侯發(fā)欣

摘要 目的：探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)臨床診斷中的價值。方法：收治患者63例，共95個甲狀腺結節(jié)，63個為良性結節(jié)，32個為惡性結節(jié)。全部患者均采用超聲彈性成像和常規(guī)超聲檢查，比較檢查結果。結果：常規(guī)超聲診斷的準確度、特異性及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷（P<0.05）。結論：超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)臨床診斷中的價值顯著。

關鍵詞 常規(guī)超聲；超聲彈性成像；甲狀腺良惡性結節(jié)

甲狀腺結節(jié)的性質可對患者的生活質量造成影響。因此，正確、有效的診斷對患者而言意義深遠。目前，臨床上多給予患者常規(guī)超聲檢查，但該檢查方法并不能對結節(jié)硬度進行有效診斷，從而嚴重影響臨床對良惡性甲狀腺結節(jié)診斷的準確性。而超聲彈性成像檢查不僅具有較高的檢出率及準確性，還能顯示結節(jié)的結構及硬度分級，并能對不同的硬度分級標示以不同的顏色，進而有助于臨床診療工作的順利開展。本文主要對超聲彈性成像檢查與常規(guī)超聲診斷在甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床診斷中的價值進行了深入分析與對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年10月收治患者63例，共95個甲狀腺結節(jié)病灶，其中，甲狀腺結節(jié)中63個為良性結節(jié)，32個為惡性結節(jié)；男30例，女33例；平均年齡（46.14±2.63）歲；頸部出現(xiàn)腫塊41例，甲狀腺出現(xiàn)異常22例；單發(fā)結節(jié)42例，多發(fā)結節(jié)20例。

方法：全部患者均給予超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲檢查儀，頻率7.0～12.50 Hz，應用高頻線陣探頭；指導患者取仰臥位并去枕，使頸部充分暴露；首先給予常規(guī)甲狀腺超聲檢查，同時將腫塊的包膜、鈣化、邊界、大小、形態(tài)、部位等詳細記錄，獲取較為理想的檢查結果后，方可將檢查儀器設置為超聲彈性成像檢查模式；探頭的位置應選在甲狀腺縱切面，并盡量保持和腫塊呈垂直狀，且結節(jié)病灶呈受力狀態(tài)。

常規(guī)超聲檢查的診斷標準：①惡性：縱橫比>1，血流豐富，腫塊為不規(guī)則狀，且邊界不清晰，分布雜亂，病灶內部見不均勻的低回聲，后方回聲明顯衰竭，阻力指數>0.7。②良性：縱橫比<0.7，邊界清晰，腫塊呈規(guī)則狀，分布規(guī)則，大部分血流信號有所增加，病灶內部見均勻回聲且伴隨粗大鈣化，阻力指數<0.7。

超聲彈性成像檢查的診斷標準：如病灶的內部有大量的藍色，則為5級；如病灶內部為藍綠色，則為4級；病灶內部為綠色，周邊組織顯示為藍色，則為3級；腫塊及其周邊相關組織均顯示為綠色，則為2級；檢查圖像為藍綠紅相間，則為1級。如病灶為4～5級，則為惡性；如病灶為1～2級，則為良性。

觀察指標：以病理結果作為金標準，檢測常規(guī)超聲及超聲彈性成像診斷的甲狀腺結節(jié)的準確度、特異性以及敏感性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

良惡性結節(jié)的超聲彈性成像檢查結果：給予患者超聲彈性成像診斷1級、2級、3級、4級、5級的良性結節(jié)分別占44.44%、38.10%、25.00%，33.12%、37.50%，其中，1級與2級的良性結節(jié)最常見；而惡性結節(jié)分別占0、0、9.38%、53.13%、37.50%，其中，4級與5級的惡性結節(jié)較為常見。

對比、分析超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷的準確性、特異性以及敏感性：常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺結節(jié)的準確度、特異性以及敏感性分為31.25%、80.95%、68.42%；超聲彈性成像診斷的甲狀腺結節(jié)的準確度、特異性以及敏感性分為93.75%、96.83%、93.75%；常規(guī)超聲診斷的準確度、特異性以及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

甲狀腺結節(jié)屬于臨床較為常見的疾病，通常大多數結節(jié)為良性。但有研究顯示，近年來惡性甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率不斷上升。臨床對良性與惡性結節(jié)的治療措施有較大的區(qū)別。因此，對甲狀腺進行有效、正確的診斷具有重要的意義。常規(guī)超聲可有效顯示出結節(jié)的大小、血流情況及其位置，且分辨能力較好，但無法對甲狀腺結節(jié)的硬度進行分級，這對于結節(jié)良惡性的診斷存在一定的局限性。超聲彈性成像檢查是一種新型的成像技術，主要是通過對組織硬度進行充分評估的方法來鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，具有較高的準確率及檢出率。該檢查方法的基本理論主要是依賴外部壓力對病灶組織進行作用，促使軟的組織部分發(fā)生形變，進而分辨出結節(jié)的軟硬程度，然后再用不同的顏色來顯示結節(jié)軟硬的程度，從而有利于臨床的診斷。

本次研究結果中，給予患者超聲彈性成像檢查后，1級與2級的良性結節(jié)最常見，各占44.44%、38.10%；而4級與5級的惡性結節(jié)最為常見，各占53.13%、37.50%。常規(guī)超聲檢查診斷，甲狀腺結節(jié)的準確度、特異性以及敏感性分別為31.25%、80.95%、68.42%；超聲彈性成像診斷的甲狀腺結節(jié)的準確度、特異性以及敏感性分別為93.75%、96.83%、93.75%。常規(guī)超聲診斷的準確度、特異性以及敏感性均顯著低于超聲彈性成像診斷，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明了超聲彈性成像檢查可有效促進甲狀腺良惡性結節(jié)檢出率的提高，對患者后期的臨床治療有重要的意義。

綜上所述，將超聲彈性成像檢查應用于甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷中，可有效提高甲狀腺結節(jié)診斷的特異性及敏感性，建議推廣。