曾智勇

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 高等職業(yè)教育研究所， 湖北 襄陽 441050）

醫(yī)學(xué)對任何學(xué)習(xí)的新人來說，都有一種茫然無知、深不可測的感覺，更不用說大部分高職醫(yī)學(xué)生還存在文化基礎(chǔ)薄弱的欠缺。因此，高職醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)障礙比其他任何專業(yè)都顯得尤為突出。為此，教師在設(shè)計教學(xué)方法與策略、實施教學(xué)、課堂控制、教學(xué)反思與評價時，必須深入研究學(xué)生現(xiàn)狀、把握其心理需求，結(jié)合職業(yè)要求，因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生體會到“準(zhǔn)醫(yī)生”職業(yè)人的驕傲與自豪、充滿希望地去“救死扶傷、治病救人”，并最終感受到“起死回生、仁心仁術(shù)”的成功喜悅。在這種狀態(tài)下，學(xué)生的學(xué)習(xí)信心得以提升、專業(yè)學(xué)習(xí)的效果才能達(dá)成。醫(yī)學(xué)臨床課程《外科學(xué)》的教學(xué)實踐證明，這是一種行之有效的教學(xué)理念和方式方法。

一、從職業(yè)角色分析入手，構(gòu)建理念，啟迪學(xué)生

美國教育家杜威指出：“職業(yè)教育最根本的問題不是要訓(xùn)練各個人從事于某種特別的職業(yè)，而是要使他們對于必須進(jìn)入的職業(yè)產(chǎn)生生動的和真誠的興趣。并且還要使他們知道關(guān)于那種職業(yè)的社會的和科學(xué)的態(tài)度?！盵1]這與我國《教育部關(guān)于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》中的要求是一致的，即職業(yè)教育的重要目標(biāo)之一是培養(yǎng)職業(yè)核心能力、解決實際問題的能力、與他人溝通合作的能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)造能力等。高職高專培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)該具備必須的基礎(chǔ)理論知識，重點掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

為此，我們在《外科學(xué)》臨床教學(xué)時進(jìn)行較大篇幅的導(dǎo)入：“醫(yī)學(xué)的神奇”、“揭開醫(yī)學(xué)的神秘面紗”、“大醫(yī)精誠”、“醫(yī)者父母心”、“無德者，不可為醫(yī)”等介紹性材料。

介紹這些，花費了時間和精力，但并非做無用功。把這些介紹給學(xué)生，以圖片、以故事、以案例、以親自現(xiàn)身說法，有經(jīng)驗、有教訓(xùn)，生動形象、富有說服力和感染力，勾起學(xué)生的興趣，產(chǎn)生了強烈的觸動。

二、正視高職院校師生教育價值認(rèn)識的差異，引導(dǎo)學(xué)生選擇正確價值取向

哈佛大學(xué)校長博克認(rèn)為：“教師和學(xué)生對大學(xué)的角色和本科教育的功能有著不同的認(rèn)識?！盵2]其實，類似的問題在高職院校更為突出。

有的學(xué)生認(rèn)為上高職院校是一場失敗、人生的無奈，他們不知道“野百合也有春天”。也有的學(xué)生認(rèn)為上高職院校，就是學(xué)好技術(shù)以求自立謀生，專業(yè)課重要，其他公共基礎(chǔ)課程等可有可無、過關(guān)即可。

高職教師都明確知道：教學(xué)活動既要在意知識傳承（學(xué)習(xí)的結(jié)果），更要看重學(xué)生學(xué)習(xí)的過程——能力的訓(xùn)練和提高（活學(xué)活用），并且在此過程中，更好更多地促進(jìn)學(xué)生心智的成熟，更嚴(yán)格培訓(xùn)他們的邏輯思維，提升其思辨的主動性和能力、技巧（質(zhì)量）。要讓學(xué)生明確這些，就必須在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計或課堂教學(xué)控制過程中，讓學(xué)生獲得成功的體驗、充分獲得成功的喜悅，以增強他們學(xué)習(xí)的信心。這種成功的體驗是寬泛的：知識的掌握是一種成功——考試成績好；對知識的應(yīng)用也是一種成功——包括在課堂上積極思考、提出疑問及解決思路等。正如蘇霍姆林斯基所言：“教學(xué)和教育的藝術(shù)和技巧就在于，要使每一個兒童的力量和可能性發(fā)揮出來，使他享受到腦力勞動中的成功的樂趣?！盵3]

具體到《外科學(xué)》教學(xué)時，我們注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)和“獲得體驗”。在老師的引導(dǎo)下，要求學(xué)生自己去網(wǎng)上或圖書館查找資料，找到某個疾病的流行病學(xué)特點、疾病的病因和病理生理發(fā)展過程、該病的第一手臨床資料（病史、體檢、檢查檢驗等）、診斷的邏輯思維程序、用藥或手術(shù)的方式方法、治療的理論或技術(shù)的進(jìn)展等。即使其中的難點和不明白的地方能提出來也是一種值得表揚的自主學(xué)習(xí)成果，能使學(xué)生“獲得思考的成功體驗”。結(jié)果學(xué)生不嫌麻煩和辛苦，分工合作，每個人負(fù)責(zé)一方面的工作，最后在課堂上各自呈現(xiàn)自己的勞動（也是學(xué)習(xí)）成果，這種“成就感”使學(xué)習(xí)的興趣和動力油然而生。

