夏侯梨 劉春蘭 劉春芳 胡軍華 廖瑩琳

【摘要】 目的：探討頻域光學(xué)相干斷層掃描（OCT）在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前檢查黃斑病變的應(yīng)用意義。方法：選取2015年10月-2016年9月間本院擇期行白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)治療的患者160例（晶體混濁程度小于C3N3P3）進(jìn)行臨床研究，所有患者術(shù)前均行黃斑部OCT檢查及眼底照相檢查。統(tǒng)計(jì)頻域OCT對(duì)黃斑部疾病的檢出率，獲取OCT圖像；統(tǒng)計(jì)眼底照相對(duì)黃斑疾病的檢出率，對(duì)比兩種檢查方式在白內(nèi)障術(shù)前黃斑疾病的檢出率。結(jié)果：所有結(jié)果以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，頻域OCT檢查黃斑病的符合率為98.83%，而免散瞳數(shù)碼眼底照相診斷符合率為87.50%，兩種檢查結(jié)果一致率為91.30%；黃斑區(qū)病變患者中心厚度遠(yuǎn)高于未病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：OTC在白內(nèi)障行超聲乳化合并黃斑病變患者靈敏度較高，可以顯示不同黃斑水腫的情況，推薦作為術(shù)前的常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 超聲乳化治療； 頻域光學(xué)相干斷層掃描； 免散瞳數(shù)碼眼底照相

白內(nèi)障是全世界范圍內(nèi)致盲率最高的眼部疾病，患者視力受限嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的手段之一，近年來，隨著小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)的普及，以及人工晶狀體的研究，白內(nèi)障患者手術(shù)復(fù)明的成功率越來越高，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后視力改善和效果預(yù)測準(zhǔn)確性也越來越高[2-3]。白內(nèi)障患者眼底的黃斑部結(jié)構(gòu)是否正常直接關(guān)系到術(shù)后視力的恢復(fù)情況[4]，OCT是目前檢查黃斑病變的主要手段之一。本文則主要探究白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)前采用OCT進(jìn)行黃斑病變診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年9月間本院擇期行白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)治療的患者160例進(jìn)行臨床研究，患眼160只，男89例，女71例，年齡45～77歲，平均（57.3±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情且自愿參與臨床研究的白內(nèi)障患者，能夠和醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行OCT檢查、免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查的患者，晶體混濁程度小于C3N3P3的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有玻璃體疾病、角膜病變以及無法使用頻域OCT檢查的白內(nèi)障患者；嚴(yán)重心功能不全、血流動(dòng)力學(xué)障礙、單只冠脈血管、導(dǎo)引導(dǎo)管同軸的開口部病變、嚴(yán)重的腎功能不全、對(duì)冠脈內(nèi)沖洗液過敏的患者等[5-7]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)眼病篩查表 眼病篩查表的內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、是否有糖尿病史、高血壓史、腎臟疾病史、心腦血管病史、是否有黃斑病變史、眼部手術(shù)史等。

1.2.2 黃斑病變檢查方法

1.2.2.1 免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查 先對(duì)該組患者進(jìn)行裂隙燈、視功能檢查，再使用佳能公司生產(chǎn)的型號(hào)為CR-1 Mark Ⅱ免散瞳數(shù)碼眼底相機(jī)（1 510萬像素）多眼底進(jìn)行照相，以45°視角進(jìn)行照相，最小瞳孔直徑為3.7 mm，屈光補(bǔ)償區(qū)間在-31～+33 D間，使用“2*”模式，能夠放大觀察相關(guān)區(qū)域的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。檢查過程中一般受檢者的瞳孔直徑會(huì)≤3.7 mm，但依然可以嘗試進(jìn)行眼底照相，若獲取的圖像較為模糊則叮囑患者休息片刻后再行拍照，獲取3～4張照片后由2～3名資深醫(yī)師共同閱片選出能夠清晰分辨黃斑疾病的照片。

1.2.2.2 OCT檢查方法 使用的設(shè)備為德國ZEISS公司生產(chǎn)的型號(hào)為OCT3-STRATUSOCT診斷儀，參數(shù)設(shè)置：掃描深度2 mm，分辨率為10 μm。圖像掃描：先滴用散瞳藥促進(jìn)瞳孔放大后檢測，或可直接在小瞳孔狀態(tài)下檢查。受檢者坐于OCT裂隙燈顯微鏡前，患眼和鏡頭對(duì)準(zhǔn)，叮囑其使用患眼注視內(nèi)固視點(diǎn)，或?qū)?cè)眼注視外固視點(diǎn)，然后調(diào)節(jié)內(nèi)、外固視點(diǎn)，使得監(jiān)視器上獲得高質(zhì)量的掃描部位眼底圖像、OCT掃描線（環(huán)）。掃描時(shí)上下調(diào)節(jié)控制面板的操縱桿，直到電腦監(jiān)視器上顯示出掃描部位的OCT圖像，凍結(jié)圖像，儲(chǔ)存。圖像分析：選取需要分析的圖像，根據(jù)掃描部位和擬分析的組織層次，選擇相應(yīng)的分析工具。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 眼底照片黃斑病變診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[8-9]，（1）黃斑前膜。黃斑區(qū)反光效果增強(qiáng)，部分呈金屬樣反光情況，周圍血管多為扭曲狀，視網(wǎng)膜有明顯的褶皺。（2）黃斑裂孔。即照片中黃斑區(qū)有1/4～1/2 PD大小且邊緣清晰呈暗紅色小孔，空地有少量黃色顆粒。（3）黃斑變性。黃斑變性有三種類型：①高度近視變性，在>-6.0 D屈光狀態(tài)下，眼底后極部出現(xiàn)漆裂紋、鞏膜葡萄膜腫、色素斑以及視網(wǎng)膜萎縮病變；②年齡相關(guān)變性，參考全國眼底病學(xué)組織制定黃斑區(qū)變性診斷標(biāo)準(zhǔn)，照片顯示黃斑區(qū)玻璃膜疣、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜新生血管和色素紊亂等；③未明確原因變性。

