王強(qiáng)　　王青華　　徐冰

[摘要] 目的 探究大量輸入懸浮紅細(xì)胞與經(jīng)血液回收機(jī)處理懸浮紅細(xì)胞在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)患者凝血功能的影響。 方法 選取我院2015年2月～2016年7月期間收治的在臨床中需要進(jìn)行大量輸注懸浮紅細(xì)胞的全身麻醉手術(shù)的患者60例，隨機(jī)將其分成兩組。其中一組為研究組，將對(duì)需要輸血的患者使用經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞輸入；另一組為對(duì)照組，將對(duì)需要輸血的患者大量輸入懸浮紅細(xì)胞。對(duì)比兩組輸入方式對(duì)患者產(chǎn)生的不同效果以及對(duì)患者凝血功能的影響。 結(jié)果 治療后兩組患者PT、APTT、FIB以及TT等指標(biāo)均顯著低于治療前，且研究組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者菌血癥、細(xì)菌感染及破裂出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況方面顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及手術(shù)出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)需要進(jìn)行大量輸血并進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者采取使用經(jīng)血液回收機(jī)處理懸浮紅細(xì)胞輸入的方式在臨床上的使用效果較好于大量輸入懸浮紅細(xì)胞的方法，應(yīng)用也較為廣泛，對(duì)患者的凝血功能造成的影響也相對(duì)較小，是一種安全有效的臨床應(yīng)用方案，值得在實(shí)際臨床操作中大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 大量輸入懸浮紅細(xì)胞；血液回收機(jī)；全身麻醉手術(shù)；凝血功能

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0110-03

Application of massive infusion of suspended red blood cells and treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in patients undergoing general anesthesia and its effect on their coagulation function

WANG Qiang WANG Qinghua XU Bing

Department of Anesthesiology，Beijing Changping Hospital，Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the application of massive infusion of suspended red blood cells and the treatment of suspended red blood cells by blood recovery machine in the patients undergoing general anesthesia and its effects on coagulation function. Methods 60 patients who underwent general anesthesia and were in need of massive infusion of suspended red blood cells clinically in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected in the study， and they were randomly divided into two groups. One group was the study group， and the patients in need of blood transfusion were given the infusion of red blood cells processed by the blood recovery machine； the other group was the control group， and the patients in need of blood transfusion were given massive infusion of suspended red blood cells. The different effects of the two infusion methods on the patients and the effect on the patient's coagulation function. Results After treatment， the PT， APTT， FIB and TT indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence rate of adverse reactions such as bacteremia， bacterial infection and rupture of bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； the time of off-bed activity， the number of hospital stays， and the amount of surgical bleeding in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients who need massive blood transfusions and undergo general anesthesia， the method of using the blood recovery machine to process the infusion of suspended red blood cell is better in clinical use than the massive infusion of red blood cells， and the applications are also more extensive. The impact on the patient's coagulation function is also relatively small. It is a safe and effective clinical application program， which is worthy of widespread promotion and application in actual clinical operations.

[Key words] Massive infusion of suspended red blood cells； Blood recovery machine； General anesthesia； Coagulation function

在醫(yī)護(hù)工作人員的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到對(duì)進(jìn)行全身麻醉患者進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞手術(shù)的病例。因?yàn)榛颊咛幱谌砺樽碇校栽谑中g(shù)中更對(duì)輸注的時(shí)機(jī)以及輸注量更是提出了更高的要求[1]。如傳染病以及并發(fā)癥等，更有嚴(yán)重者因?yàn)椴恢匾暬颊吣δ芎脱“宓鹊南嚓P(guān)情況，還會(huì)引起患者發(fā)生凝血功能的障礙，本文就研究探討關(guān)于大量輸入懸浮紅細(xì)胞與經(jīng)血液回收機(jī)處理懸浮紅細(xì)胞在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)患者凝血功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年7月期間收治的在臨床中需要進(jìn)行大量輸注懸浮紅細(xì)胞的全身麻醉手術(shù)的患者60例。其中男25例，女35例。年齡37～66歲，平均（4.7±3.5）歲。隨機(jī)分成兩組。研究組對(duì)需要輸注的患者使用經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞輸入；對(duì)照組對(duì)需要輸注的患者大量輸入懸浮紅細(xì)胞。兩組患者的年齡、性別和病情無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。同時(shí)此次探究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、意識(shí)清晰者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、病理性骨折者；有髖部活動(dòng)障礙史者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者[3]。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 在本次的實(shí)驗(yàn)探究中，針對(duì)于對(duì)照組的患者而言將會(huì)對(duì)其采取大量輸入懸浮紅細(xì)胞的探究方法[2]。具體操作主要為：對(duì)對(duì)照組的30例患者進(jìn)行輸注10～22 U量的懸浮紅細(xì)胞以及進(jìn)行輸入500～1200 mL的血漿。其中，對(duì)患者輸注的懸浮紅細(xì)胞的平均值為（13.14±3.24）U及輸入血漿的平均值為（700±161）mL[4]。

