李傳娣

[摘要] 目的 研究EBV感染在不同年齡段兒童發(fā)病的臨床特點(diǎn)。方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月期間收治的606例住院感染患兒均抽血查EBV四項(xiàng)，其中有444例EBV感染兒童作為研究對(duì)象，按年齡不同分為4組，分別為<1歲組（n=102）、1～3歲組（n=236）、4～6歲組（n=78）以及7～12歲組（n=28）。觀察4組患兒發(fā)病季節(jié)分布情況、臨床表現(xiàn)分布以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)等。結(jié)果 所有患兒在秋（12.75%、18.22%、10.26%、0.00%）、冬季發(fā)病率（24.51%、22.03%、24.36%、25.00%）明顯高于春（3.92%、9.32%、7.69%、10.71%）、夏季（2.94%、2.97%、2.56%、7.14%）（P<0.05）。<1歲組患兒在發(fā)熱、咳嗽臨床表現(xiàn)上（84.31%、85.29%）明顯高于1～3歲組（83.90%、49.15%）、4～6歲組（88.46%、47.44%）、7～12歲組（92.86%、39.29%）患兒（P<0.05）；1～3歲組（63.14%、54.66%）和4～6歲組患兒（71.79%、65.38%）在肝臟腫大、脾臟腫大臨床表現(xiàn)上明顯高于<1歲組（54.90%、22.55%）、7～12歲組（53.57%、42.86%）患兒（P<0.05）。4～6歲（82.05%、85.90%）及7～12歲組患兒（92.86%、96.43%）EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率高于<1歲組（49.02%、48.04%）、1～3歲組（61.44%、72.88%），<1歲（39.22%、39.22%）及1～3歲組患兒（41.53%、46.19%）VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于4～6歲組（25.64%、41.03%）、7～12歲組（17.86%、28.57%）（P<0.05）。 結(jié)論 不同年齡段EBV感染患兒臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查方面不完全相同，EBV抗體四項(xiàng)檢查對(duì)EBV感染患兒的診斷具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] EBV；感染；臨床特點(diǎn)；不同年齡段

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0001-03

Analysis of Clinical Features of EB Viral Infection Onset of Children of Different Age Groups

LI Chuan-di

Second Department of Pediatrics， Liuan Jinan District Maternal and Infant Healthcare Hospital， Luan， Anhui Province， 237000 China

[Abstract] Objective To research the clinical features of EB viral infection onset of children of different age groups. Methods 606 cases of inpatients with infection admitted and treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were convenient selected， and EBV four items of all children were examined， and 44 cases of children with EBV infection were selected as the research objects and divided into four groups， including the children < 1 year old group （ n=102） ， children aged from 1 to 3 years old group（n=236） ， children aged from 4 to 6 years old group （ n=78） and children aged from 7 to 12 years old group（n=28） ， and the onset season distribution condition， clinical manifestations distribution and laboratory indicators features of the four groups were observed. Results The morbidities of all children in autumn and in winter were obviously higher than those in spring and in summer （12.75%， 18.22%， 10.26%， 0.00%， 24.51%， 22.03%， 24.36%， 25.00% vs 3.92%， 9.32%， 7.69%， 10.71%， 2.94%， 2.97%， 2.56%， 7.14%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as fever and cough of children < 1 year old（84.31%，85.29%） were obviously higher than those aged from 1 to 3 years old（83.90%， 49.15%） and those aged from 4 to 6 years old （88.46%， 47.44%） ， those aged from 7 to 12 years old（92.86%， 39.29%）（P<0.05）， and the clinical manifestations such as liver and spleen enlargement of children aged from 1 to 3 years old and children aged from 4 to 6 years old were obviously higher than those < 1 year old， those aged from 7 to 12 years old（63.14%， 54.66%， 71.79%， 65.38% vs 54.90%， 22.55%， 53.57%， 42.86%]（P<0.05）， and the EBNA-IgG， VCA-IgG positive rates of children aged from 4 to 6 years old and children aged from 7 to 12 years old was higher than those < 1 year old group， those aged from 1 to 3 years old， those < 1 year old， （82.05%， 85.90%， 92.86%， 96.43% vs 49.02%， 48.04%， 61.44%， 72.88%， 39.22%， 39.22%）， and the VCA-IgM， EA-IgM positive rates of children aged from 1 to 3 years old was higher than that of children aged from 4 to 6 years old and those aged from 7 to 12 years old （41.53%， 46.19% vs 25.64%， 41.03%， 17.86%， 28.57%）（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations and laboratory examination indicators of EBV infection children of different age groups are not totally the same， and the EBV antibody four tests is of important significance to the diagnosis of children with EBV infection.

