王佳

[摘要]目的 探討超早期動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦卒中的效果。方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，觀察組患者給予動(dòng)脈溶栓治療，比較兩組患者的血管再通情況、尿激酶用量及治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的血管總再通率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的尿激酶用量為（76.6±18.4）U，少于對(duì)照組的（94.7±23.5）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用動(dòng)脈溶栓超早期治療缺血性腦卒中患者，溶栓效果顯著，患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超早期；動(dòng)脈溶栓；靜脈溶栓；缺血性腦卒中；療效

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0085-03

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管危重癥，該病發(fā)病急，病程進(jìn)展迅速，死亡率與致殘率均很高[1]。缺血性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)腦部血管阻塞，血液進(jìn)入腦部受阻，進(jìn)而引發(fā)腦組織功能損傷。其中，急性缺血性腦卒中于臨床中最為常見，其診治遵循早期診斷、早期治療原則。近來有研究證實(shí)，在缺血腦卒中發(fā)生后進(jìn)行超早期溶栓治療，對(duì)患者的療效與預(yù)后均有顯著臨床意義[2-3]。目前臨床治療該癥通常采取靜脈溶栓，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與研究的深入，動(dòng)脈溶栓治療、動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療、機(jī)械取栓治療均受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[4]。本研究選取我院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在探討超早期動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)關(guān)于《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②表現(xiàn)急性缺血性腦卒中典型癥狀；③經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈CT造影術(shù)診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及分支閉塞者；④發(fā)病時(shí)間<6 h；⑤符合溶栓治療適應(yīng)證；⑥患者或家屬知曉本研究目的及流程，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中患者；②頸內(nèi)動(dòng)脈CT顯示早期腦梗死征象>同側(cè)腦組織面積1/3者；③風(fēng)濕性心臟瓣膜病、房顫、非動(dòng)脈硬化性血管疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡35～74歲，平均（61.80±7.60）歲；發(fā)病時(shí)間3～6 h，平均（3.70±3.10）h；高血壓病史14例，糖尿病病史11例，高脂血病史5例。觀察組中，男19例，女11例；年齡37～75歲，平均（62.40±8.20）歲；發(fā)病時(shí)間2～6 h，平均（3.90±3.60）h；高血壓病史16例，糖尿病病史8例，高脂血病史6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 患者于發(fā)病6 h內(nèi)及時(shí)送入醫(yī)院就診。完善CT或MRI、凝血功能檢查，確定腦卒中類型及梗死部位、梗死面積。經(jīng)診斷確診為缺血性腦卒中后，立即建立靜脈通道，給予20%甘露醇（江蘇天禾藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H0106185，規(guī)格：250 ml）或擴(kuò)容藥物靜脈滴注。給予尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113006，規(guī)格：50萬U）液體靜脈滴注，液體成分為尿激酶80萬～100萬U+生理鹽水100 ml，于30 min內(nèi)滴注完畢。視情況追加尿激酶30萬U。溶栓治療完畢后，立即靜脈滴注低分子右旋糖酐（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065232，規(guī)格：500 ml）500 ml，后續(xù)低分子右旋糖酐靜脈滴注500 ml/d，持續(xù)1～2周。治療1 d后口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）200～300 mg，1次/d，持續(xù)10 d，之后改為120 mg/d，有出血傾向者禁用。

1.2.2觀察組治療方法 患者收診時(shí)間窗及CT、MRI檢查同對(duì)照組。明確病變動(dòng)脈血管后，立即將微導(dǎo)管送達(dá)病變部位，嘗試微導(dǎo)管絲通過血栓位置，行微導(dǎo)管遠(yuǎn)端造影，征象顯示遠(yuǎn)端血管通暢后，采取遠(yuǎn)端溶栓，將尿激酶100萬U溶于10 ml生理鹽水，溶栓液體通過微導(dǎo)管緩慢輸入。每隔20～30 min行腦血管造影，如血栓未通則繼續(xù)追加尿激酶治療，尿激酶最大劑量為100萬U。治療結(jié)束后保留導(dǎo)管鞘，6 h后拔除動(dòng)脈鞘，局部壓迫止血20 min，繃帶加壓包扎。治療1 d后口服阿司匹林腸溶片200～300 mg，1次/d，持續(xù)10 d，之后改為120 mg/d，有出血傾向者禁用。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的血管再通情況、尿激酶用量及治療前、治療后1、4、7周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分。行腦血管造影觀察血管再通情況，根據(jù)腦血管造影征象，分為3個(gè)層級(jí)，完全再通：所有動(dòng)脈血管均完整顯示；部分再通：僅顯示部分動(dòng)脈血管；未通：動(dòng)脈顯影不可見。血管總再通率=（完全再通+部分再通）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，該量表共包括11條、15項(xiàng)，總分42分，評(píng)分越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血管再通情況、尿激酶用量的比較