三、把握學(xué)生自我成功期望，讓學(xué)生明了成功意義，鼓勵追求成功

當(dāng)前，高職學(xué)生的心理素質(zhì)不佳是客觀事實。但每一個學(xué)生渴望獲得肯定、獲得成功的期望也是不容置疑的。尤其是，進(jìn)入高職院校這一尚未被社會的成功觀念所認(rèn)同的高教層次讀書，他們更渴求被認(rèn)可，更期望在諸多方面獲取成功的體驗。教師要幫助他們明白什么是成功、成功的意義何在、如何實現(xiàn)成功的愿望，這也是教育教學(xué)過程中的一個很重要的工作和需要研究的課題?！俺晒σ馕吨粋€人在其工作和生活中創(chuàng)造一種有意義的感覺。這種成功不是其他任何人所賦予的，也不會被其他任何人所剝奪。他需要從事冒險、克服挑戰(zhàn)，并讓你的最佳資源——你自己——發(fā)揮到最大潛能?！盵4]

在外科學(xué)的教學(xué)過程中，做了前述所說的大量的鋪墊，如學(xué)習(xí)臨床診斷思維程序、法律法規(guī)要求、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患糾紛分析等。然后以案例、問題為導(dǎo)向，教學(xué)直接對接臨床，以學(xué)習(xí)小組為單位，集體協(xié)作完成任務(wù)。參加臨床見習(xí)實習(xí)，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題；明確需要哪些基礎(chǔ)的、專業(yè)的知識點準(zhǔn)備；檢查什么，分工去上網(wǎng)、查文獻(xiàn)、咨詢討論等，綜合得出結(jié)論，提出意見、建議。在此過程中，學(xué)生運用所學(xué)知識，圍繞患者，以人為本，以疾病診治臨床思維程序為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升自己的溝通、表達(dá)、合作、分析、綜合應(yīng)用能力，充分發(fā)揮團(tuán)隊每個個體的作用，在學(xué)中做、做中學(xué)，自己去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，夯實基礎(chǔ)，獲取成功的體驗。

四、使學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽?zhǔn)醫(yī)生”角色，激發(fā)學(xué)生提升職業(yè)素養(yǎng)

教育的本職就是避免學(xué)生的重復(fù)性失敗，幫助學(xué)生獲取成功。學(xué)生思維認(rèn)知的發(fā)展與其心理發(fā)展的層次是相適應(yīng)的，學(xué)生角色思維與認(rèn)知自然與“準(zhǔn)醫(yī)生”角色的思維和認(rèn)知是不同的。從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽?zhǔn)醫(yī)生”角色，可以使醫(yī)學(xué)生們更多更好地體驗職業(yè)成功的樂趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，感受職業(yè)的酸甜苦辣，主動提升職業(yè)素養(yǎng)。

我們把班級學(xué)生隨機分成若干小組，組員基于臨床診療過程、典型工作任務(wù)要求分成各種角色：有病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)者、麻醉師等。雖然角色不一，但都同屬一個小組，他們互相幫助、共同協(xié)作完成分配的角色任務(wù)。這樣，學(xué)習(xí)任務(wù)不僅僅只是個人的事，突破了單一被動的學(xué)生角色，與他人外界均產(chǎn)生密切聯(lián)系，作為一個“準(zhǔn)醫(yī)生”角色，甚至可以作為一個對他人、對小組的工作任務(wù)完成情況進(jìn)行評判的“老師角色”或“第三方評價”角色等。他就會傾盡全力去調(diào)動所有的能動性，積極參與、積極籌措、自我教育、相互借力、互助互愛、增強信心、控制負(fù)面情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和信心，逐漸增強提高其綜合能力。

總之，“準(zhǔn)醫(yī)生”的職業(yè)角色促使學(xué)生們能動性增強，他們以更積極主動、務(wù)實、理性的思維去考慮現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來的工作、身份的自我定位、自我適應(yīng)和約束，從而為自己、為團(tuán)隊創(chuàng)造最好的學(xué)習(xí)空間和氛圍。在面對問題、檢查等事件時，自覺依靠團(tuán)隊的強大力量，自我設(shè)問、自我質(zhì)疑、自我解惑的能力也在訓(xùn)練實踐中提升。正如陳鶴琴談?wù)搩和逃裕骸皟和氖澜纾莾和约喝ヌ接?，去發(fā)現(xiàn)的。他自己所求來的知識，才是真知識，他自己所發(fā)現(xiàn)的世界，才是它的真世界?！盵5]他們以自我興趣投入的情感體驗、邏輯思維、辯證判斷而積極推進(jìn)學(xué)、教進(jìn)程，將外部信息平和接受、理性審視、內(nèi)化融合，既彰顯個性，又相互合作、存異求同，在共同的認(rèn)識層面上整體優(yōu)化、動態(tài)提高，這樣更有利于摒棄職業(yè)院校技術(shù)至上思維的束縛，強化學(xué)生主體地位的錘煉，增強學(xué)生持續(xù)發(fā)展的后勁。