1.2.2 研究組[5] 其主要的操作是懸紅細(xì)胞先經(jīng)過(guò)血液回收機(jī)處理后再輸入患者體內(nèi)，來(lái)保證患者在術(shù)中的供輸。在對(duì)患者進(jìn)行血液回收機(jī)進(jìn)行輸注時(shí)需要注意的是，需要在密閉的環(huán)境里進(jìn)行操作，要嚴(yán)格保證注入的血液是不被污染的，堅(jiān)決杜絕一切會(huì)以血液為傳播途徑的疾病[6]。另外，還要做好有關(guān)患者的一些心理的建設(shè)，消除患者的疑慮和不安，還要注意在對(duì)患者的操作過(guò)程中抗凝劑的用量和收集工作[7]。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)患者在全身麻醉的手術(shù)中采取使用不同的注入懸浮紅細(xì)胞的方式，通過(guò)使用法國(guó)血凝儀來(lái)測(cè)定凝血功能[8]。凝血功能的測(cè)定主要包括活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）以及纖維蛋白原（FIB）等比較患者在應(yīng)用不同的輸血方式后對(duì)凝血功能之間的影響[9]。另外，還需要對(duì)患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。進(jìn)一步選擇出更適合在臨床上適合全身麻醉進(jìn)行手術(shù)患者的輸血方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血功能比較

治療后兩組患者PT、APTT、FIB以及TT等指標(biāo)均顯著低于治療前，同時(shí)研究組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

注：與輸注前比較，aP<0.05；與對(duì)照組輸注后比較，bP<0.05

2.2 兩組在使用不同的輸注方式后的不良反應(yīng)情況比較

研究組患者菌血癥、細(xì)菌感染以及破裂出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 兩組手術(shù)情況比較

研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及手術(shù)出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行大量的輸注懸浮的紅細(xì)胞血，進(jìn)而可以快速的恢復(fù)患者的血容量，從而可以有效的避免了患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克甚至還可以緩解患者因失血而出現(xiàn)的病情[10]。因此，為患者尋找到最適宜的輸注懸浮紅細(xì)胞的措施及方式，不僅可以為醫(yī)療衛(wèi)生節(jié)約血液資源，更重要的是可以大大減少因輸注不當(dāng)造成的一些不可避免的影響[11]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞時(shí)，會(huì)因?yàn)楫愺w輸血的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)一些不良反應(yīng)[12]。在本次探究中，研究組采取對(duì)需要進(jìn)行輸注懸浮紅細(xì)胞的患者使用經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞輸入的探究方法，其主要的操作是對(duì)患者采用血液回收機(jī)進(jìn)行自身輸注，保證患者在術(shù)中的血液供輸。而對(duì)患者使用輸注經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞時(shí)，因?yàn)樵趯?duì)懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行處理時(shí)是在密閉環(huán)境下使用的回收機(jī)進(jìn)行的操作[13]。進(jìn)行著邊回收邊輸注的方式，能切實(shí)的保證患者在進(jìn)行輸注時(shí)的安全，為患者杜絕了會(huì)出現(xiàn)感染傳播性疾病的危險(xiǎn)[14]。也正因?yàn)槭褂脩腋〖t細(xì)胞是使用回收機(jī)在隔離環(huán)境中進(jìn)行操作，保證了操作的安全性，為患者減輕了有可能會(huì)出現(xiàn)的因環(huán)境問(wèn)題出現(xiàn)的隱患。在本次研究中可以看出，使用研究組方案的患者凝血功能較常規(guī)治療方案的患者得到有效的提高及出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也大大降低。另外，治療后患者的恢復(fù)能力也較之前得到更有效的科學(xué)治療，大大縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還能有效的解決好患者在配型不和以及過(guò)敏反應(yīng)等情況下出現(xiàn)的問(wèn)題，甚至還能有效的避免患者出現(xiàn)溶血以及抗體反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果提示，治療后兩組患者PT、APTT、FIB及TT等指標(biāo)均顯著低于治療前，同時(shí)研究組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

對(duì)患者采取大量輸入懸浮紅細(xì)胞相對(duì)比而言，對(duì)進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者輸注經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞能有效的提高患者在手術(shù)中緊急搶救的成功率[16]。此外，輸入懸浮紅細(xì)胞還可以減少對(duì)患者凝血功能的障礙[17]。在一定程度上能減少患者的二次傷害并且并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)有著明顯的降低，大大降低了因血液感染對(duì)患者所造成的影響[18]。對(duì)于懸浮紅細(xì)胞的細(xì)胞而言，比較大量輸注懸浮紅細(xì)胞的輸注方法采取經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞的細(xì)胞更加的具有活性，運(yùn)送氧的能力也更強(qiáng)，既可以節(jié)約血庫(kù)資源又可以減輕患者的痛苦[19]。因此，與大量輸入懸浮紅細(xì)胞的方案相比，對(duì)進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者采取輸注經(jīng)血液回收機(jī)處理過(guò)的懸浮紅細(xì)胞更加適用于臨床的應(yīng)用推廣，對(duì)患者凝血功能造成的影響也較小。本研究結(jié)果提示，兩組患者菌血癥、細(xì)菌感染以及破裂出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況，研究組患者顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。提示懸浮紅細(xì)胞輸注是一種安全有效的方案，值得推廣使用[20]。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行大量輸血并進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者采取使用經(jīng)血液回收機(jī)處理懸浮紅細(xì)胞輸入的方式在臨床上的應(yīng)用效果好于大量輸入懸浮紅細(xì)胞的方法，應(yīng)用也較為廣泛，對(duì)患者的凝血功能造成的影響也相對(duì)較小.是一種安全有效的臨床應(yīng)用方案，值得在實(shí)際臨床操作中大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟祥雪，鮑紅光，顧飛，等. 不同種類液體急性等容血液稀釋對(duì)脊柱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響和血液保護(hù)效應(yīng)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：15-19.

