羅燕

[摘要]目的 研究心理護(hù)理對面部熱燒傷整形患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2013年12月～2017年6月我院收治的146例面部熱燒傷整形患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各73例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予心理護(hù)理方案。比較兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)、臨床療效和護(hù)理滿意度的情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮及抑郁、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感和強(qiáng)迫狀態(tài)、精神病性和其他評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的軀體化與偏執(zhí)心理狀況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的總滿意率（98.63%）明顯高于對照組（83.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對面部熱燒傷整形患者，運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)其臨床效果顯著，可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；面部熱燒傷；整形；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0177-03

頭面燒傷患者均會出現(xiàn)疼痛、腫脹、聽覺及視覺異常等癥狀，然后出現(xiàn)心理恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，會十分擔(dān)心自己的面部恢復(fù)情況，尤其是青年患者，多因意外事故造成。而頭部的淋巴血管十分豐富，會影響患者治療后的美觀程度，從而出現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)面情緒，當(dāng)情緒不穩(wěn)定時，可出現(xiàn)自殺行為，對此需重點關(guān)注患者的心理狀況，進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而達(dá)到減少治療難度的目的[1-2]。所以及時地了解患者的心理狀況，并對患者的燒傷情況作出全面的評估變得尤為重要。有學(xué)者研究指出臨床心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的狀態(tài)配合各項醫(yī)護(hù)工作[2]。本研究從心理護(hù)理的角度分析面部熱燒傷整形患者的心理狀態(tài)，并比較常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理對患者護(hù)理狀態(tài)、療效及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2017年6月我院收治的146例面部熱燒傷整形患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（73例）與觀察組（73例）。對照組男47例，女26例；年齡18～64歲，平均（26.24±5.68）歲；高溫?zé)齻?4例，電燒傷12例，化學(xué)品燒傷6例，其他11例。觀察組男49例，女24例；年齡17～65歲，平均（26.31±5.72）歲；高溫?zé)齻?6例，電燒傷10例，化學(xué)品燒傷7例，其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者燒傷面積均為1%～76%，經(jīng)嚴(yán)格檢查，均符合面部熱燒傷整形診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡均>13歲，且≤66歲；③患者無精神狀態(tài)異?；蛘Z言交流障礙；④患者或家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為妊娠或哺乳期患者；②患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙；③有嚴(yán)重的抑郁癥等心理疾病患者；④患有干擾本次研究的疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及護(hù)理計劃執(zhí)行，積極地安撫患者的不良情緒，使其配合治療。

觀察組患者給予心理護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。①加大宣傳心理綜合護(hù)理干預(yù)的概念，為患者營造溫馨且舒適、整潔安靜的療養(yǎng)環(huán)境，觀測患者燒傷部位處理完成后，由專業(yè)護(hù)理人員為患者細(xì)致的講解燒傷預(yù)后的注意事項；②與患者積極的溝通，安撫患者的不良情緒，并表揚(yáng)其在治療過程中的積極配合；③告知其保持良好心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，恢復(fù)期的患者可適當(dāng)活動，避免過于勞累；④規(guī)范化飲食可取得有效的護(hù)理康復(fù)效果，多樣化的飲食可綜合調(diào)節(jié)生理功能，提供細(xì)胞組織再生，叮囑患者禁煙、酒、辛辣油炸食物；⑤采取隔離措施，以防交叉感染，并為患者或家屬告知感染的危害，消除患者心理負(fù)擔(dān)，并積極的配合護(hù)理工作；⑥對該類患者需進(jìn)行多次復(fù)查，并檢測治療效果，進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，同時用科學(xué)的理論知識引導(dǎo)患者，增強(qiáng)治療信心，給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，長時間的互相交流，取得患者信任；⑦對患者微笑，近距離接觸時難免會與患者發(fā)生眼神對峙，切忌將眼神對峙延長，化解尷尬窘境，為患者宣傳面部燒傷相關(guān)知識，包括創(chuàng)傷處理、抗感染治療和創(chuàng)傷愈合過程，使患者認(rèn)識到創(chuàng)傷愈合是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)地了解患者的病情，并做好詳細(xì)記錄，及時糾正出現(xiàn)的錯誤，確認(rèn)有效的治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1心理狀態(tài) 由專業(yè)人員詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)的評估情況，采取心理癥狀自評量表（the Self-Report Symptom Inventory，SCL-90）評價[4]，其量表包含強(qiáng)化、軀體化、焦慮、敵對、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)和恐怖、精神病性及其他因子（睡眠）9個方面，采取0～5分制，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效 依據(jù)患者面部燒傷情況，評定療效[5]：患者面部皮膚組織基本復(fù)原，不影響美觀效果為治愈；患者面部皮膚組織部分復(fù)原，美觀效果欠佳為愈合；皮膚組織未恢復(fù)為無效?？傆行?（治愈+愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)理滿意度 護(hù)理效果滿意度情況：分4個等級，調(diào)查卷總100分，50道題，每題2分。90～100分為滿意，60～89分為基本滿意，0～59分為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后心理狀況SCL-90評分的比較

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮及抑郁、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感和強(qiáng)迫狀態(tài)、精神病性和其他評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的軀體化與偏執(zhí)心理狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)隨訪調(diào)查，兩組患者的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

患者在頭面部的暴露面積最為廣泛，其燒傷率也相應(yīng)較高，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者毀容，功能障礙，甚至死亡[6]。而該病往往由一種意外事故導(dǎo)致，頭部的淋巴血管較豐富，患者初期均會出現(xiàn)面部水腫，從而嚴(yán)重影響后期美觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，尤其是年輕患者，情緒不穩(wěn)定及心理承受能力差，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為[7-8]。為此有必要采取心理護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的實際情況，采取有效的護(hù)理措施減少華智能和治療恢復(fù)期的不良情緒，促使患者保持最佳狀態(tài)接受治療[9]。

心理護(hù)理遵循“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，改變了以往重生理治療而輕心理護(hù)理的弊端[10-12]。心理護(hù)理干預(yù)通過全面了解評估患者的心理狀況，結(jié)合面部燒傷整形患者的常見心理特征，實施各項有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵多交流溝通，積極查找心理不良情緒的宣泄途徑，以保持良好心理狀態(tài)[13]。隨著心理護(hù)理的加強(qiáng)，較好地避免了因疾病恐懼、抑郁和擔(dān)心等各種負(fù)性情緒而引起的應(yīng)激反應(yīng)，不僅較好改善了患者的心理狀態(tài)，也大大提高了護(hù)理滿意度[14]。有關(guān)學(xué)者研究面部深Ⅱ度熱燒傷整形患者[15]，結(jié)果顯示采取心理護(hù)理患者的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)對照護(hù)理組，其患者心理狀態(tài)焦慮量表評分情況及抑郁量表評分情況優(yōu)于對照組患者，且護(hù)理效果的滿意度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)合本研究患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實行心理護(hù)理干預(yù)患者的焦慮及抑郁、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感和強(qiáng)迫狀態(tài)、精神病性和其他評分均明顯低于對照組患者，觀察組總滿意度高于對照組，提示心理護(hù)理在面部燒傷整形患者的護(hù)理治療中效果顯著。筆者結(jié)合實際，建議加強(qiáng)患者治療后的心理康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的治療效果，更有助于醫(yī)患之間良好的溝通，并幫助患者建立治療疾病的信心，如規(guī)范化的護(hù)理飲食習(xí)慣，多樣化的飲食結(jié)構(gòu)，采取隔離措施，防止交叉感染等。

綜上所述，運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)對面部熱燒傷整形患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：閆 佩）