兩組患者均未出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化死亡。觀察組患者的血管總再通率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。觀察組患者的尿激酶用量為（76.6±18.4）U，少于對(duì)照組的（94.7±23.5）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

缺血性腦卒中是臨床腦血管危重癥之一，病程兇險(xiǎn)，致死率、致殘率均較高，近年來隨著人口老齡化加快，其發(fā)病率不斷升高[6]。該病對(duì)患者身心造成極大傷害，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。溶栓治療是治療缺血性腦卒中的有效臨床手段[7]，該治療可挽救瀕死腦細(xì)胞組織功能，重建腦組織血流，不僅可以挽救半暗帶可逆性腦組織，還可縮小腦梗死范圍，具有多重改善腦部血流效果[8]。鑒于腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血狀態(tài)的耐受性有限，盡早診斷、盡早治療對(duì)于該病的療效與預(yù)后具有重要意義。大量實(shí)踐證明，盡早溶栓治療可溶解血栓，促進(jìn)血管復(fù)通，恢復(fù)腦部血流[9]。目前，靜脈溶栓在全國(guó)范圍內(nèi)已廣泛用于臨床治療缺血性腦卒中，但有資料顯示，靜脈溶栓血管再通效果欠佳，且溶栓藥物用量較大，增加患者發(fā)生出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。隨著神經(jīng)介入治療的快速發(fā)展，診斷及治療技術(shù)研究不斷深入，動(dòng)脈溶栓治療逐步在臨床中得到應(yīng)用。動(dòng)脈溶栓基礎(chǔ)為微導(dǎo)管介入技術(shù)，該療法將微導(dǎo)管置入閉塞血管遠(yuǎn)端，靠近血栓處進(jìn)行溶栓[11]。本研究將60例缺血性腦卒中患者分為兩組，分別采取超早期動(dòng)脈、靜脈溶栓治療，觀察動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦卒中的效果，取得了滿意的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血管總再通率高于對(duì)照組，尿激酶用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)脈溶栓治療顯著降低了尿激酶的用量，且血管再通率指標(biāo)更佳。筆者分析原因有以下3個(gè)方面：①靜脈溶栓由于血管阻塞，尿激酶流經(jīng)病灶部位受阻，藥效降低；②靜脈全身給藥方式，不利于尿激酶達(dá)到有效血藥濃度，尿激酶使用量顯著增加，而動(dòng)脈溶栓抵近病灶治療，血藥濃度高，效果高，用量少；③動(dòng)脈溶栓直達(dá)病灶，尿激酶起效速度要遠(yuǎn)快于通過靜脈溶栓。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示動(dòng)脈溶栓治療效果及預(yù)后情況均較好?；糗娒竦萚12]研究動(dòng)脈、靜脈溶栓及聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果，結(jié)果顯示，在治療效果中，聯(lián)合溶栓>動(dòng)脈溶栓>靜脈溶栓，且動(dòng)脈溶栓藥物用量較小，與本研究結(jié)果相符。

無論對(duì)缺血性腦卒中患者采取哪種溶栓方式，其治療時(shí)間窗為治療效果與預(yù)后最重要的要素[13]。對(duì)于超早期的界定，與何種溶栓方式相關(guān)。目前對(duì)靜脈溶栓通常選擇3、4.5、6 h，上述時(shí)間窗均有不同的報(bào)道[14]，結(jié)果均存在出入。也有研究表明，動(dòng)脈溶栓治療時(shí)間窗要長(zhǎng)于靜脈溶栓，6 h內(nèi)發(fā)病患者均可通過動(dòng)脈溶栓得到有效治療，甚至更長(zhǎng)時(shí)間窗的報(bào)道[15]。本研究鑒于設(shè)備技術(shù)所限，動(dòng)靜脈患者治療時(shí)間窗均選擇6 h以內(nèi)，皆取得良好的效果。

本研究尚存在一定不足，如所選樣本數(shù)偏少，其血管再通效果結(jié)論需要大樣本研究證實(shí)，同時(shí)，患者治療后影像學(xué)結(jié)果輔助結(jié)論研究稍有欠缺，溶栓治療后機(jī)體功能的研究也有不足。但是從本研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)來看，采用動(dòng)脈溶栓超早期治療缺血性腦卒中患者，溶栓效果顯著，患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-28 本文編輯：任秀蘭）