孫敬磊 孟琰 吳文滔

[摘要]目的 探討院前急救心理護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 系統(tǒng)性回顧2015年12月～2018年3月我院急診科急救的80例急性心肌梗死患者資料，依據(jù)護(hù)理方式不同分為實驗組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)急救護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分，比較兩組患者的急診時間、住院天數(shù)、下床活動時間及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的SAS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評分低于護(hù)理前，實驗組患者的SAS、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的急救時間、住院時間、下床活動時間顯著短于對照組，護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取恰當(dāng)?shù)脑呵凹本刃睦碜o(hù)理，不僅有利于消除患者的負(fù)面情緒、提高其護(hù)理滿意度，還能促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心肌梗死；急性；心理護(hù)理；院前；預(yù)后

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0219-03

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌急性缺血缺氧甚至壞死的一類心臟疾病，常起病急、進(jìn)展快，具有較高的死亡率，是心臟病性猝死的主要原因之一，如不能及時救治，會給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。大量研究顯示，急性心肌梗死患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如果不及時消除，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。對急性心肌梗死患者在院前急救中給予心理護(hù)理，能有效緩解患者的負(fù)面情緒，對患者預(yù)后恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本研究通過探討院前急救給予心理護(hù)理在急性心肌梗死患者救治中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

系統(tǒng)性回顧2015年12月～2018年3月我院急診科急救的80例急性心肌梗死患者，依據(jù)護(hù)理方式不同分為實驗組和對照組，每組各40例。其中實驗組，男22例，女18例；年齡47～73歲，平均（59.34±5.24）歲。對照組，男23例，女17例；年齡46～74歲，平均（58.84±5.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2015年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者及其家屬均了解本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心率失常者，且患者聽力及語言表達(dá)障礙；②其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神異常。

1.2方法

本研究的所有護(hù)理人員均為急診科專業(yè)護(hù)理人員，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，均經(jīng)過院前救護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)。對照組給予常規(guī)急救護(hù)理[4]：接診后詳細(xì)記錄患者的具體地址，通過電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行力所能及的救治。到達(dá)現(xiàn)場后，協(xié)助患者取半臥位，院前進(jìn)行生命體征的評估，測量患者的血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，于肘正中靜脈建立靜脈通道，給予心絞痛嚴(yán)重的患者鹽酸哌替啶（國藥準(zhǔn)字H21022413，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，100 mg∶2 ml）50～100 mg肌內(nèi)注射。待病情穩(wěn)定后，及時將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)護(hù)患者的病情。到達(dá)醫(yī)院后，與醫(yī)院護(hù)理人員就患者基本情況做好匯報、交接。實驗組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予院前心理護(hù)理[5]：在接診時，可通過溫和且堅定的語氣告知家屬要鎮(zhèn)定，需要患者家屬積極配合，盡力安撫患者的焦慮、急躁情緒。到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員積極詢問患者感受，語調(diào)要輕柔，并熟練評估患者生命體征，給予吸氧、鎮(zhèn)痛治療，鼓勵患者積極配合治療，細(xì)心操作。待病情穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運途中護(hù)理人員要告知患者病情已穩(wěn)定，進(jìn)行病情反饋。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁評分；記錄并比較兩組患者的急診時間、住院天數(shù)及下床活動時間；采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查并比較兩組患者的護(hù)理總滿意度，問卷調(diào)查有服務(wù)態(tài)度、操作技能、人文關(guān)懷、教育指導(dǎo)4個項目，從非常滿意、基本滿意及不滿意3個維度進(jìn)行評價，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；SAS總分80分，<50分為正常，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮程度越重[6]。HAMD總分<8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分可確定為抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS、HAMD評分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評分低于護(hù)理前，實驗組患者的SAS、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者急救時間、住院時間和下床活動時間的比較

實驗組患者的急救時間、住院時間和下床活動時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實驗組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的急危重癥，具有較高的死亡率。急性心?；颊甙l(fā)病前常無明顯征兆，一旦發(fā)作，會給患者帶來嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[8-9]?；颊叱霈F(xiàn)負(fù)面情緒后，治療的依從性會大幅度降低，不利于患者的康復(fù)，不僅延長了治療時間，而且會給患者本人及家庭帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。

院前急救心理護(hù)理能預(yù)判患者發(fā)病時周圍的混亂情況，并給予適當(dāng)干預(yù)，家屬能冷靜的配合醫(yī)務(wù)人員積極治療，同時能感染患者，增強患者的依從性，提高其求生欲望[10-12]。心理護(hù)理開展的前提是了解急性心?；颊哓?fù)面情緒產(chǎn)生的原因，采取有針對性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時進(jìn)行病情反饋，均有利于消除患者緊張、焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。及時和患者家屬溝通，了解患者目前狀態(tài)并指導(dǎo)家屬進(jìn)行協(xié)助疏導(dǎo)，不僅能獲得家屬的支持，還能通過心理疏導(dǎo)起到事半功倍的效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前的SAS、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、HAMD評分低于護(hù)理前，實驗組患者的SAS、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的急救時間、住院時間、下床活動時間顯著短于對照組，護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理不僅能改善患者的焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，還能有效地促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，與李英等[15]所報道的研究結(jié)果一致。

綜上所述，院前急救心理護(hù)理能有效消除患者的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-04 本文編輯：劉克明）