黃艷華　彭瓊輝　袁迎春　廖元翠

摘要 進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。特別是在實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的背景下，老年人的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題已成為所有老齡問(wèn)題中的重點(diǎn)和焦點(diǎn)。本文分析我國(guó)老齡人口的發(fā)展、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及由此帶來(lái)的養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決方案。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老護(hù)理；養(yǎng)老模式；護(hù)理需求

習(xí)近平總書(shū)記在第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議閉幕式上的講話(huà)指出，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，就是要實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福。養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題是打造“中國(guó)夢(mèng)”不可或缺的內(nèi)容之一。在中國(guó)夢(mèng)的背景下，養(yǎng)老問(wèn)題已成為我國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿(mǎn)足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理形勢(shì)嚴(yán)峻

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻：按照世界衛(wèi)生組織對(duì)老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上即為老齡化社會(huì)。我國(guó)從1999年開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家。截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)超過(guò)2.12億，占社會(huì)總?cè)丝诒壤?4.9%，估計(jì)到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到4億。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同的是，我國(guó)是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，屬于“未富先老”。

人均預(yù)期壽命大大延長(zhǎng)，老齡化進(jìn)程加速：新中國(guó)成立時(shí)我國(guó)人口平均壽命38.3歲；到2000年則已提高到71.4歲，比世界平均水平高5歲；2012年底為74.83歲，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。截至2014年年底，我國(guó)現(xiàn)有80歲以上高齡老年人2 400萬(wàn)，且年均增長(zhǎng)速度達(dá)5%以上，快于我國(guó)老齡化3.2%的增長(zhǎng)速度，也高于世界平均3%的增長(zhǎng)速度。我國(guó)已進(jìn)入老齡化快速發(fā)展期。

失能老人和“空巢”老人數(shù)量劇增：人均壽命延長(zhǎng)和高齡化趨勢(shì)凸顯，失能及部分失能老年人人口劇增。中國(guó)老齡科研中心調(diào)查表明，城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例9.8%。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：2011年底全國(guó)完全失能老年人為1 100多萬(wàn)人，部分失能老年人為2 136萬(wàn)人，兩項(xiàng)合計(jì)，2011年全國(guó)約有3 300萬(wàn)失能老人，2013年底達(dá)到3 750萬(wàn)人，估計(jì)到2015年底接近4 000萬(wàn)名失能老年人需要不同形式的照料和護(hù)理服務(wù)。另?yè)?jù)調(diào)查顯示，2000-2010年城市空巢老人家庭由42%上升為54%；農(nóng)村由37.9%上升到45.6%。目前，全國(guó)共有空巢老人約1億。

家庭所能承擔(dān)的養(yǎng)老功能日趨弱化：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、計(jì)劃生育的實(shí)施、生活方式和價(jià)值觀(guān)念的改變，“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來(lái)越少，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化。2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)家庭平均人口3.1人，且“四二一”的家庭人口結(jié)構(gòu)愈加明顯。作為家庭支柱者本身處于事業(yè)上升期或穩(wěn)定期，承擔(dān)的工作、生活、學(xué)習(xí)壓力大，沒(méi)有時(shí)間和精力長(zhǎng)期去照顧老年人，難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老責(zé)任。養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)更多地依賴(lài)于社會(huì)，特別是對(duì)于需要提供幫助的患病老人、高齡老人以及失能和部分失能老人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老越來(lái)越顯示出它的重要性。

我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理存在的問(wèn)題

養(yǎng)老護(hù)理社會(huì)化程度低：我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理起步晚、發(fā)展慢，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比有著明顯的差距。截至2014年年底，我國(guó)各類(lèi)老年福利機(jī)構(gòu)擁有養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占老年人口比例的0.84%，與發(fā)達(dá)國(guó)家的3%～5%相比差距甚大。我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻普遍不太理想，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率全國(guó)平均48%。此外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在定位不清、結(jié)構(gòu)失衡、服務(wù)滯后、監(jiān)管乏力等諸多問(wèn)題。養(yǎng)老志愿者服務(wù)組織缺乏，志愿者人數(shù)不成規(guī)模，缺乏長(zhǎng)效性。居家養(yǎng)老護(hù)理配套硬件設(shè)施不夠完善，使得居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理配套設(shè)施很難滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化和精神文化需求。

養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)化程度低，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量差：多項(xiàng)研究表明，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員大多沒(méi)有管理學(xué)和醫(yī)學(xué)背景，從業(yè)人員也多以失業(yè)人員、下崗工人和農(nóng)村打工者為主，普遍存在持證率低、文化程度不高、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)欠合理、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況不樂(lè)觀(guān)等現(xiàn)象。唐平等調(diào)查顯示，養(yǎng)老院老年人的護(hù)理需求排在第1位的是提高護(hù)工的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。孫海燕等的研究顯示，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的高齡老年人生活質(zhì)量得分最低，這與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不高、設(shè)施不齊全、功能不完善、管理制度落后、養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化程度低有關(guān)。

養(yǎng)老護(hù)理人才缺乏，養(yǎng)老護(hù)理教育發(fā)展滯后：調(diào)查顯示，我國(guó)養(yǎng)老人才缺口達(dá)1 000萬(wàn)，而實(shí)際上我國(guó)現(xiàn)有的從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員不足100萬(wàn)，養(yǎng)老服務(wù)人才供給嚴(yán)重不足。雖然有不少高校和職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，加大了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)力度，但還存在專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不強(qiáng)、人才培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確、課程設(shè)置不合理等問(wèn)題，畢業(yè)生主要就業(yè)方向還是醫(yī)院，進(jìn)入養(yǎng)老院的比例極低。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)課時(shí)過(guò)少、標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏規(guī)范，缺乏繼續(xù)教育和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同、收入過(guò)低和就業(yè)前景不明是限制老年護(hù)理人才發(fā)展的重要瓶頸。