1.3.2 黃斑區(qū)病變OCT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 黃斑外板層裂孔，黃斑區(qū)神經(jīng)上皮外層囊壁缺損，內(nèi)層囊壁則完好；黃斑內(nèi)板層裂孔，外板層組織完好，內(nèi)板層囊壁缺損；假性黃斑裂孔，其輪廓與黃斑裂孔類似，氮?dú)庖暰W(wǎng)膜組織完好[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩種檢查方法與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率，記錄該組患者在兩種檢查方式下黃斑病變類型和比例情況，記錄OCT檢查和免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查的一致率；測定黃斑病變患者與無黃斑病變患者其黃斑中心凹厚度差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果 160例白內(nèi)障患者，患眼160只，經(jīng)手術(shù)確診為黃斑病變患者24例（24眼）。

2.2 OCT檢查結(jié)果與病理診斷符合率 OCT檢查結(jié)果顯示，160只患眼中，23只存在黃斑區(qū)病變，1例黃斑變性誤診為正常，與病理診斷符合率為98.83%，見表1。OCT檢查和眼底照相檢查的一致率為91.30%。

2.3 眼底照相結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 免散瞳數(shù)碼眼底照相結(jié)果顯示，160例（160只患眼）中，21只有黃斑部疾病或者疑似病變，患病率為13.13%。黃斑前膜7只，黃斑裂孔4只，黃斑變性10只，見表2。

2.4 黃斑區(qū)病變患者和未病變患者黃斑中心凹厚度比較 黃斑區(qū)中心凹厚度正常值區(qū)間在145～170 μm，病變者（n=24）黃斑中心厚度為（177.6±5.2）μm，遠(yuǎn)高于未病變者（n=136）的（163.8±4.8）μm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.824，P<0.05）。

3 討論

黃斑部病變是白內(nèi)障患者較常見的并發(fā)癥之一，該癥對(duì)患者手術(shù)治療后視力改善影響較大。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，目前可以通過瞳孔溫?zé)岑煼ā⒗字閱慰沟确鞘中g(shù)治療方法，以及黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜下新生血管膜切除術(shù)等有效治療黃斑病[11-12]，繼而在黃斑病變改善后再行白內(nèi)障超聲乳化治療，因此在超聲乳化吸出術(shù)前檢查其黃斑部是否存在病變情況非常關(guān)鍵。

本院眼科自2014年11月購進(jìn)頻域OCT至今，已成功為部分白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)患者黃斑病做出精確診斷，為白內(nèi)障患者手術(shù)后手術(shù)療效、視力和視功能質(zhì)量恢復(fù)的情況提供了重要的參考依據(jù)。本研究中選取了160例患者作為觀察對(duì)象，分別使用OCT和免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查技術(shù)對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行檢查，從結(jié)果來看OCT檢查的準(zhǔn)確率略高為98.83%，而免散瞳數(shù)碼眼底照相檢查符合率為87.50%，兩種檢查方式的一致率為91.30%。OCT是一種新的成像模式，其具有高分辨率的特性可以清晰顯示眼內(nèi)微小結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)斷層圖像，直接展現(xiàn)出黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)形態(tài)[13-15]。從表1的結(jié)果可以看出在所有存在黃斑區(qū)病變的24例患者中，僅1例黃斑變性被誤診為正常。免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是一種無須散瞳的檢查手段，操作簡單、痛苦小、患者的耐受性較高，適用于大范圍患者初步篩查診斷[16-17]。該種檢查手段雖可以將獲得的圖像資料儲(chǔ)存于電腦中，但是卻無法傳輸?shù)缴霞?jí)醫(yī)院的信息庫中；另外該種檢查方式難以替代全面眼部檢查，因此誤診和漏診的情況較為常見[18]。從表2的結(jié)果可以看出診斷符合率僅為87.50%，其中1例黃斑前膜漏診，2例黃斑變性漏診。

此外，本研究對(duì)存在黃斑區(qū)病變的24例患者和未發(fā)生病變的136例白內(nèi)障患者的黃斑中心凹厚度進(jìn)行測定，結(jié)果顯示黃斑區(qū)病變者凹中心厚度明顯高于未病變者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。OCT能夠清晰地顯示視網(wǎng)膜內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是受累黃斑的厚度可以更為直觀地展示出來，這也是相較眼底照相檢查的優(yōu)勢[19-20]。

綜上所述，頻域OCT在白內(nèi)障患者行超聲乳化手術(shù)治療前的黃斑病變診斷中應(yīng)用，可以更準(zhǔn)確檢查出黃斑區(qū)是否存在病變情況，能夠?qū)Σ∽冾愋秃统潭茸龀鰷?zhǔn)確評(píng)估，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-08） （本文編輯：程旭然）