rèn)為數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于顱骨缺損中，不僅僅是修復(fù)患者身體上的缺陷，從極大程度上是對(duì)患者創(chuàng)傷的心靈進(jìn)行撫慰，故而在手術(shù)實(shí)施中應(yīng)該做好相關(guān)排班和管理，必要時(shí)由心理護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并嚴(yán)格安排手術(shù)后的相關(guān)干預(yù)事項(xiàng)，以期在良好的管理下促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)。

綜上所述，將數(shù)字化成形鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于顱骨缺損中，能夠幫助患者得到良好恢復(fù)，提高手術(shù)技巧則對(duì)于患者情況改善具有重要意義，因此臨床可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-11）