養(yǎng)老體系和養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制有待完善：我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理在社會(huì)保障機(jī)制和對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、監(jiān)管機(jī)制等方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡、整體滯后的局面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多由民政部門(mén)主管，所以多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。近年，新興的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理模式。出于多方面的原因，它們大多采取與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的形式，還沒(méi)有從主動(dòng)服務(wù)出發(fā)，針對(duì)失能、部分失能和患病老人提供康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和慢性疾病的管理等。因此，建立完善并促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制和政策法規(guī)有待政府部門(mén)進(jìn)一步探索，如確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度，盡快出臺(tái)積極鼓勵(lì)社會(huì)力量和民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的具體政策等。endprint

對(duì)策

發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)，完善護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：發(fā)動(dòng)各級(jí)政府及社會(huì)力量建設(shè)各類(lèi)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老福利院、養(yǎng)老護(hù)理院、老年公寓、老年病房、日間照護(hù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。在我國(guó)主要的3種養(yǎng)老模式下，高齡老人和失能老人對(duì)護(hù)理服務(wù)有著獨(dú)特的需求，因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)慢性病老人、高齡老人、失能及部分失能老人的健康養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求的滿(mǎn)足，完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如生活護(hù)理、延續(xù)治療、傷口護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理與支持等；多方位開(kāi)發(fā)并利用老年護(hù)理用品，提倡并支持養(yǎng)老護(hù)理志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立與發(fā)展等。

大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理教育，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化高素質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理人員：為滿(mǎn)足老齡人群的護(hù)理需求，護(hù)理人員工作范圍將不僅僅局限于醫(yī)院，而是進(jìn)人家庭、進(jìn)入社區(qū)。因此，護(hù)理教育必須順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的培養(yǎng)，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，在專(zhuān)業(yè)定位、培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置方面突出老年護(hù)理的特點(diǎn)。尊重并重視護(hù)理人員的發(fā)展，在工資待遇、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職稱(chēng)晉升等方面與普通醫(yī)務(wù)人員享有同等的權(quán)利。針對(duì)護(hù)理人員不足的情況，一方面可鼓勵(lì)高年資護(hù)理人員向養(yǎng)老護(hù)理管理方向轉(zhuǎn)崗；另一方面，護(hù)理人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)能從一定程度上緩解人才的供需矛盾；第三，實(shí)施對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的規(guī)范培訓(xùn)，制定培訓(xùn)方案、培訓(xùn)制度，統(tǒng)一管理，憑證上崗，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)在專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員與養(yǎng)老護(hù)理員分工明確，按層級(jí)發(fā)揮作用。

多樣化養(yǎng)老護(hù)理模式并存：目前我國(guó)存在的主要養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著家庭養(yǎng)老模式的弱化，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前養(yǎng)老模式的主流。這就要求我們加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)選擇。因此借鑒國(guó)外的一些新型養(yǎng)老模式，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、同居式養(yǎng)老（搭伴養(yǎng)老）、旅游式養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、異地養(yǎng)老、田園養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老等，可以將其作為輔助模式，以滿(mǎn)足老年人群的不同養(yǎng)老需求，提高養(yǎng)老滿(mǎn)意度，增加老年人的幸福指數(shù)。

完善養(yǎng)老服務(wù)體系、政策與制度的建設(shè)：盡快完善養(yǎng)老護(hù)理的社會(huì)保障機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制以及運(yùn)行機(jī)制。完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的對(duì)接，合理構(gòu)建以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入機(jī)制、評(píng)估機(jī)制、管理制度、人才戰(zhàn)略等，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。積極探索居家養(yǎng)老、日間照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式的運(yùn)行機(jī)制，從人性化關(guān)懷角度，把為居家的高齡、失能、部分失能老人提供照護(hù)服務(wù)提上日程。確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)福利和公益性質(zhì)，政府應(yīng)資助、扶持有需要的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照料、服務(wù)于農(nóng)村貧困老人、失能老人，而不能完全靠市場(chǎng)定位，確保老年人老有所依。

推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，確保老年人的權(quán)益：制約老年人護(hù)理服務(wù)需求的因素之一是許多老年人難以承受相對(duì)高昂的護(hù)理費(fèi)用，而解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵就是設(shè)立單獨(dú)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。國(guó)外在養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)方面有很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)可以彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的不足，積極探索多元化保險(xiǎn)籌資模式，保障老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求，將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，為失能及部分失能老人治療性康復(fù)提供相應(yīng)的保障，從一定程度上解決老年人群支付能力不足的缺憾。

弘揚(yáng)尊老愛(ài)老傳統(tǒng)，大力發(fā)展養(yǎng)老志愿者服務(wù)：我國(guó)有著尊老愛(ài)老的歷史傳統(tǒng)，調(diào)查顯示，我國(guó)青年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有較高的認(rèn)知水平，每年人均參與養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)間20 d。建立、健全養(yǎng)老志愿服務(wù)隊(duì)伍的管理制度、激勵(lì)機(jī)制、長(zhǎng)效機(jī)制，組織青年人參與到養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中來(lái)可以有效緩解養(yǎng)老護(hù)理人力資源不足。endprint