[Key words] EBV； Infection； Clinical features； Different age groups

EBV屬于人皰疹病毒科γ亞科的DNA病毒，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV在人群中普遍易感，尤其是兒童期較為常見?；純河捎贓BV的破壞作用，可能引起全身各系統(tǒng)和器官損傷，臨床表現(xiàn)多樣化，輕重緩急不一[1]。近年來隨著EB感染發(fā)生率不斷升高，兒童EBV感染的發(fā)病率也逐漸升高，引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視。目前國內(nèi)關(guān)于EBV的研究較少，尤其對(duì)不同年齡段EBV感染患兒的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室資料分析較少[2]。因此該文對(duì)該院2017年3月—2018年3月期間該院收治的444例EBV感染患兒進(jìn)行不同年齡段分組，觀察不同年齡段EBV患兒的臨床資料和臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況，為臨床治療EBV感染患兒提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取該院收治的444例EBV感染患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合EBV感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒；②發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)無淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等；③患兒家長同意參加該次研究并簽字；④住院期間無醫(yī)源性感染的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫功能缺陷的患兒；②存在嚴(yán)重感染的患兒；③近段時(shí)間服用過免疫制劑的患兒。按年齡段不同分為4組。

1.2 方法

對(duì)EBV感染患兒進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平觀察EBV四項(xiàng)水平，所有患者入院后均采集血液標(biāo)本，采集空腹外周靜脈血3 mL，使用德國歐蒙公司抗EBV抗體試劑盒檢測EBV四項(xiàng)抗體，檢測方法為間接免疫熒光法。檢測操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組患兒發(fā)病季節(jié)分布情況、臨床表現(xiàn)分布以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察EBV四項(xiàng)抗體，包括EBNA-IgG、VCA-IgG、VCA-IgM以及EA-IgM情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒季節(jié)分布情況

患兒在秋冬季發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)（P<0.05）。其他年齡段以及其他季節(jié)EBV感染發(fā)病分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 4組患兒臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

<1歲組患兒在發(fā)熱、咳嗽臨床表現(xiàn)上明顯高于其他年齡段患兒（P<0.05）；1～3歲組和4～6歲組患兒在肝臟腫大、脾臟腫大臨床表現(xiàn)上明顯高于其他年齡段患兒（P<0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)

4～6歲及7～12歲組患兒EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率明顯高于其他年齡段組，<1歲、1～3歲組患兒VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于其他年齡段組（P<0.05）。見表3。

3 討論

EBV是一種皰疹病毒，主要感染人體的B淋巴細(xì)胞，主要通過唾液傳播，也可通過輸血途徑傳播。原發(fā)性EBV感染是指初次感染EBV。大多數(shù)EBV原發(fā)性感染為急性感染，且多無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病，僅表現(xiàn)為上呼吸道感染、持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽等，因臨床癥狀不典型，故易被臨床醫(yī)生忽視。但在兒童期、青春期，約50%的原發(fā)性感染表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。人類普遍易感，全球感染率超過90%，引起人們的關(guān)注和重視[4]。目前有研究發(fā)現(xiàn)[5]，西方發(fā)達(dá)國家感染EB病毒的群體多為青少年和成人。但在我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中顯示[6]，我國EBV感染群體多為兒童群體，在3歲之前EBV感染率達(dá)到50%，8歲以后兒童EBV感染率更是超過90%。EBV可能引起患病兒童機(jī)體組織或器官受到破壞，從而威脅患兒生命安全，因此研究EBV感染患兒的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況有助于臨床對(duì)EBV感染患兒的治療。但目前我國對(duì)EBV感染的研究較少，尤其是不同年齡期患病兒童臨床特征的研究更罕見。

劉立飛等[7]學(xué)者經(jīng)過研究指出，1～3歲組秋季發(fā)病率33.14%發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)（20.93%、27.91%、18.02%）。該文對(duì)該院收治的EBV感染患兒進(jìn)行研究，將患兒根據(jù)年齡不同分為4組，可見其中1～3歲組患兒EBV急性感染發(fā)病率最高，高達(dá)46.19%（109/236），這與目前我國的研究數(shù)據(jù)結(jié)論基本一致。在觀察患兒發(fā)病季節(jié)分布情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，<1歲及1～3歲秋冬季節(jié)發(fā)病高于其他季節(jié)，這可能是由于<1歲及1～3歲患兒機(jī)體免疫功能發(fā)育不夠完善，秋冬季又是病毒較為活躍的季節(jié)[8]。該結(jié)果與目前研究基本一致。

EB病毒的臨床常見表現(xiàn)包括發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、咽峽炎等，其中發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)，占90%左右。淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等表現(xiàn)也占到80%左右[7]。但不同年齡段兒童臨床特征也具有一定差異，在該文研究中發(fā)現(xiàn)，<1歲組的患兒相對(duì)于其他年齡段更容易出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，而1～3歲、4～6歲組患兒則更容易出現(xiàn)肝脾腫大癥狀。這與國外研究結(jié)果基本一致。

實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷EBV感染的重要指標(biāo)，EBV抗體四項(xiàng)檢查是臨床常用的檢查方式，相對(duì)于正常群體來說，兒童EBV四項(xiàng)檢查陽性率明顯較高[8-11]。在該文研究中分別觀察4組患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查情況，發(fā)現(xiàn)4～6歲組和7～12歲組患兒EBNA-IgG、VCA-IgG陽性率高于其他年齡段組，<1歲及1～3歲組患兒VCA-IgM、EA-IgM陽性率高于其他年齡段組。可見EBV抗體檢測在不同年齡段患兒中的表現(xiàn)略有差異，但仍能是診斷EBV感染的重要指標(biāo)。

綜上所述，不同年齡段EBV感染患兒發(fā)病在季節(jié)分布、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查方面不完全相同，EBV抗體四項(xiàng)檢查對(duì)EBV感染患兒的診斷具有重要意義。

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（收稿日期：2018-08-12）