[2] 李修良，董鵬，張曄，等. 擇期心臟手術(shù)患者術(shù)中回收自體血液紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸和游離血紅蛋白水平的變化研究[J]. 中國(guó)輸血雜志，2016，29（11）：1232-1235.

[3] Shi XM，Li JW，Zhu LZ，et al. Destructive effect of DBCD plasma on HBsAg in human blood and its impact on erythrocyte functions[J]. IEEE Transactions on Plasma Science，2016，44（9）：1815-1822.

[4] 王敘德，劉華高，方有智，等. 氨甲環(huán)酸對(duì)肝癌患者肝切除手術(shù)出血量及術(shù)后凝血功能的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017（23）：2351-2353.

[5] 紀(jì)雪紅，韋愛(ài)芬，劉曉芬，等. 顱腦手術(shù)治療患者術(shù)中自體血液回輸與異體輸血對(duì)其臨床療效影響及感染研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：124-127.

[6] Soumya R，Carl H，Vani R. l -carnitine as a potential additive in blood storage solutions：A study on erythrocytes[J].Indian Journal of Hematology & Blood Transfusion An Official Journal of Indian Society of Hematology & Blood Transfusion，2016，32（3）：328-329

[7] 林培容，侯宇希，趙麗云，等. 急性血小板分離技術(shù)對(duì)深低溫停循環(huán)主動(dòng)脈手術(shù)患者凝血功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（5）：421-425.

[8] 虞芳，鐘濤，武鋼. 輸注高/低比例血漿及紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷后需大量輸血救治患者療效的meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：119-123.

[9] Ritchie D M. Filtration of dilute erythrocyte suspension as a measure of erythrocyte deformability and its relationship to blood glucose control in diabetes mellitus[J]. 2016，5（3）：257-268.

[10] 李涓，程智剛. 采用血栓彈力圖評(píng)估不同麻醉方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液凝固動(dòng)態(tài)變化的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（16）：114-117.

[11] Arpac？覦 H，■omu FM，Kü？觭ük A，et al. Effects of lornoxicam and intravenous ibuprofen on erythrocyte deformability and hepatic and renal blood flow in rats[J]. Drug Design Development & Therapy，2016，10（13）：2477-2481.

[12] 胡建，方志勇，紀(jì)木火，等. 術(shù)中輸注不同保存時(shí)間庫(kù)存紅細(xì)胞對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（4）：394-396.

[13] Swanepoel AC，Emmerson O，Pretorius E. The Effect of endogenous and synthetic estrogens on whole blood clot formation and erythrocyte structure[J]. Microscopy & Microanalysis，2017，23（34）：1-11.

[14] 宿明艷，張曉坤，王喆妍，等. 右美托咪定對(duì)胃癌手術(shù)老年患者紅細(xì)胞糖代謝限速酶和血糖及丙二醛濃度的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（12）：1162-1164.

[15] Shurkhina ES，Polyanskaya TY， Zorenko VY，et al. Effect of hematocrit and erythrocyte density on intraoperative blood loss in hemophilia a patients during total knee arthroplasty[J]. Bulletin of Experimental Biology & Medicine，2016，161（1）：37-40.

[16] 許琳蔚，魏小磊，魏永強(qiáng)，等. 左旋門冬酰胺酶與培門冬酶對(duì)成人急性淋巴細(xì)胞白血病患者凝血功能的影響及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2016，24（1）：30-35.

[17] Nikhil M，Jean S，Omoruyi FO. Oxidative stress parameters and erythrocyte membrane adenosine triphosphatase activities in streptozotocin-induced diabetic rats administered aqueous preparation ofkalanchoe pinnata leaves[J].Pharmacognosy Research，2016，8（2）：85-88.

[18] 劉剛，魏秀玲，楊林江，等. 中度高海拔地區(qū)肺部手術(shù)后早期使用低分子肝素抗凝對(duì)凝血功能的影響及安全性[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016， 37（6）：871-873.

[19] Giani F，F(xiàn)iorini C，Wakabayashi A，et al. Targeted application of human genetic variation can improve red blood cell production from stem cells[J]. Cell Stem Cell，2016， 18（1）：73-78.

[20] 張彥峰，羅偉雄，羅偉文. 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者凝血功能的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（13）：1987-1989.

（收稿日期：2018-06-22）